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ENFRENTAMIENTO ECOE/OSCE

MEDICINA INTERNA

Dr. Guillermo Guevara


HORARIOS DE PRÁCTICA DE ECOE MI
11/10/2017

• 10:30 A 12:00 GRUPO 1


• 12:30 A 14:00 GRUPO 2
• 16:00 A 17:30 GRUPO 3
• 18:00 A 19:30 GRUPO 4
• 20:00 A 21:30 GRUPO 5
GENERALIDADES ECOE

Definición: (Evaluación Clínica Objetiva Estructurada)


Las evaluaciones tipo ECOE valora de manera pauteada y
objetiva un determinado conjunto de habilidades
prácticas.

Utilizan “estaciones” que simulan diversas situaciones en


las que un médico se puede enfrentar.
TIPOS DE ESTACIONES

ACTIVAS: PASIVAS:
• Con paciente o fantoma. • Con buzón.
• Anamnesis. • Interpretar
exámenes/imágenes.
• Ex. Físico.
• Casos clínicos: dar
• Dar indicaciones. indicaciones, diagnósticos.
• Hacer recetas.
ERRORES MÁS FRECUENTES
1. No leer bien las instrucciones.
2. Perder puntos por omitir cosas simples.
3. No tener estructura para cada estación.
4. Dedicar demasiado tiempo a una parte de la estación.
5. Desviarse de lo que la estación evalúa.
6. Resolver la estación demasiado rápido.
7. No decir en voz alta lo que se está haciendo.
8. Creer que todas las estaciones vienen con trampa.
9. Olvidarse que el examen pretende ser una situación real.
Estaciones Activas

Se pone a prueba la habilidad técnica o desempeño de anamnesis,


examen físico, comunicación con el paciente etc.
1. Leer las instrucciones.
2. Orden mental.
3. Practicar cada ítem solicitado para poder hacerlo en menos
de 5 minutos.
Estructura De Estaciones Activas

Anamnesis Anamnesis Revisión por


Próxima Remota sistemas

Examen Físico Indicaciones a


paciente
Anamnesis Próxima

• Momento de inicio de los síntomas.


• Evolución de los síntomas.
• Agotamiento completo del síntoma.
• Síntomas acompañantes.
Anamnesis Remota

• Antecedentes mórbidos.
• Uso de medicamentos.
• Antecedentes quirúrgicos y traumatismos.
• Hábitos.
• Alergias.
• Antecedentes familiares.
• Antecedentes de contagio/inmunizaciones.
• Antecedentes sociales y personales.
Revisión Por Sistemas

• Breve revisión de otros síntomas.


• Hacerlo en orden.
• No incluye el sistema del síntoma que ya se ha
preguntado.
REVISIÓN POR SISTEMAS

• Síntomas generales.
• Síntomas neurológicos.
• Síntomas respiratorios.
• Síntomas cardiovasculares.
• Síntomas gastrointestinales.
• Síntomas genitourinarios.
• Síntomas endocrinos.
• Síntomas musculoesqueléticos y reumatológicos.
• Síntomas hematológicos.
Resumen

• Breve resumen de la anamnesis y revisión por sistemas


para el paciente.
Examen Físico

• Todo lo que hagan dentro de la estación se debe ser


dirigido al evaluador, que está en la estación, para que el vea
y escuche lo que estamos haciendo, (voz alta y clara).
• Recordar que debemos iniciar con saludo, indicar que se
lavarán las manos.
• Seguir instrucciones, solo se debe hacer el examen físico si
está indicado en la pauta de instrucciones para el alumno.
• Rápido, completo y ordenado, solo el segmento indicado.
Indicaciones a Paciente

• Dar indicaciones al paciente, explicar a la patología (educar).


• Practicar (hábitos saludables) para las estaciones de control
de enfermedades crónicas.
• Indicaciones de medicamentos.
• Preguntar por dudas.
Estaciones Pasivas

Se solicita ver casos clínicos, imágenes, hacer recetas o dejar


indicaciones.
1. Tener la materia ordenada mentalmente.
2. Practicar escribir rápido (puede ser con una pauta metal de
indicaciones, recetas etc.)
ANAMNESIS
DOLOR

ALICIA
• Aparición / Inicio y evolución / Episodios previos.
• Localización.
• Intensidad y evolución.
• Carácter.
• Irradiación.
• Aumenta / disminuye (movimientos, analgésicos, horario).
DOLOR TORÁCICO

• ALICIA (posición, inspiración, movimientos).


• Síntomas cardiovasculares.
• Síntomas respiratorios.
• Antecedentes: FR cardiovasculares
DOLOR ABDOMINAL

• ALICIA
• Síntomas digestivos
• Signos de alarma
• Síntomas de cáncer
• Síntomas de abdomen agudo (dolor muy intenso, no cólico,
aumenta con marcha o movimientos).
• Ginecológico (embarazo)
CEFALEA

• ALICIA: muy importante en cefaleas primarias.


• Fonofobia, fotofobia, aura.
• Síntomas neurológicos
• Signos de alarma
CEFALEA

• Signos de alarma:
• HTEC: predominio matinal, edema de papila, náuseas y vómitos.
• HSA: inicio súbito, intensidad 10/10, HTEC, signos meníngeos.
• AVE: inicio súbito, signos focales.
• Meningitis: fiebre, contacto con enfermos, signos meníngeos,
petequias/equimosis.
• Tumor cerebral: signos focales, convulsiones, HTEC.
• Medicamentos: muy importante.
ARTRALGIAS

• Artralgias (lupus o artritis reumatoide).


• ALICIA
• Otras articulaciones afectadas.
• Otros dolores (mialgias, cefalea, etc.).
• Infeccioso: fiebre, lesiones en piel, viajes, conducta sexual.
• Fármacos.
• AR: rigidez matinal y duración (mayor a 30 min).
• LES: fotosensibilidad, úlceras orales, mariposa lúpica, caída de cabello,
síntomas renales.
DIARREAS
( CON TODAS SUS VARIANTES )

• Tiempo de evolución (aguda: menor a 2 semanas; crónica: mayor a 4 semanas).


• Frecuencia: veces al día.
• Otros síntomas digestivos.
• Signos de alarma: ABC
• Elementos patológicos: pujo, tenesmo, lientería, esteatorrea, disentería.
• Infeccioso: fiebre, más enfermos, contacto con enfermos, alimentación, viajes.
• Hidratación: consumo de líquidos, vómitos, intensidad de diarrea.
• EII: fiebre, baja de peso, artritis, lumbago, lesiones piel (eritema nodoso), lesiones
oculares (uveítis).
• Síntomas de hipertiroidismo.
CONSTIPACIÓN
( CON TODAS SUS VARIANTES )

• Variantes: cáncer de colon, colon irritable, hipotiroidismo).


• Tiempo de evolución.
• Alimentación y consumo de agua.
• Otros síntomas digestivos.
• Colon irritable: dolor cólico, deposiciones caprinas, distensión
abdominal y flatulencia, dolor cede con evacuación.
• Signos de alarma (ABC, cáncer).
• Síntomas de hipotiroidismo.
• Medicamentos.
DISNEA

• Cardiaca y respiratoria: Insuficiencia cardiaca, EPOC, fibrosis pulmonar


y asma.
• Tiempo de evolución.
• Intensidad (CF I, II, III y IV).
• Síntomas cardiovasculares: DPN, ortopnea, palpitaciones, angor, edema
de EEII (preguntar por ICC).
• Síntomas respiratorios: tos, expectoración (preguntar por EPOC y
Asma).
• Síntomas de neumonía: fiebre, expectoración, puntada de costado.
• Saber interpretar gases, espirometría y radiografías de tórax.
LUMBAGO

• Lumbago (con y sin signos de alarma).


• ALICIA.
• Actividad física (mecánico); laboral.
• Signos de alarma:
• Cáncer: antecedentes de cáncer, baja de peso, etc.
• Fractura: traumatismo, osteoporosis, consumo de corticoides.
• Infección: fiebre.
• Pelviespondiloartropatías: lumbago inflamatorio (aumenta con
reposo), uveítis, lesiones en piel, artrirtis.
• Déficit neurológico.
FIEBRE

• Fiebre (infecciones, cáncer, reumatológicos).


• Inicio y evolución.
• Cuantificación.
• Fármacos (antipiréticos).
• Antecedentes infecciosos: contacto con enfermos, viajes,
conducta sexual.
FIEBRE

• Foco infeccioso:
• Respiratorio: Odinofagia, tos, expectoración, puntada de costado.
• Urinario: disuria, polaquiuria, nicturia, orinas de mal olor.
• Digestivo: diarrea, dolor abdominal, vómitos.
• Osteoarticular y piel: dolor, lesiones en piel.
• Síntomas generales: compromiso del estado general, baja de peso,
lesiones en piel.
• Cáncer: baja de peso, tabaquismo, anemia.
• Reumatológicos: artralgias y síntomas de AR y LES.
ASTENIA

• Con sus variantes: anemia, hipotiroidismo, Addison, daño


hepático, insuficiencia renal.
• Completa revisión por sistemas.
• Anemia: dieta (vegetariano), menstrual, cirugías gástricas,
síntomas de cáncer (tránsito intestinal, hemorragias, baja de
peso) y de malabsorción (lientería, esteatorrea), signos
carenciales: cambios en piel, lengua, cabello, labios, disnea, etc.
• Hipotiroidismo: constipación, bradipsiquia, intolerancia al frío,
depresión, antecedentes de autoinmunidad.
• Addison: hiperpigmentación y melanoplaquias, náuseas y
vómitos, dolor abdominal, antecedentes de tuberculosis o
 Tener Practicada Una
Anamnesis De Máximo 5
Minutos.
EXAMEN FÍSICO
TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL

• Preguntar al paciente por factores que alteran la PA: ejercicio, café,


medicamentos.
• Sacar toda la ropa de la extremidad superior.
• Colocar el manguito del esfigmomanómetro correctamente (manguera
sobre la arteria).
• Palpar pulso radial e insuflarlo hasta que se pierda el pulso.
• Desinflar en manguito.
TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL

• Poner el fonendoscopio sobre la arteria.


• Volver a insuflarlo 30 mmHg sobre el valor anterior.
• Desinflarlo lentamente, y auscultar los latidos.
• Si no funciona, fingir que sí se auscultó y que era normal (ej. 130/82
mmHg).
• Si sale elevada, volver a tomarla o fingir que era normal.
• **** Antes igualmente, saludar, presentarse, etc.
EXAMEN CARDIOPULMONAR

Tórax (pulmonar)
• Inspección: simetría, respiración del paciente, cambios de coloración.
• Percusión: Percutir en orden descendente (al menos 3 zonas de cada campo
pulmonar) y delimitar bases pulmonares.
• Palpación: vibraciones vocales (diga “33”), expansión torácica: movimientos del
diafragma.
• Auscultación:Vibraciones vocales (diga “33”) y luego auscultar murmullo pulmonar:
al menos en 3 zonas por campo pulmonar y además auscultar el pecho. No olvidar
pedirle al paciente que cruce los brazos por delante.
EXAMEN CARDIOPULMONAR

Tórax (cardiaco)
• Inspección: se realizó junto con la inspección pulmonar.
• Palpación: Choque de punta (habitualmente en 5to espacio intercostal, línea medio clavicular).
• Auscultación:
• Foco aórtico: paraesternal, segundo espacio intercostal derecho.
• Foco pulmonar: paraesternal, segundo espacio intercostal izquierdo.
• Foco aórtico accesorio: paraesternal, tercer espacio intercostal izquierdo.
• Foco tricuspideo: paraesternal, quinto espacio intercostal izquierdo.
• Foco mitral: línea medio clavicular, quinto espacio intercostal izquierdo.
• Palpar además el pulso, para mostrarse que sea sincrónico con él.
EXAMEN ABDOMINAL

• Inspección: simetría, división del abdomen por regiones.


• Auscultación: Se ausculta antes de palpar: Ruidos hidroaéreos y soplos
abdominales.
• Palpación: bimanual, por regiones. Buscar resistencia muscular y signo
de Blumberg. Palpar hígado y bazo, en busca de visceromegalia. Palpar
aorta.
• Maniobras especiales: en caso de ECOE cirugía, recordar las maniobras
según caso (Blumberg, Murphy, Mayo-Robson). Se verán en clase.
EXAMEN NEUROLÓGICO

• Estado de conciencia.
• Motor.
• Cerebeloso.
• Sensitivo.
• Signos Meníngeos.
• Pares craneanos.
• Fondo de ojo.
 Además es necesario saber hacer un
examen físico completo, en poco
tiempo .
CONTROL PATOLOGÍAS
CRÓNICAS
CONTROL DE PATOLOGÍAS
CRÓNICAS

• Saludar, Presentarse, etc.


• Fecha de diagnóstico.
• Tratamiento no farmacológico que recibe.
• Tratamiento farmacológico que recibe y dosis.
• Adherencia a tratamiento.
• Último control y frecuencia de controles.
• Preguntar síntomas relacionados.
• Preguntar antecedentes relacionados.
CONTROL DE PATOLOGÍAS
CRÓNICAS
• Exámenes de control: ej. HGT o PEF o tomas caseras de PA.
• Revisar exámenes que el paciente trae.
• Comunicar si el control es adecuado o no.
• Educar sobre la patología.
• Reforzar medidas no farmacológicas (no fumar, dieta, ejercicio).
• Reforzar adherencia a tratamiento.
• Indicar los nuevos tratamientos.
• Citar a próximo control.
• Solicitar exámenes para el próximo control.
• Ser empático, usar lenguaje no técnico, despedirse, etc.
DIABETES MELLITUS II
CONTROL DE DIABETES
MELLITUS II
• Síntomas de diabetes: polidipsia, poliuria, polifagia,
baja de peso.
• Síntomas de hipoglicemia (mareos, palpitaciones,
convulsiones y preguntar por hipoglicemia).
• Dieta: baja en azúcares de absorción rápida (pan,
masas, azúcar, pasteles, bebidas no light, papas, fideos,
arroz). Indicar aumento del consumo de frutas y
verduras. Derivar a nutricionista.
CONTROL DE DIABETES
MELLITUS II
• Ejercicio: aeróbico, al menos caminar 30 minutos
diarios.
• Baja de peso de al menos 10%, si sobrepeso u
obesidad.
• Prohibir cigarrillo.
• Manejar demás FR cardiovascular.
Exámenes de control

• Hemoglobina glicosilada (HbA1c):Valor óptimo:


menor/igual a 7% (8% en mayores de 75 años y en
niños). Si está mayor, se debe avanzar en el
tratamiento farmacológico.
• Microalbuminuria de 24 horas (VN: menor a 30
mg) o índice albuminuria/creatininuria (VN: menor
a 0,03 o 30, según los valores que utilice. Si está
elevada, iniciar enalapril.
Exámenes de control

• Perfil lipídico: Objetivos: LDL menor a 100


(si mayor a 70, iniciar atorvastatina); ver
demás valores en dislipidemia.
• Glicemia: Objetivos: 1. preprandial: menor a
100; 2. postprandial: menor a 130.
• Control en 3 meses con los mismos
exámenes.
• Fondo Ojo; Electrocardiograma.
Tratamiento Farmacológico:
• Se mantiene si es que logra el objetivo de la hemoglobina
glicosilada. Avanza, si es que no se logra:
1. Metformina: los comprimidos vienen de 500 mg y
de 850 mg. Se inicia con 500 mg cada 12 horas,
hasta un máximo de 850 mg a 1 gramo cada 8
horas.
2. Glibenclamida: lo comprimidos vienen de 5 mg. Se
inicia con 5 mg al día, hasta un máximo de 10 mg
cada 12 horas.
3. Insulina NPH nocturna (1. si HbA1c mayor a 9% o
2. si mayor a 7% y dosis máxima de HGO): iniciar
10 UI s.c. en la noche (23 horas). Subir/bajar dosis
hasta lograr glicemia de ayuno normal (No es
necesario suspender HGO).
Tratamiento Farmacológico:

4. Insulina NPH matinal: se inicia si logra


glicemias de ayuno normal, pero
mantiene HbA1c mayor a 7% e
hiperglicemias en el día. Dosis habitual:
20 UI s.c.
5. Derivar para inicio de insulina cristalina.
Tratamiento Farmacológico:
• Indicaciones de insulina:
1. ICC, IRC (crea mayor a 1,4 mg/dl), DHC (además
contraindican los HGO).
2. Dosis máxima de HGO + HbA1c mayor a 7%.
3. HbA1c mayor a 9%.
4. Neuropatía dolorosa o amiotrófica.
5. DM1 y LADA (esquema intensificado).
6. Diabético hospitalizado por enfermedad grave: IC
cada 6 horas, según tabla.
7. Cetoacidosis y Sd. HGHO.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CONTROL HTA

• Dieta: baja en sal (máx 7 gr de sal al día = tapa


de lápiz bic). De todos modos indicar dieta
sana (azúcares, grasas, etc).
• Ejercicio, Baja de peso, cigarrillo y demás FR
cardiovascular: igual a DM2.
Exámenes De Control:

• Fondo de ojo anual.


• Electrocardiograma (si HTVI: ecocardiograma).
• Función renal: clearence de creatinina, BUN,
ELP, índice proteinuria/creatininuria.
• Tomas de presión arterial seriadas (objetivo:
menor a 140/90; en IRC menor a 130/85).
• Glicemia de ayuno.
• Perfil lipídico.
• Control en 3 meses.
Tratamiento Farmacológico

 PA mayor o igual a 160/100 (etapa II)


Después de 3 meses de medidas no farmacológicas, sin
lograr el objetivo.
• IECAS
• ARA II
• Betabloqueo
• Diuréticos
• Bloqueadores del calcio
Tratamiento Farmacológico

IECAS: Enalapril 5 a 20 mg cada 12 horas.


• Indicación: elección en menores de 55 años y en diabéticos.
• Contraindicación: Hiperkalemia (mayor a 5 mEq/L), IRA, IRC (clearence
menor a 30 ml/min).

ARA II: Losartán 50 a 100 mg/día.


• Mismas indicaciones y contraindicaciones de IECAS.
• Se indican cuando IECAS producen tos o angioedema.
Tratamiento Farmacológico

Betabloqueo: atenolol 50 a 100 mg/día.


• Indicación: menores de 55 años, pacientes con jaqueca, pacientes con
taquiarritmias o ICC.
• Contraindicaciones: EPOC, asma, diabetes (oculta hipoglicemia),
bradiarritmias.
Diuréticos: Hidroclorotiazida 50 mg/día.
• Indicación: mayor de 55 años, paciente que ya está con IECA,
hiperkalemia, edema.
• Contraindicaciones: Hipokalemia, gota, agrava resistencia a insulina y
dislipidemia.
Tratamiento Farmacológico

Bloqueadores del calcio: amlodipino 5 a 10 mg/día


• Indicación: mayor de 55 años.
• Contraindicaciones: edema, RGE, bradiarritmias.
DISLIPIDEMIAS
Control Dislipidemias

• Dieta:
• LDL alto: baja en grasas saturadas,
• HDL bajo y TG altos: baja en azúcares de
absorción rápida (igual a DM2).
• Ejercicio, Baja de peso, cigarrillo y demás FR
cardiovascular: igual a DM2.
Exámenes De Control

Cada 3 meses.
• Glicemia.
• Electrocardiograma.
• Perfil lipídico.
• LDL: objetivo varía según riesgo cardiovascular.
• Bajo riesgo CV (0 o 1 FR CV): menor a 160 mg/dl.
• Riesgo moderado: menor a 100.
• Riesgo alto: menor a 70.
• TG: menor a 150 mg/dl.
• HDL: mayor a 50 mg/dl en mujeres y mayor a 40 en hombres.
• NOTA: La prioridad es el LDL, a menos que los TG sean mayores
a 500.
Tratamiento Farmacológico

• Todos sirven para todas las dislipidemias.


• Se inicia:
1. Si lleva 3 meses con cambios en el estilo
de vida, sin lograr el objetivo,
2. Cuando hay alto riesgo CV y LDL mayor
a 70 (también en diabéticos) y
3. Cuando el LDL está más de 30 mg/dl
sobre el objetivo.
Tratamiento Farmacológico

• Estatinas (atorvastatina 10 a 20 mg cada


noche): elección en LDL alto.
• Fibratos (gemfibrozilo 600 mg cada día):
elección en TG alto.
• Ácido nicotínico: elección en HDL bajo (en la
práctica no se usa).
 Si Tiene Más De Una Patología Crónica
Cardiovascular : Manejarlas Todas.

Hacer Hincapié En Cambio En El Estilo De


Vida (Dieta, Ejercicio, Hábitos: OH Y Tabaco).
HIPOTIROIDISMO
Control Hipotiroidismo

• Dosis de levotiroxina: generalmente múltiplos de 25 (25 a


175 ug/día).
• Síntomas de hipotiroidismo (intolerancia al frío, constipación,
pérdida de cabello, desconcentración, depresión, sequedad
de piel).
• Síntomas de hipertiroidismo (por tratamiento: intolerancia al
calor, diarrea, temblor, palpitaciones, ansiedad).
• En examen físico: Buscar signos de hipertiroidismo (signo de
Graefe, temblor, mixedema pretibial) e hipotiroidismo
(macroglosia, mixedema) y palpación de tiroides y cuello.
Exámenes de Control

Se piden cada 6 semanas, hasta estar en rango y luego


cada 3 meses.
• TSH (rango normal: 0,4 a 4,0 UI/L; valor óptimo: 1
a 3).
• T4 libre (valor normal: 0,7 a 1,9 ng/dl).
• TSH alta y T4 libre baja: hipotiroidismo.
• TSH baja y T4 libre alta: hipertiroidismo.
• TSH alterada y T4 libre normal: subclínico.
• Perfil lipídico (se asocia a LDL alto).
Tratamiento Farmacológico

• Inicial: levotiroxina 1,6 ug/Kg (100 ug en adulto


promedio).
• Subir dosis, si TSH está alta.
• Bajar dosis, si TSH está baja.
• Adulto mayor y cardiópatas: iniciar con 25 ug y
subir según tolerancia y TSH (riesgo FA).
DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO
Control Daño Hepático Crónico

• Síntomas generales.
• Síntomas de DHC: hemorragias digestivas, aumento
del perímetro abdominal, equimosis en piel, edema
de EEII, astenia, asterixis.
• Consumo de OH.
Examen físico

• Encefalopatía: estado de conciencia; asterixis.


• Ascitis: signo de la ola y matidez desplazable.
• Edema de EEII.
Exámenes de control

• Pruebas hepáticas, EDA, tiempos de coagulación, paracentesis


diagnóstica.
• Clasificación de Child-Pugh. (A, B=7-9, C)
Parámetros Puntos asignados
1 2 3
Ascitis Ausente Leve Moderada
Bilirrubina, mg/dL </= 2 2-3 >3
Albúmina, g/dL >3,5 2,8-3,5 <2,8
Tiempo de protrombina
* Segundos sobre el 1-3 4-6 >6
control <1,8 1,8-2,3 >2,3
* RIN
Encefalopatía No Grado 1-2 Grado 3-4
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Control Reflujo Gastroesofágico

• Síntomas digestivos.
• Síntomas de RGE: pirosis, regurgitación, tos, asma,
disfonía, caries.
• Signos de alarma (ABC…).
• Dieta y consumo de medicamentos.
Diagnóstico

• Clínico: pirosis + regurgitación.


• EDA: esofagitis distal.
• pH-24 horas (pH menor a 4, por 4% tiempo).
Tratamiento

• Medidas generales: dormir semisentado, evitar OH y


BDZ, comer fraccionado.
• Omeprazol: 20 mg a permanencia.
• Cirugía antirreflujo: jóvenes con RGE severo y en
Barret.
• Control con clínica.
• EDA solo si signos de alarma.
SÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
Control Sd. Intestino Irritable

• Signos de alarma.
• Síntomas digestivos.
• Otros síntomas dolorosos (cefalea,
fibromialgias).
• Síntomas depresión, ansiedad, etc.
Estudio Intestino Irritable

• Examen físico normal.


• Colonoscopía solo si signos de alarma
(ABC…).
Tratamiento

• Educar (no es cáncer; es una enfermedad frecuente).


• Dieta: evitar ají e irritantes; evitar alimentos
flatulentos (legumbres, repollo). Comer lento
(distensión abdominal).
• Fármacos: trimebutino 200 mg cada 12 horas (si
constipación), amitriptilina 25 mg por noche (si
diarrea).
HELICOBACTER PYLORI
Control H. pylori

• Erradicar en UGD, linfoma MALT, cáncer y precursores


(metaplasia, displasia), gastritis atrófica, usuarios AINEs y
antecedentes familiares de cáncer.
• Fármacos: amoxicilina 1g, claritromicina 500 mg,
omeprazol 20 mg, cada 12 horas, por 14 días. Omeprazol
se deja 4-6 semanas (por siempre si AINEs).
• Control: EDA en UG; antígeno en deposiciones en UD y
demás indicaciones de erradicar.
ASMA
Control Asma

• Síntomas de asma: tos, tos nocturna, sibilancias, obstrucción, disnea


(desencadenantes: ejercicio, infecciones virales, alergenos). Objetivo:
asintomático.
• Otros síntomas respiratorios.
• Adherencia a tratamiento:
• ¿Evita alergenos?.
• Evite alfombras, animales dentro de la casa y peluches.
• Mantenga limpio, con paño húmedo, evite sacudir, aspiradora
con agua.
• ¿Usa el inhalador?, ¿lo usa correctamente?: ej. pedirle que le
muestre cómo lo hace (si lo lleva).
Uso de Inhalador

• Con aerocámara.
• Agitar el inhalador y ponerlo en la aerocámara.
• Exhale completamente antes inhalarse.
• Dar un puff.
• Inhale lentamente, hasta insuflar sus pulmones.
• Aguante respiración por 10 seg (mil uno…).
• Espere 1 minuto antes de la segunda dosis.
• Luego lávese la boca y la garganta con agua.
• Manténgalos limpios (lavar una vez a la semana).
Tratamiento

• Tratamiento farmacológico inhalado:


• Corticoides inhalados (budesonida, fluticasona, mometasona) 1-2 puff
cada 12 horas, más Salbutamol 2 puff, en caso de síntomas, máximo
cada 2 horas.
• Betaagonista de larga acción (Salmeterol o Formoterol) 2 puff cada 12
horas.
• Montelukast 10 mg/noche.
• Prednisona 15 mg día.

Control con clínica y PEF seriados.


EPOC
Control EPOC
• Síntomas de EPOC (disnea de esfuerzos,
sibilancias) y descompensaciones
(¿hospitalizado?).
• Síntomas de Bronquitis crónica (tos,
expectoración).
• Síntomas de cáncer bronquial (hemoptisis, baja
de peso, hipocratismo digital).
Adherencia al tratamiento

• Hábito de fumar.
• Actividad física.
• Uso correcto de inhaladores.
• ¿Oxígeno domiciliario?
Tratamiento Farmacológico Inhalado

1.Salbutamol / Ipatropio 2 puff SOS.


2.Salmeterol /Formoterol 2 puff cada 12 horas.
3.Corticoides inhalados cada 12 horas.
4.Tiotropio 2 aspiraciones cada 12 horas.
Exámenes de control

• Radiografía de tórax (buscar cáncer).


• Gases arteriales (determinar estado
respiratorio y necesidad de O2 domiciliario).
• Ecocardiograma (ICC derecha e HTP).
• Hemograma (poliglobulia Hcto. mayor a 55%).
• Espirometría (diagnóstico y severidad).
Espirometría

• Normal:VEF1/CVF mayor a 70%; CVF y VEF1 mayor a


80% del teórico.
• Obstructiva:VEF1/CVF menor a 70%;VEF1 da
severidad.
• Si mejora con BD (15%): Asma.
• Si no mejora: EPOC.
• Restrictiva: CVF menor a 80% del teórico;VEF1/CVF
normal.
Importante saber entregar mucha información, de manera
rápida y eficiente, respecto a hábitos de vida saludable y
manejo de la patología cardiovascular (ejercicio, dieta,
cigarrillo, alcohol, uso de medicamentos y citar a nuevos
controles), uso de medicamentos o inhaladores, etc.
Gases Arteriales: Ver Resumen Gases Y
Ácido Base.
COMO HACER RECETAS
MEDICAS
Recetas

1. Nombre paciente. 7. Horario.


2. Edad. 8. Días.
3. Diagnóstico (puede ser 9. Número de cajas / tubos /
sindromático + Obs…). etc.
4. Medicamento. 10. Nombre / RUT médico.
5. Dosis. 11. Firma.
6. Vía de administración (vo, 12. Fecha.
sc, im, ev).
INTERPRETACIÓN DE IMÁGENES
EKG

• General: Ritmo, frecuencia (300/cuadrados), signos


de HT, arritmias, signos de isquemia.
• IAM con y sin SDST: paredes anterior, lateral,
inferior.
• FA, FV, TPSV, Flutter.
• ESV, ESA.
• Brugada, WPW.
• BCRD, BCRI, BAV
Radiografía de Tórax

• Neumonía.
• Derrame.
• Neumotórax.
• Cáncer.
• Fibrosis pulmonar.
• Asma / EPOC (radiografía obstructiva).
• ICC (cardiomegalia y congestión).
• Absceso pulmonar.
• Atelectasia.
Líquido Cefalorraquídeo

NORMAL BAC VIRAL TBC G.BARRÉ

GLUCOSA >40 mg/dl Baja Normal Baja Normal

TIPO DE Negativo PMN MN MN Negativo


CELULAS

NO. DE <10 X mm3 >1000 >10 >100 <10


CELULAS

PROTEINAS 40 mg/dl >100 >40 >100 >40


Hemogramas

1. Anemia ferropénica. 8. LLA.


2. Anemia por déficit de 9. Infección viral.
B12.
3. Anemia hemolítica. 10.Infección bacteriana.
4. Anemia por 11.Mielodisplasia.
enfermedades crónicas.
12.Mielofibrosis.
5. LLC.
6. LMC. 13.Mieloma múltiple.
7. LMA. 14.PTI.
Pruebas Hepáticas.

• Colestasia (FA, GGT y bilirrubina directa).


• Hepatitis (GOT y GPT).
• Insuficiencia hepática: protrombinemia baja.
• VHA: IgM VHA (+)
• VHB crónica: Antígeno VHB sup. (+);IgM VHB core (-).
• VHB aguda: Antígeno VHB sup. (+); IgM VHB core (+).
• VHC: Anticuerpos totales (+): IgM o IgG o IgA.
• Por tanto, ante hepatitis pedir: IgM VHA, Ag VHBs, IgM
anticore, anticuerpos totales VHC y protrombinemia
(severidad).
INFECCIONES, ANTIBIÓTICOS Y
DOSIS
Neumonía

• Clínica: Tos, expectoración mucopurulenta,


fiebre, puntada de costado. Crepitaciones
localizadas, aumento de las vibraciones
vocales, broncofonía, respiración soplante.
• Diagnóstico: Clínica + RxTx
NEUMONÍA

Tratamiento:
• Ambulatorio: Amoxicilina 1g c/12 por 7 días.
• Ambulatorio en mayores de 65 años o patología pulmonar:
Amoxicilina / Ácido clavulánico 875/125 mg cada 12 horas por 7
días.
• Alérgicos: azitromicina 500 mg / día por 5 días.
• *** No olvidar control SOS (dificultad respiratoria, malestar
general, no responde en 48 horas).
• Hospitalizados: Ceftriaxona 1-2 gramos cada día, por 7 días.
• *** No olvidar demás indicaciones (ej. O2).
Pielonefritis aguda e ITU baja

Clínica:
• Baja: Disuria dolorosa, polaquiuria, nicturia, orinas turbias, de
mal olor, hematuria.
• Alta: + fiebre y puñopercusión. También puede tener vómitos
y síntomas de sepsis.
Diagnóstico:
• Clínica + urocultivo positivo: mayor a 100.000 UFC (1 en
punción vesical; 10.000 en sondeo).
• El sedimento sirve inicialmente (más de 5 GB x campo y
puede tener hematuria).
TRATAMIENTO:

• Se indica antes del UCT y se ajusta luego según UCT


y antibiograma.:
• ITU Baja (3 días):
• Ciprofloxacino 500 mg vo, cada 12 horas.
• Cefadroxilo 500 mg vo, cada 12 horas.
• Macrodantina 100 mg vo, cada 12 horas, por
7 días.
TRATAMIENTO:

• ITU alta ambulatoria (7 días): • ITU alta hospitalizado (7 días):


• Ciprofloxacino 500 mg vo, • Ceftriaxona 1g ev, cada día.
cada 12 horas. • Alérgicos: gentamicina 240
• Cefadroxilo 500 mg vo, cada mg ev, al día.
12 horas. • BLEE (Resistente a
cefalosporinas): ertapenem 1
• Si no responde en 3 días: g ev, cada día o imipenem
Ecografía renal. (Pseudomona) 500 mg ev,
cada 6 horas.
Meningitis Bacteriana

Clínica: fiebre alta, cefalea, signos meníngeos, compromiso de


conciencia.
• Meningococcemia: petequias, púrpura equimótico, shock
séptico.
• Waterhouse Friederich: hipotensión, hiperkalemia,
hiponatremia, hipoglicemia.
Meningitis Bacteriana

Diagnóstico
• TAC (descartar HTEC) - Punción lumbar (PL).
• LCR: tabla.
Gram:
• Neumococo: diplococo G+
• Meningococco: diplococo G-
• Hib: Cocobacilo G-
• E. Coli K1: Bacilo G-
• Listeria (embarazo y adulto mayor): Bacilo G+
Meningitis Bacteriana

Tratamiento:
• Reposo absoluto.
• Régimen cero.
• Aislamiento gotitas (si meningococo o Hib).
• Suero fisiológico 1000 cc ev.
Meningitis Bacteriana
Tratamiento:
• Antibiótico (7 días):
• Ceftriaxona 2 g ev cada día.
• + Vancomicina 1 g ev cada 12 horas (si neumococo o
desconocido).
• + Ampicilina 1 gramo ev cada 6 horas (si listeria:
embarazo y mayor de 65 años).
• Dexametasona 4 mg ev, cada 8 horas.
• Control frecuente de signos vitales.
• Avisar si compromiso de conciencia, convulsiones o deterioro
general.
• Anticonvulsivantes SOS.
Celulitis/Erisipela

CELULITIS ERISIPELA

S. aureus S. pyogenes

Bordes difusos Bordes claros

Cloxacilina ev 500mg c/6 h Penicilina G EV 5 millones de UI


o Cefazolina 1 g c/8 horas ev c/6h
Clindamicina (en alérgicos) ev IDEM
600 c/12 h
VIH Y TUBERCULOSIS
SITUACIONES DE URGENCIA Y MANEJO
SITUACIONES DE URGENCIA Y
MANEJO
• Reposo (absoluto, relativo, semisentado, etc.).
• Control frecuente de signos vitales.
• Avisar si… (signos de alarma).
• Aislamiento (respiratorio, gotitas, contacto).
• Régimen (cero, hídrico, hídrico amplio, blando, sin
residuos, hiposódica, hiponatrémica, hipocalórica,
etc.).
• Sueroterapia (ej. SF 1.000 cc, a pasar en 1 hora).
• Medicamentos.
• Exámenes.
Síndrome coronario con
electrocardiograma

• Manejo general:
• Monitorizar signos vitales, saturación arterial y EKG
• Oxígeno para saturar 90% o más.
• Aspirina 500 mg a masticar.
• Clopidogrel 300 mg vía oral.
• Morfina 3 mg ev, si dolor.
• Nitroglicerina 0,6 mg si dolor y PA normal o elevada.
• Solicitar EKG y troponinas seriadas.
Síndrome coronario con
electrocardiograma

Manejo con SDST (o BCRI nuevo):


• Angioplastía de urgencia si disponible a
menos de 90 min.
• Estreptoquinasa 1,5 millones ev, en 250 cc
de SF, a pasar en 30 min. por goteo.
• Mejor que SK: rTPA 10 UI en bolo ev.
Síndrome coronario con
electrocardiograma

Manejo sin SDST


• Descartar otras causas de dolor torácico.
• Solicitar Ecocardiograma.
• Si bajo riesgo: Manejo conservador.
• Si alto riesgo: angioplastía primaria.
• FE menor a 40%.
• ICC severa.
• Arritmias ventriculares.
• TIMI elevado.
Síndrome coronario con
electrocardiograma

 Manejo postalta:
• Dieta sana.
• Reposo relativo.
• Reiniciar actividad física progresiva.
• Evitar cigarrillo.
• Aspirina 100 mg/día vo.
• Atorvastatina 20 mg/día, vo.
• Clopidogrel 75 mg/ día, vo (por 14 días mínimo).
• Carvedilol 12,5 mg/día.
• Enalapril 10 mg cada 12 horas (si HTA o ICC).
COMPLICACIONES AGUDAS DE
DIABETES MELLITUS
Cetoacidosis diabética (DM1) y
síndrome hiperglicémico hiperosmolar
(DM2)

Clínica:
• Compromiso del estado general.
• Compromiso de conciencia.
• Signos de deshidratación.
• Antecedente de infección (NAC, PNA), abandono
de tratamiento u otros descompensante.
• En cetoacidosis: olor a manzana, dolor abdominal,
vómitos, respiraciones profundas.
Cetoacidosis diabética DM1 y
síndrome hiperglicémico hiperosmolar
DM2

Exámenes:
• Glicemia (más HGT seriados).
• Gases arteriales o venosos.
• Electrolitos plasmáticos.
• Cetonas en sangre y orina.
• Creatinina, BUN.
• Hemograma y otros exámenes generales.
CUADRO COMPARATIVO

CETOACIDOSIS SD. HGHO


• Cetonas ++ • Glic >250 mg/dl
(sangre/orina) • Osmolaridad >320
• Ph <7,3 mosm/L
• HCO3- < 15 Sin criterios de
meq/L cetoacidosis
• Anion gap >12 Osm= Na*2+ BUN/2,8 +
(Na-Cl-Hco3) glic/18
• Glic >250 mg/dl (Si glicemia >600, seguro
que la Osm >320)
Cetoacidosis diabética y síndrome
hiperglicémico hiperosmolar

Tratamiento:
• SF ev 1 litro o 20 cc/Kg
• Insulina Cristalina 0,1 UI/Kg, en goteo, a pasar en una hora
• No dar, si K bajo.
• KCl ev, en goteo.
• No dar, si K alto
• 1 g, si K normal (3,5 a 5 mEq/L)
• 3 g, si K bajo.
• NaHCO3 250 ml, al 2/3 molar, en goteo, si pH menor a 6,9.
• Buscar y tratar causa (ej. PNA).
CRISIS ASMÁTICA
CRISIS ASMÁTICA

• O2 por mascarilla, para saturar más


de 92%.
• Salbutamol 1 cc en 3 cc de SF,
nebulizar cada 20 minutos, por 3
veces.
• Si no es posible, dar 2 puff cada
10 minutos, por 5 veces.
CRISIS ASMÁTICA

• Dexametasona 4 mg vo (im o ev si no puede


tragar).
• Control frecuente de signos vitales y signos de
asma:
• FR alta
• Musculatura accesoria.
• Cianosis.
• Sibilancias.
• Desaturación.
CRISIS ASMÁTICA

• Solicitar gases arteriales.


• Solicitar radiografía de tórax.
• Solicitar hemograma, PCR y
procalcitonina.
EPOC DESCOMPENSADO
EPOC Descompensado

• O2 por mascarilla, al 24%.


• Salbutamol 1 cc en 3 cc de SF, nebulizar cada 20
minutos, por 3 veces.
• Dexametasona 4 mg vo (im o ev si no puede
tragar).
• Ceftriaxona 1 g ev, cada 24 horas.
• Control frecuente de estado de conciencia y
saturación.
EPOC Descompensado

• Solicitar gases arteriales.


• Si CO2 mayor a 60 mmHg: BiPAP.
• Si CO2 mayor a 45 + Encefalopatía:VMI.
• Solicitar radiografía de tórax.
• Solicitar hemograma, PCR y procalcitonina.
ACCIDENTE VASCULAR
ENCEFÁLICO
AVE

Clínica:
• Signos focales súbitos.
• FR: fibrilación auricular + todos los FR
CV.
AVE

Tratamiento:
• Reposo semisentado.
• Régimen cero.
• Control frecuente de signos vitales (avisar
si alterados).
• Control seriado de HGT (avisar si
elevados).
• Oxígeno para saturar más de 92%.
AVE

• TAC de cerebro de urgencia, sin contraste:


• Si hemorrágico:
• Captopril 25 mg si PA mayor a 170/110.
• Si isquémico:
• Captopril 25 mg si PA mayor a 220/120.
• Aspirina 250 mg vo.
• rTPA 10 UI ev.
AVE

Seguimiento:
• Rehabilitación.
• Manejo de FR CV (similar a IAM).
• Estudio de fuente embólica (si isquémico):
• Ecodoppler carótidas (endarterectomía).
• Ecocardiograma (Qx o TACO).
• Holter de arritmias (TACO).
AVE

• TIA (accidente isquémico transitorio) :


Igual a AVE isquémico
HEMORRAGIA
SUB ARACNOIDEA
Hemorragia subaracnoidea

• Clínica: Cefalea ictal + HTEC + Signos


meníngeos.
• Dg: TAC de cerebro sin contraste.
• PL si TAC normal y alta sospecha clínica
(xantocromía y GR crenados).
• Manejo: igual a AVE hemorrágico +
Neurocirugía de urgencia + Nimodipino (60
mg cada 4 horas v.o.)
INSUFICIENCIA CARDIACA
DESCOMPENSADA
ICC Descompensada

• Clínica: Edema pulmonar agudo: disnea


de reposo, crepitaciones pulmonares,
desaturación arterial. R3 o R4 en
examen cardiaco.
• Puede tener antecedente de abandono
de tratamiento o similar.
ICC Descompensada

• Exámenes:
• RxTx: EPA (eventual neumonía).
• Causa descompensante:
• Infección: Hemograma-VHS, PCR, RxTx.
• Arritmia: EKG.
• Infarto: EKG + troponinas.
• Estado respiratorio: Saturación y gases arteriales.
• Ecocardiograma de urgencia.
• BNP.
ICC Descompensada

Manejo:
• Reposo semisentado.
• O2 para saturar mayor a 92%.
• Furosemida 40 mg ev.
• Nitroglicerina 150 mg, en 250 ml SG 5%, a pasar
en BIC a 21 ml/min. Ajustar según PA y evolución
clínica.
• Si PA: menor a 90/60, no dar Furosemida, ni
Nitroglicerina e indicar bomba de Dopamina.
• Tratamiento de la causa.
PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTANEA
PBE

Clínica:
Aumento del perímetro abdominal, dolor abdominal,
fiebre, encefalopatía (desorientación, asterixis). Recordar:
toda ascitis con cualquier descompensación es una PBE.
Dg:
Paracentesis diagnóstica: más de 250 PMN por mm3 (más
predominio PMN).
• Otros exámenes:
• Pruebas hepáticas.
• Hemograma,VHS, PCR.
• Amonio plasmático (encefalopatía).
PBE

Tratamiento:
• Hospitalizar.
• Control frecuente de signos vitales.
• Vía venosa periférica: SF 1.000 cc.
• Cefotaximo 2 g ev, cada 8 horas.
• Albúmina 1,5 g/Kg ev. Al tercer día, 1g/Kg ev.
• Tiamina 1 amp. (30 mg) ev. Si OH.
PBE

• Ciprofloxacino 500 mg cada día, a


permanencia.
• 1ria: líquido ascítico con albúmina menor a 1
g/dl.
• 2ria: PBE previa.
COMPROMISO DE CONCIENCIA
COMPROMISO DE CONCIENCIA

• Manejo:
• ABC (siempre es un urgencia).
• Intubar, si Glasgow menor a 8.
• HGT de urgencia.
• Régimen cero.
• Control de signos vitales.
• Vía venosa periférica.
COMPROMISO DE CONCIENCIA

• Solicitar exámenes generales (causa):


• Hemograma,VHS, PCR.
• Pruebas hepáticas.
• Función renal (crea, BUN, ELP, proteinuria).
• Gases arteriales.
• Screening drogas, si sospecha.
• Flumazenil, si BDZ.
• Naloxona, si opiáceos.
• Neuroimagen:TAC o RMN de cerebro.
• Estudio según sospecha.
• Tratamiento según causa.
ESCALA GLASGOW

Variable Respuesta Puntaje


•Espontánea 4 puntos
Apertura •A la orden 3 puntos
ocular •Ante un estímulo doloroso 2 puntos
•Ausencia de apertura ocular 1 punto

•Orientado correctamente
5 puntos
•Paciente confuso
4 puntos
Respuesta •Lenguaje inapropiado (p. ej. interjecciones)
3 puntos
verbal •Lenguaje incomprensible (p. ej. gruñidos,
2 puntos
suspiros, etc.)
1 punto
•Carencia de actividad verbal

•Obedece órdenes correctamente


•Localiza estímulos dolorosos (p. ej. presión
6 puntos
sobre el
5 puntos
lecho ungueal)
•Evita estímulos dolorosos retirando el
Respuesta 4 puntos
segmento corporal
motora
explorado
3 puntos
•Respuesta con flexión anormal de los miembros
2 puntos
•Respuesta con extensión anormal de los
1 punto
miembros
•Ausencia de respuesta motora
CRISIS SUPRARRENAL
Crisis Suprarrenal

• Clínica: Astenia, adinamia, náuseas y vómitos,


dolor abdominal, hiperpigmentación de piel y
mucosas (Addison). Luego hipotensión (no
responde a volumen).
• Sospecharla en antecedentes de uso de
corticoides, en meningoccoemia (Sd. WHF) y
VIH (adrenalitis por CMV).
Crisis Suprarrenal

Exámenes:
• Na: bajo, K: alto, Glicemia: baja.
• Ca: alto.
• Hemograma: linfocitosis y eosinofilia.
• Pedir exámenes generales, en busca de
descompensante: Ej. Hemograma con
infección.
• Cortisol basal (si solo sospecha).
Crisis Suprarrenal

Tratamiento:
• Suero fisiológico 1.000 cc ev.
• Hidrocortisona 100 mg ev cada 8 horas
(ante la sola sospecha).
• Tratamiento por causa.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

• Hospitalizar.
• Régimen cero.
• Control frecuente signos vitales.
• Avisar si signos de shock.
• Suero fisiológico 1000 ev.
• No masiva:
• Solución de preparación de colon.
• Colonoscopía diferida en 24 horas.
• Masiva:
• Colonoscopía de urgencia sin preparación de colon.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

• Hospitalizar.
• Régimen cero.
• Control frecuente signos vitales.
• Avisar si signos de shock.
• Suero fisiológico 1000 ev.
• Si sospecha úlcera: omeprazol 60 mg ev.
• Si sospecha de várices esofágicos (DHC): terlipresina 1 mg cada 6 horas ev.
• Endoscopía digestiva alta de urgencia.
DIARREA CON DESHIDRATACIÓN Y
ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS.
Diarrea Con Deshidratación

Deshidratación leve y moderada:


• Hidratación oral.
• Régimen sin residuos.
• Control SOS: si disentería, fiebre mayor a 48
horas (ciprofloxacino).
Diarrea Con Deshidratación.

Deshidratación Grave:
• Vía venosa periférica.
• Suero fisiológico 1 litro ev.
• Suero glucosalino (glucosa 2,5% y NaCl 0,45%), si hipernatremia.
• Solicitar pruebas de función renal: Creatinina, BUN.
• Solicitar ELP y Gases venosos (estado ácido base).
• Manejar las alteraciones electrolíticas después de corregir la volemia.
ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS
ESPECÍFICAS
HIPONANATREMIA

• Leve (mayor a 120 y sin compromiso de conciencia):


• Restricción de líquidos (menos de 800cc de agua al
día).
• Severa:
• Suero hipertónico al 3% de NaCl, a pasar 0,5 a 2
ml/Kg peso.
• Controlar con Natremia cada 2 horas.
• Si aumenta menos de 1 mEq/L: aumentar flujo.
• Si aumenta 1-5 mEq/L: mantener igual.
• Si aumenta 6 o más: suspender (mielinolisis
pontina).
HIPERKALEMIA GRAVE

• Mayor a 6,5 o EKG alterado: T picudas.


• Gluconato de calcio 1g ev, en bolo.
• Insulina 10 UI en 50 cc de SG al 50%, a pasar en 30
min.
• Control de HGT seriados.
• Salbutamol 2 cc + SF 2cc, nebulizar cada 10 minutos,
por 6 veces.
• Kayexalate / Resinas de intercambio 1g/Kg en
enema.
HIPERCALCEMIA GRAVE

• Calcio mayor a 14 o con compromiso de conciencia.


• Suero fisiológico 1000 cc ev.
• Furosemida 40 mg cada 8 horas, ev.
• Ácido zolendrónico 4 mg iv, a pasar en 15 min.
• Dexametasona 4 mg ev, si cáncer hematológico.
• Control frecuente de Ca, Mg y ELP (Cl, Na y K).
• Solicitar PTH, función renal, exámenes generales.
MONOARTRITIS AGUDA
MONOARTRITIS AGUDA

• Causas: artritis séptica, Gota,


Condrocalcinosis.
• Estudio:
• Radiografía.
• Hemograma,VHS, PCR.
• VDRL,VIH.
• ANA, ANCA, FR.
• Punción articular.
MONOARTRITIS AGUDA

• Punción articular:
• Más de 1000 células: inflamatorio.
• Cocáceas G+: S. Aureus.
• Cocáceas G-: Gonococo.
• Cristales elongación negativa: Ácido
úrico (gota).
• Cristales elongación positiva:
Pirofosfato de calcio
(Condrocalcinosis).
MONOARTRITIS AGUDA

• Tratamiento:
• Gota y Condrocalcinosis aguda:
• Ketoprofeno 100 mg cada 12 horas ev.
• Colchicina 0,6 mg cada 2-4 horas vo
MONOARTRITIS AGUDA

Profilaxis nuevas crisis:


• Gota:
• Dieta baja en carnes, mariscos y
alcohol.
• Alopurinol 100 mg cada día (si 2 o más
crisis en 12 meses).
• Alternativa: Probenecid 500 mg/día vo.
• Condrocalcinosis: no existe tratamiento.
MONOARTRITIS AGUDA

• Artritis séptica:
• Cloxacilina 500 mg cada 6 horas ev (si S.
Aureus).
• Ceftriaxona 1 gramo cada día ev (si
gonococo).
• Drenaje quirúrgico, por artroscopía
idealmente.
ARTROSIS
ARTROSIS

Dg: clínica (dolor, anquilosis, derrame no


inflamatorio) + Radiografía (disminución
espacio articular, osteofitos, esclerosis
subcondral).
ARTROSIS

Tratamiento:
1. Ejercicios de fortalcemiento de cuádriceps +
paracetamol 1 g cada 8 horas.
2. + AINES: Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas (+
omeprazol 20 mg/día).
3. + Opiáceos: Tramadol 100 mg cada 12 horas.
4. Derivar para corticoides intraarticulares.
5. Derivar para reemplazo articular (prótesis total).
SHOCK SÉPTICO
SHOCK SÉPTICO Y SUS VARIANTES

• Hospitalizar en UCI.
• Régimen cero.
• Solicitar exámenes:
• Hemocultivos.
• Hemograma, VHS, PCR.
• Lactato.
• Buscar foco infeccioso: RxTx, exámenes de orina,
¿PL?.
• Exámenes generales: función renal, pruebas
hepáticas, ELP, etc.
SHOCK SÉPTICO Y SUS
VARIANTES

Tratamiento:
• Suero fisiológico 2 litros ev.
• Noradrenalina en BIC, para PAM = 70 mmHg.
• Si persiste hipotenso: invadir:
• Línea arterial.
• Catéter venoso central o de Swan Ganz (PVC baja, PCP
baja, RVP baja).
• Suero hasta PVC: mayor a 8 mmHg.
• Noradrenalina: PAM 65 a 75 mmHg.
• Corticoides si sospecha de crisis suprarrenal (ej.
Meningococcemia).
Importante indicar si se hospitaliza o no y
tener un plan para rellenar rápido y de
manera completa la hoja de indicaciones,
con los medicamentos, dosis e indicaciones
generales (tipo de reposo, alimentación,
control de signos vitales, etc.).

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