Professional Documents
Culture Documents
KASUS
Kejang Demam
Sederhana
KD = Kejang Demam
HT = Hipertensi
Kesan : Terdapat anggota keluarga dalam silsilah yang menderita keluhan serupa.
○Riwayat kehamilan: ○Riwayat persalinan :
RIWAYAT
KEHAMILAN Pasien adalah anak ke- Lahir spontan di dokter, cukup
2. Saat mengandung bulan usia 9 bulan lebih 1
DAN pasien, ibu pasien rutin minggu, BBL 3,000 gram, PB
PERSALINAN melakukan ANC di bidan 44 cm. Saat dilahirkan pasien
terdekat, ibu pasien segera menangis, warna kulit
mengalami mual muntah kemerahan, tidak ada kesulitan
pada trimester 1. Gizi bernafas.
selama hamil cukup.
Kesan: Riwayat kehamilan dan persalinan tidak terdapat kelainan dan tidak mempengaruhi
keluhan yang dialami pasien saat ini.
○0-6 bulan : ASI
○Pasien minum ASI dari lahir hingga berusia 6 bulan.
RIWAYAT ○6-12 bulan : ASI, susu formula dan MP ASI
MAKANAN ○12-13 bulan : ASI, susu formula dan makanan
keluarga. Pasien mulai diberikan menu keluarga berupa
nasi yang lembek dan sudah mulai makan sayuran utuh
seperti wortel.
Lingkungan
Pasien tinggal di perumahan yang bersih. Rumah pasien
memiliki banyak jendela dan pintu sehingga sirkulasi dan cahaya
matahari yang masuk baik. Kebersihan rumah dan lingkungan
baik.
Kesan : Sosial ekonomi, lingkungan dan kebiasaan pasien tidak berkaitan dengan
penyakit pasien
PEMERIKSAAN FISIK
○Sistem serebrospinal :
○Demam (+) nyeri kepala (-) kejang (+) nyeri retro orbita (-
ANAMNESIS ), lemas (+) pingsan (-) penurunan kesadaran (-)
SISTEM ○Sistem kardiovaskular :
○Nyeri dada (-) berdebar-debar (-)
○Sistem pernapasan :
○Sesak nafas (-) batuk (-) pilek (-) mimisan (-)
○Sistem gastrointestinal :
○Mual (-) muntah (-) nafsu makan menurun saat
demam (+) gusi berdarah (-) nyeri perut (-) BAB cair
ANAMNESIS (-), BAB darah (-), BAB lendir (-) konstipasi (-)
SISTEM ○Sistem urogenital :
○Nyeri BAK (-), BAK darah (-), BAK keruh (+),
Anyang-anyangen (-)
○Sistem integumentum :
○Gatal (-) ruam merah (-)
○Sistem muskuloskeletal :
○Nyeri sendi dan otot (-) pegal-pegal (-)
◦Kesan umum :
Pemeriksaan umum
dilakukan pada tanggal 3 ○Tampak KU lemas, kesadaran compos mentis, kesan gizi
Desember 2018 jam 16.00
baik
◦Tanda utama
○Nadi : 87 x/menit reguler, kuat
○Pernapasan : 22 x/menit, reguler, kedalaman
cukup
○Suhu : 39.4 ˚C
○Status gizi:
○Berat badan :
9,8 kg
○Tinggi badan : 74 cm
○Lingkar Kepala : 48 cm
◦ Kulit : Warna kuning langsat, ruam (-), ptekie (-)
turgor kembali cepat (+) edem (-) hangat (+)
◦ Kelenjar limfe : Nyeri tekan (-), pembesaran kelenjar limfe (-
)
◦ Otot : Nyeri otot (-) keterbatasan gerak (-)
◦ Tulang : Deformitas (-) krepitasi (-) nyeri sendi (+)
◦ Sendi : Nyeri sendi (-) keterbatasn ROM (-)
1. Leher :
Deformitas (-), pembesaran kelenjar limfa (-),
pembesaran kelenjar tiroid (-), nyeri tekan (-)
2. Dada