VIH/SIDA Y GESTACION

RODRIGUEZ LEIVA, GIULIANA ROJAS SAGÁSTEGUI, PAOLA

ROJAS MEZA LESLY ROJAS VELÁSQUEZ, MICHAEL
ETIOLOGIA

 Familia: Retroviridae

 Género: Lentiviridae

 VIH-1,VIH-2

 La mayor parte de las infección en humanos es por VIH-1

DEFINICION
 Gestante infectada por el VIH:

 Gestante con virus VIH circulante en su organismo detectada a través de

Prueba Rápida y/o ELISA, y con prueba confirmatoria para infección por
VIH (IFI o WB).
 DEFINICION
SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA o SIDA.

 Corresponde a un estadío crítico de la enfermedad causada por el VIH. Se

caracteriza por:

 La destrucción del sistema inmunológico

 pierde la capacidad de defenderse infecciones oportunistas, así como de ciertos tipos de
cáncer.

 La presencia de signos que indican una mala condición de la salud.

 EPIDEMIOLOGIA

 VIAS DE CONTAGIO

 SEXUAL
 PARENTERAL
 VERTICAL
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA

4° a Nivel
Nacional
GRUPOS DE RIESGO
 PROMISCUIDAD
 HOMOSEXUALES
 HETEROSEXUALES (Infidelidad)
 PROSTITUCION
 DROGADICCION (intravenosas)
 TRANSFUCIONES SANGUINEAS
 TRABAJADORES DE LA SALUD
 CICLO VIRAL
CXCR4 Transcriptasa
CCR5 Inversa

Proteasa

Integrasa
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN VERTICAL:

El virus de la inmunodeficiencia puede llegar al feto de tres maneras:

 Vía transplacentaria (durante el embarazo)

 En el momento del trabajo de parto y parto

 En la lactancia
TRANSMISION VERTICAL DEL VIH
TRANSMISION VERTICAL DEL VIH
TRANSMISION VERTICAL DEL VIH

Lactancia
20% Transplacentaria
30%

Parto
50%

TRANSPLACENTARIA: hasta 50%

PARTO: hasta 70%
LACTANCIA:VARIABLE (16-26 %)
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
TRANSMISIÓN VERTICAL
Con la enfermedad materna
 Etapa evolutiva de la enfermedad
 Patología agregada
 Nivel de CD4
 Carga viral
 Conocimiento y controles de la
infección previos al embarazo.
 Adherencia a los tratamientos
 Consumo de drogas durante la
gestación
 Falta de control prenatal
Factores Obstétricos
 Horas de bolsa rota
 Horas de trabajo de parto
 Numero de tactos
 Procedimientos invasivos (Forceps,
Transductores, Punciones)
 Episiotomías ampliadas,
Desbridamientos, Incisiones de
cuello
 Parto prematuro
 Parto vaginal
 Cesárea de emergencia
MANIFESTACIONES

CLINICAS
 ¿Cuales son los síntomas más
comunes de la enfermedad?
 Manchas rojas, morenas o rosadas en la piel, dentro de la boca, la
nariz o los párpados.
 Diarrea
 Fatiga profunda e inexplicable.
 Fiebre o sudores nocturnos profusos y recurrentes.
 Glándulas linfáticas hinchadas en las axilas, la ingle o el cuello.
 Manchas blancas en la lengua, en la boca o en la garganta.
 Neumonía.
 Pérdida de memoria, depresión ;pérdida de peso rápida.
 Tos seca.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El periodo de incubación desde la exposición hasta la enfermedad
clínica es de días a semanas.
INFECCION AGUDO POR VIH: La infección aguda por VIH es similar a muchos de otros síndromes
víricos y por lo general dura menos de 10 días.

• Síntomas Frecuentes: fiebre, respiración nocturna, malestar general, fatiga,

exantema, faringitis, linfadenopatías, cefalea, artralgias, mialgias, anorexia,
pérdida de peso, náuseas, vómitos, diarrea. Después de la abolición de los
síntomas, la viremia crónica se estabiliza.

•ETAPA DE LATENCIA: Asintomática. La evolución desde la viremia asintomática hasta

el SIDA tiene un tiempo mediano de unos 10 años aprox.
•La vía de infección, la patogenicidad de la cepa vírica infectante, el inoculo vírica inicial y el estado
inmunitario del hospedador son factores que influyen en la rapidez de la evolución.

•ENFERMEDAD SINTOMÁTICA
•Infecciones oportunista, neoplasia y enfermedades mediadas
inmunológicamente.
 La afectación neurológica es frecuente y cerca de la mitad de los
pacientes tiene síntomas que afectan al sistema nervioso central.

 Una cifra de linfocitos CD4+ < 200/mm3 también se considera definitiva

para el diagnostico de SIDA.

 Hay problemas ginecológicos singulares en las mujeres con VIH, como

anomalías menstruales, necesidades de anticoncepción y neoplasias
genitales, así como otras enfermedades de transmisión sexual.

 Un nuevo embarazo no tiene un efecto importante sobre la evolución

clínica o inmunológica de la infección vírica.
CONSEJERIA

CONSEJERIA PRE- TEST

CONSEJERIA POST- TEST

Detección sistemática prenatal de VIH
 ELISA: (99% sen/esp.) Anti-VIH. Standar

Una prueba positiva se confirma con un

inmunoalisis por el método de

 Western Blot o Análisis Inmunofluorescente Confirmatoria

(IFA):
Se pueden detectar anticuerpos en la mayoría
de los pacientes en el primer mes de la infección
y por lo tanto la serotipificación de anticuerpo no
siempre descarta la infección inicial.
COMO EVOLUCIONA LA INFECCIÓN POR EL
SIDA?

Desde el momento en que una persona

adquiere el virus del SIDA, hasta que su
examen sea positivo, en promedio puede
transcurrir un período de seis meses.
A este período de seis meses le llamamos
período ventana.
Si esta persona se hace un examen
durante este tiempo puede tener dos
posibilidades
 Que el examen sea positivo, lo cual significa que tiene el
virus en su sangre pero no ha desarrollado la enfermedad
(SIDA)
• Que el examen sea negativo, lo cual significa que no
tiene el virus en su sangre, o bien que lo tiene, y las
pruebas de laboratorio no lo detectan aún.

 Durante este período de ventana las

manifestaciones son mínimas y desaparecen
rápidamente.
Diagnostico
Standar
 ELISA: (99% sen/esp.) Anti-VIH.

 Western Blot (WB): >2 bandas (proteínas) de diferente

región (p24, gp41 y gp120/160). Confirmatoria
 Repetir a los 15ď si solo una banda.

 RCP: carga viral.

 Conteo CD4: < 200 o 14%.

 Las mujeres con una atención prenatal escasa o con un estado de VIH no
confirmado en el parto, deberán someterse a una prueba de VIH “rápida”.
Estas pruebas permiten detectar anticuerpos de VIH en 60 min. O menos y
tienen sensibilidad y especificidad semejantes a las pruebas de ELISA
habituales.

 Un resultado negativo en una prueba rápida no tiene que confirmarse.

 Una prueba con resultado positivo debe confirmarse mediante un

inmunoanalisis por el método de Western o una prueba por el método
inmunofluorescente.

 El estudio multicentrico (MIRIAD) indico que se pueden realizar las pruebas

de VIH rápidas para identificar a las mujeres infectadas de manera que se
pueda administrar profilaxis retrovírica perinatal a la madre y al lactante.
Objetivos

Disminuir la transmisión
Asegurar la madre-niño del VIH
evolución mediante la detección
satisfactoria de la temprana durante la
gestación. gestación, parto y
puerperio.

Prevenir
complicaciones
 Medidas generales

Derivar a la Medidas de Orientación Pruebas de

paciente bioseguridad específica laboratorio de
monitoreo

•Comité
Estrategia •sobre la
Sanitaria enfermedad.
Nacional de •Son las mismas •Las medidas
Prevención y que se deben •Linfocitos CD4
preventivas para
Control de ITS y seguir frente a •Determinación
evitar su
VIH /SIDA. cualquier otro de carga viral
transmisión
•Registro, control paciente,
•Pronóstico fetal.
y tratamiento
antiretroviral que
corresponda.
Medidas Específicas

Toda gestante que inicie TARGA o

A toda gestante diagnosticada con
profilaxis con antirretrovirales para la
VIH, se debe administrar la Terapia
prevención
Triple
de la transmisión vertical del VIH firmará
(TARGA) .
la hoja de consentimiento informado.

Terapia Antirretroviral de Gran Actividad

 LA EMBARAZAADA
INFECTADA

 Cuidados prenatales por trimestres.

 Medicación antirretroviral.

 Terminación del embarazo

 CUIDADOS PRENATALES
POR TRIMESTRES

Analítica básica, Repetir análisis Repetir análisis

I TRIMESTRE

III TRIMESTRE
II TRIMESTRE
estudio de de carga viral y
coagulación, de carga viral
recuento de
Serología para VIH.
CD4.
y recuento de
CD4.
VIH +: Recuento de
CD4 y carga viral. Si tiene criterios
para infección Preparar a la
En este periodo no oportunista: madre para el
se aconseja uso de iniciar
antirretrovirales parto: decidir
medicación
preventiva vía de parto
 Clases de Antirretrovíricos
INHIBIDORES DE
TRANSCRIPTASA
INVERSA Zidovudina
Lamivudina
• NUCLEOSIDOS
Nevirapina
• NO NUCLEOSIDOS Efavirenz

INHIBIDORES DE
PROTEASAS
Lopinavir /
Ritonavir
Indinavir
INHIBIDORES DE
PROTEINAS DE FUSION
Enfuvirti
da
 Escenarios 1. Gestante infectada por el VIH,
diagnosticada por primera vez durante
la atención prenatal.

Se iniciará terapia antirretroviral triple desde las 14 semanas de gestación en

adelante.
Lopinavir /
Zidovudina Lamivudina
ritonavir(LPV/rt
(AZT) (3TC)
v).
300mg VO c/12 hrs 150 mg VO c/12 hrs 400/100mg VO c/12 hrs

Gestante anémica (Hb< En los casos de diagnóstico tardío

Si el CD4 es menor a 250
ó = 7 gr/dl): Reemplazar
cel/ml, el esquema a
por Estavudina (D4T):
utilizarse será:
30mg VO c/12hrs
AZT+ 3TC
+Nevirapina(NVP).
( 37 semanas), en mujeres
asintomáticas y con resultados de
hemoglobina satisfactorios:
AZT a dosis de 300 mg VO c/12
hrs, como droga única y culminar
el parto vía cesárea.
Escenarios 2. Gestante infectada con VIH que
estuvo recibiendo TARGA antes del
embarazo

Recibirá la atención prenatal sin necesidad de repetir los estudios

diagnósticos para VIH y continuará con el tratamiento.
Si: Efavirenz es parte del esquema de tratamiento,
reemplazar por Nevirapina u Lopinavir/ritonavir.
 Escenarios 3. Gestante diagnosticada con infección
VIH por primera vez durante el trabajo de
parto
En dosis única al inicio de la labor de parto:

Zidovudina Lamivudina Nevirapina

(AZT) (3TC) (NVP)
300 mg VO 150 mg VO 200 mg VO

Luego se continuará, hasta el nacimiento, con:

Zidovudina Lamivudina
(3TC) Después del parto: 7
(AZT)
días
300 mg VO 150 mg VO c/12
c/3hrs hrs
TERMINACIÓN DEL EMBARAZO

EDAD GESTACIONAL
CARGA VIRAL (*) RECOMENDACIONES
CALCULADA
VIA DE
> o = 1,000 copias/ml > de 34 semanas de Cesárea electiva a partir de
PARTO gestación las 38 semanas

< de 1,000 copias/ml o > de 34 semanas de Parto vaginal

indetectable gestación

Cesárea Emergente Cesárea

Cesárea Electiva (Cesárea (cesárea de Hemostática
programada, sin trabajo de urgencia, por una (cesárea electiva
parto y con bolsa íntegra) indicación con artificio de
obstétrica) técnica)
Se prohíbe la lactancia
materna, y se indicará
sucedáneos de leche
materna.

Incrementa
transmisión
vertical

Magnitud de Ocurre
transmisión por generalmente los
litro de leche es 6 primeros meses -
igual a 2/3 de las
transmisión infecciones en
mediante sexo lactantes
alimentados son
sin protección por esta causa
 RECOMENDACIONES GENERALES

RECOMENDACIONES PARA PARTO

VAGINAL
NORMAS DE
Período de dilatación
Periodo expulsivo
BIOSEGURIDAD Periodo placentario o alumbramiento
EN LA Puerperio

ATENCIÓN DEL
PARTO RECOMENDACIONES PARA PARTO
POR CESÁREA
 Las medidas de precaución que se deban tomar durante la atención del parto de
una paciente infectada por HIV son:

Uso de doble guante

Uso de lentes o mascarilla para evitar la entrada de sangre o

secreciones a los ojos

Manejar con precaución extrema los objetos punzocortantes

Utilizar material desechable cuando sea posible, en caso contrario,

esterilizar en autoclave el material utilizado

Lavar las superficies potencialmente contaminadas, el quirófano o las

RECOMENDACIO salas de expulsión con hipoclorito de sodio al 10%.

NES GENERALES Manejo del RN con doble guante, evitando contacto con sangre y
secreciones.

Constatar que todo el personal sigan las precauciones universales

La madre y el hijo en el postparto deben manejarse sin ninguna

restricción, sólo el cuidado especial en el manejo del material
contaminado con sangre, como gasas, apósitos, o toallas sanitarias.

PERÍODO DE PERIODO EXPULSIVO
DILATACIÓN
 El personal seguirá lo dicho
 Permanecer en la en recomendaciones
habitación hasta generales.
completar los 8 cm de
dilatación.  La episiotomía deberá
limitarse a lo imprescindible
 Higiene perineal con
antisépticos comunes.  Cuidado al cortar el cordón
umbilical.
 Menor número de
tactos posibles.  El recién nacido se
entregará al neonatólogo,
que seguirá las normas de
bioseguridad pautadas.
PERIODO PLACENTARIO O
ALUMBRAMIENTO
 En el desprendimiento
placentario, impedir la
diseminación de la
sangre, mediante
compresas o recolección
en un recipiente.
 Higienizar el periné.
 Episiorrafia (de ser
necesario), y última
antisepsia de la región
vulvoperineal.
1. Inmediato:
Dejar a la paciente por 2 horas en sala de partos, con la
región perineal cubierta con apósitos

2. Mediato:
La paciente permanecerá 48 horas preferentemente en
habitación aislada. Se realizará limpieza vulvoperineal con
antisépticos y precozmente se inhibirá la lactancia.

3. Alejado:
La paciente en su domicilio, adoptará las medidas de
protección y prevención que se le indiquen al alta
 Rigen las mismas medidas de prevención que para
todas las cirugías y exámenes invasivos
 Camisolín
 Delantal impermeable
 Botas de goma
 Gorro y barbijo
 Protección ocular
 Alta al cuarto día, citándola a la semana para la
extracción de los puntos de la herida.
COMPLICACIONES EN LA
GESTANTE CON VIH
 Neumonía por Pneumocystis jiroveci

Neumonitis

Toxoplasmosis latente o recien adquirida

Cifra Ls TCD4 <

200/ mm3 Infección por Herpes Virus

Micobacterias

Cándida
DESENLACS PERINATALES

TRASMISION VIH USO DE TERAPIA

PRENATAL ANTIRRETROVIRAL
TRASMISION VIH
PRENATAL
American College of
Obstetricians and Gynecologist
Debe analizarse y Parto programado
Se recomienda el
recomendarse desde 38 semanas
parto por cesárea
Cesárea, mujeres c/ para disminuir
para disminuir la
densidad RNA de VIH > posibilidad de
trasmisión prenatal
1000 copias/ ml RPM
del VIH
Se ha recomendado la
Evitar lactancia Natural cesárea para disminuir
La mayor parte de la trasmisión
trasmisión prenatal del VIH
ocurre en los primeros 6 meses y hasta 2/3 de los lactantes
infectados provienen de la alimentación con leche materna.
 MADRE
USO DE TERAPIA
FETO/ RECIEN
ANTIRRETROVIRA NACIDO

L
EFECTOS GASTROINTESTINALES:
Nauseas, vómitos, diarrea
Mujeres cursan Hiperemesis
EFECTOS HEMATOLÓGICOS
Anemia (zidovudina ), Neutropenia
Neonatal
EFECTOS METABÓLICOS
(inhibidores de proteasas )
hiperglicemia, aparición o
exacerbación de diabetes acidosis
diabética

TOXICIDAD MITOCONDRIAL PARTO PRETÉRMINO

trastornos vinculados: neuropatía, Inhibidores de la transcriptasa
cardiomiopatía, pancreatitis, reversa
esteatosis hepática y acidosis Terapia combinada: Inh.
láctica. Transcriptasa/ Proteasas.
Un estudio de revisión de las historias clínicas
del Hospital Universitario central de
Manchester, Inglaterra, ha encontrado más
evidencia de un aumento en la tasa de partos
prematuros en mujeres con VIH que estaban
tomando terapia antirretroviral (TAR). Los
resultados fueron presentados en el XI
Congreso Internacional sobre Terapia
Farmacológica en la Infección por el VIH, en
El estudio encontró una mayor tasa de parto
Glasgow.
prematuro en mujeres que iniciaron el TAR
durante el embarazo. Sin embargo, también
encontró que la tasa de partos prematuros
fue algo menor en las mujeres que tenían CD4
mayores.
Los investigadores recomiendan a las mujeres
viviendo con el virus, iniciar ART antes del
embarazo en lugar de comenzar durante el
embarazo.
LAS DECISIONES SOBRE LA UTILIZACION
DE ANTIRRETROVIRALES DURANTE EL
EMBARAZO REQUIEREN UN ANÁLISIS
SOBRE EL RIESGO BENEFICIO DE SU USO.
 ¿Cuáles son los Derechos del paciente de SIDA?

• Tienen los mismo derechos que los que se otorgan a

cualquier otro miembro de nuestra sociedad.
• El verdadero peso que debe soportar sobre sus hombros el
paciente con SIDA es ser el blanco de un castigo social que
injustamente se le impone y frente al cual no tiene ninguna
manera de defenderse.

• El enfermarse es triste pero resulta llevadero si se cuenta con

el apoyo de otros seres humanos que comprendan y apoyen
el momento difícil que vivimos.
• El SIDA , actualmente no tiene cura
• El riesgo de infección tienen las prostitutas y
homosexuales

Solo disponemos de la educación para hacerle frente.

El uso de profilácticos: CONDONES
 YO CUIDO MI
Nosotros usamos
Vagína y mi
condones
¿Qué hace un médico cuando la persona que vive con
VIH/SIDA (PVS), no quiere o no puede en ese momento,
contarle a su pareja sobre su diagnóstico?

• Infección. En primer lugar se piensa en la salud de la otra

persona, se le debe notificar para averiguar si también es
portadora o si no lo está, para que se proteja.
Si la persona se resiste a
comunicarlo por ella misma
• Remitir a la PVS ante una persona capacitada para
concientizarlo y convencerlo de la necesidad de que
cuente su diagnóstico por ella misma.

• No por métodos intimidatorios, sino por medio del

entendimiento de que es responsable ante su pareja.
Como médicos nosotros tenemos una gran
responsabilidad, no se trata sólo de recetar unas
pastillas y tratar de quitarse lo antes posible a la
persona de encima.

Al SIDA debe dársele una atención integral, esa

atención no está a cargo sólo de los especialistas,
todos estamos obligados a brindar nuestro
conocimiento y nuestro trabajo para lograr atender
este problema.
RECUERDA LOS
PACIENTES CON
SIDA TAMBIEN
SON DIGNOS DE
SER RESPETADOS,
BRINDALE TU
SOLIDARIDAD Y
APOYO…ELLOS TE
NECESITAN =)