PERSALINAN

NORMAL
• Pembimbing: Oleh:
• Dr. Eka Budi Wahyana, M.Kes, Sp.OG (K) Indah Noormala Santi

KEPANITERAAN KLINIK ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA / RSUD Dr. SOEDIRAN MANGUN
SUMARSO
PERSALINAN
NORMAL

2
 PENDAHULUAN
• Persalinan : Proses pengeluaran fetus dan plasenta dari uterus  peningkatan aktifitas miometrium
1 (frekuensi dan intensitas kontraksi)  penipisan dan pembukaan serviks  keluarnya lendir darah
(show) dari vagina (Sarwono, 2008 dan Mochtar, 2004).

2 • 80% berjalan normal, 15-20% dapat terjadi komplikasi persalinan. 5%-10% membutuhkan seksio
sesarea menurut UNICEF dan WHO
• Persalinan normal  letak belakang kepala, spontan , 24 jam yang dibagi menjadi 4 kala,
3 bayi cukup umur (37 minggu atau lebih), letak belakang kepala , melalui jalan lahir
alamiah , tenaga ibu sendiri secara spontan, waktu paling lama 18 jam (Chrisdiono,
2004).

4 • Kehamilan : Fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi
atau implantasi (Sarwono, 2008 dan Mochtar, 2004).

5 Kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu , yang dibagi menjadi TM 1, 2, dan 3

3
PERSALINAN NORMAL

 Berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri

 Bayi tunggal, aterm, preskep, BB 2500- < 4000 gram

 Tak ada komplikasi untuk ibu dan anak

 Berlangsung kurang dari 18 jam (WHO)

The Power of PowerPoint | thepopp.com 4

TANDA TANDA PERSALINAN
1. His Adekuat
His teratur (setiap 1x kontraksi 40-60 detik, setiap 10 menit 3-4x)
His kuat (200 Montevideo)
Dominan pada area fundus
2. Keluar lendir bercampur darah
3. Pembukaanlengkap

5
SIKAP-SIKAP DALAM PHANTOM

• Tunggu  Sesuai kurva Friedmann

1
• - Lama Kala I, Primigravida: 13,5 jam, multigravida: 7.5 jam

2 • bimanual examination

3 • Pimpin mengejan

4 • Ambil tindakan  Pecah kulit ketuban, akhiri persalinan, perbaikan his

The Power of PowerPoint | thepopp.com 6

 BIMANUAL EXAMINATION
• Indikasi bimanual examination

• Dalam Kehamilan
- Primi 36 minggu kepala belum masuk PAP
- Riwayat obstetri jelek
- Pemeriksaan luar tak jelas

• Dalam Persalinan
- Kelainan letak - Akan mengambil tindakan
- KK pecah kepala masiih tinggi - Partus tidak berjalan sebagaimana diharapkan
- Pemeriksaan luar tak jelas
• Yang dinilai saat bimanual
examination
- Vagina - Presentasi dan penurunan
- Jaringan otot antara vagina dan sekitar VU- Point of direction
- Cervix - Ukuran panggul dalam
- Kulit ketuban - VU rectum
The Power of PowerPoint | thepopp.com 7
BIMANUAL EXAMINATION

The Power of PowerPoint | thepopp.com 8

PIMPIN MENGEJAN
• Cara memimpin
• Diminta untuk mengejan saat ada His dan istirahat bila tidak ada His

• Lama pimpinan mengejan

• P0 : selama 1 jam, P>0: ½ jam

The Power of PowerPoint | thepopp.com 9

 HIS
His sesungguhnya His palsu
Rasa sakit Rasa sakit
 Teratur  Tidak teratur
 Interval makin pendek (10 menit)  Interval panjang
 Semakin lama semakin kuat  Kekuatan tetap
Fase laten (20”-30”), fase aktif (30”-40”)  Dirasakan terutama di daerah perut
 Dirasakan paling sakit di daerah  Tak ada perubahan walaupun
punggung penderita berjalan
 Intensitas makin kuat kalau penderita Tidak keluar show
berjalan Serviks tertutup dan tidak ada
Keluar show pembukaan
Serviks membuka dan menipis

10
HIS
1. Kekuatan kontraksi: sedemikan hingga
bagian janin tak teraba waktu his
2. Frekuensi dan lamanya
3. Relaksasi cukup

The Power of PowerPoint | thepopp.com 11

OBSERVASI 10
 Denyut Jantung Janin
 Keadaan Umum  His  lama, kekuatan,
interval, relaksasi
 Tekanan Darah
 Cincin bandl (retraksi
 Nadi patologis)
 Pengeluaran per vaginam
 Frekuensi napas
 Tanda-tanda Kala II  Ingin
 Suhu mengejan, perineum
menonjol, vulva/anus terbuka

12
 • 1. DESCENT
• 2. ENGAGEMENT
• Mekanisme - AKHIR KEHAMILAN
Persalinan Normal - SAAT PERSALINAN
• (7 Cardinal • 3. FLEXION
Movement) • 4. INTERNAL ROTATION
• 5. EXTENTION
• 6. EXTERNAL ROTATION
• 7. EXPULTION  Kepala
•  Badan

13
DESCENT, ENGAGEMENT, FLEXI
• Merupakan suatu proses yang terjadi hampir atau secara bersamaan

1. Kepala masuk PAP  Engaged

2. Kepala turun ke rongga panggul, akibat :

a) tekanan langsung dari his
b) tekanan dari cairan amnion
c) kontraksi otot dinding perut dan diafragma (mengejan)
d) badan janin terjadi ekstensi dan menegang.

14
FLEXI
• kepala janin fleksi, dagu menempel ke thoraks, posisi kepala berubah dari diameter oksipito-
frontalis (puncak kepala) menjadi diameter suboksipito-bregmatikus (belakang kepala)

The Power of PowerPoint | thepopp.com 15

The Power of PowerPoint | thepopp.com 16
ROTASI INTERNA

• Rotasi interna (putaran paksi dalam) : selalu disertai turunnya kepala, putaran UUK
ke arah depan (ke bawah simfisis pubis), membawa kepala melewati distansia
interspinarum dengan diameter biparietalis.

The Power of PowerPoint | thepopp.com 17

EKSTENSI

• Ekstensi : setelah kepala mencapai

vulva, terjadi ekstensi setelah
oksiput melewati bawah simfisis
pubis bagian posterior.
• Lahir berturut-turut : oksiput,
bregma, dahi, hidung, mulut, dagu

The Power of PowerPoint | thepopp.com 18

ROTASI EKTERNA

• Rotasi eksterna (putaran paksi luar)

: kepala berputar kembali sesuai
dengan sumbu rotasi tubuh, bahu
masuk pintu atas panggul dengan
posisi anteroposterior sampai di
bawah simfisis, kemudian
dilahirkan bahu depan dan
belakang.

The Power of PowerPoint | thepopp.com 19

EKSPULSI

• Ekspulsi : bahu lahir  bagian

tubuh lainnya dikeluarkan dg
mudah  lahir badan
(toraks,abdomen) dan lengan,
pinggul / trokanter depan dan
belakang, tungkai dan kaki

The Power of PowerPoint | thepopp.com 20

• Persalinan
Normal
 Partus dibagi 4 kala : • Kala III  plasenta terlepas dari dinding uterus dan

 Kala I  kala pembukaan dilahirkan

• Kala IV  mulai dari lahirnya plasenta hingga 2 jam
Fase laten : pembukaan serviks sampai
post partum  diamati perdarahan postpartum
3 cm

Fase aktif : pembukaan serviks 4 sampai

10 cm (lengkap)

 Kala II  pembukaan lengkap hingga

bayi lahir, oleh kekuatan his dan
kekuatan ibu mengedan

21
KALA I

• Kala I
• DIMULAI SAAT HIS 2 KALI/ 10 MENIT • Kala 1 ADA 2 FASE:
• TIMBUL LENDIR- DARAH • - FASE LATEN
• DIBAGI 2 FASE ( WHO ): • - FASE AKTIF : AKSELERASI,
• - FASE LATEN: S/D PEMBU • DILATASI MAKSIMAL DAN
• KAAN 3 CM • DESELERASI
• - FASE AKTIF: 4 CM S/D
• 10 CM
• Po : PENDATARAN SERVIKS DIIKUTI
PEMBUKAAN
• P>0 : PENDATARAN & PEMBUKAAN
BERSAMAAN
The Power of PowerPoint | thepopp.com 22
• Kala II • Kala II
• DENGAN ADANYA HIS DAN HEJAN PERUT IBU -> • PERASAT RITGEN
JANIN LAHIR • LAHIR KEPALA --> BAHU --> PERUT
• SETELAH: - ADA TANDA • -- > PANGGUL ---> SELURUHNYA.
• KALA II • WAKTU RATA-RATA :
• - PEMBUKAAN LENGKAP • P0= 1JAM, P> 0 = 1/2 JAM
• ------> PIMPIN MENGEJAN
• POSISI:
• - LITHOTOMI
• - KAKI ’DIRANGKUL’ ( JAWA)
• WAKTU KEPALA MEMBUKA PINTU:
• - P0 ---EPISIOTOMI
• - P>0 --EPISIOTOMI BILA
• PERINEUM MEREGANG
The Power of PowerPoint | thepopp.com 23
 • Kala III
• SETELAH BAYI LAHIR SAMPAI PLASENTA
LAHIR LENGKAP
• DENGAN ADANYA KONTRAKSI UTERUS --->
PLASENTA LAHIR
• 2 TAHAP:
• - LEPAS DARI DINDING
• UTERUS
• - KELUAR DARI CAV. UT.
• KONTRAKSI UTERUS ---> PENCIUTAN
RONGGA ----> PLASENTA LEPAS ( DARI
TENGAH/ DARI TEPI)

The Power of PowerPoint | thepopp.com 24

KALA
• Kala IV
• LAMA 2 JAM ( PENGAWASAN )
• PERDARAHAN POSTPARTUM DAPAT
DIAMATI
• 7 HAL PENTING:
• 1. KONTRAKSI BAIK
• 2.TAK ADA PERDARAHAN
• 3. PLASENTA LENGKAP
• 4.VU KOSONG
• 5. LUKA BAIK, HEMATOM TAK
• ADA
• 6. BAYI BAIK
• 7. IBU BAIK

The Power of PowerPoint | thepopp.com 25

KESIMPULAN PEMERIKSAAN
OBSTETRI
G P A Ah INTRA/ EKSTRA UTERIN
USIA IBU LETAK (LUAS)
USIA HAMIL SUDAH/ BELUM DALAM
JUMLAH JANIN PERSALINAN

HIDUP/ MATI LAIN-LAIN

The Power of PowerPoint | thepopp.com 26

TERIMA KASIH