Professional Documents
Culture Documents
AGUDA
TRAUMATOLOGÍA
DEFINICIÓN
Osteomielitis Aguda se define como una infección ósea
multifacética , progresiva y que ocasiona destrucción
inflamatoria, infecciosa e isquémica de los tejidos esqueléticos
con infarto ósea, formación de hueso reactivo y fistulización .
Afecta tanto el hueso como la médula ósea.
CLASIFICACIÓN
Según tiempo de evolución Según acceso del germen
Aguda (< 6 sem) HEMATÓGENA: foco distante
Crónica (> 6 sem) DIRECTA: herida o punción
POR CONTIGUIDAD DE FOCO
ADYACENTE: p.e partes
blandas
SISTEMA DE CIERNY-MADER
Según extensión anatómica de la infección
ESTADIFICACIÓN
y estado fisiológico del huésped.
Etapa 1 (MEDULAR): limitada a superficies intramedulares del hueso. P.ejm: vía hematógena
y varillas intramedulares infectadas.
Etapa 2 (SUPERFICIAL): verdadera infección del hueso en foco contiguo. En diseminación
EXTENSIÓN
contigua de traumatismos de tejido blando.
ANATÓMICA DE LA
Etapa 3 (LOCALIZADO): se caracteriza por engrosamiento, secuestro cortical que se puede
INFECCIÓN
extirpar quirúrgicamente sin comprometer la estabilidad ósea.
Etapa 4 (DIFUSO): requiere por lo general una resección del hueso intercalado para detener
el proceso infeccioso. Se produce pérdida de estabilidad ósea.
A: sano
ESTADO Bl: alterado por factores locales
FISIOLÓGICO DEL Bs: alterado por factores sistémicos
HUÉSPED Bls: alterado por factores locales y sistémicos
C: tto peor que la enfermedad
FACTORES QUE AFECTAN LA INMUNIDAD, EL METABOLISMO Y LA VASCULARIZACIÓN LOCAL
FACTORES Desnutrición, insuficiencia renal o hepática, diabetes mellitus, hipoxia crónica, enfermedad
SISTÉMICOS inmune, malignidad, extremos de edad, inmunosupresión o inmunodeficiencia.
• Inicio insidioso.
• Historia de un episodio de bacteriemia aguda.
• Edema, eritema y sensibilidad local.
• Niño con imposibilidad de sentarse normalmente
ESTUDIO DE IMÁGENES
RADIOGRAFÍA
• Los primeros hallazgos (3‐5días) se caracterizan por aumento de volumen de partes
blandas.
• Las alteraciones óseas solo se hacen evidentes luego de 2 a 3 semanas, lo que es muy
tardío, Y transforma a la radiografía en un examen poco útil para tomar decisiones
precoces.
CINTIGRAMA ÓSEA
• Es muy sensible (94%) y específico (95%), y se altera precozmente. Sin embargo, su
utilización ha venido en disminución debido a las ventajas que ofrece la RM.
RM
• Es el método imagenológico de elección (sensibilidad = 92-100%; especificidad = 89-
100%).
• Muestra claramente las lesiones óseas precoces (3-5 días de inicio de enf) y permite
visualizar adecuadamente las partes blandas.
• Superior a la gammagrafía ósea en el dx y caracterización
TAC
• Otorga imágenes óseas de alta resolución, pero no permite una adecuada
visualización de partes blandas.
• Se debe utilizar solo: para determinar la extensión de lesión ósea (especialmente en
columna vertebral), para guiar biopsia so en pac con contraindicaciones para RM.
muestra una señal anormal ponderada
en T1 dentro del calcáneo (flecha larga),
consistente con osteomielitis. La rotura
cortical inferior y el líquido de los tejidos
blandos contiguos y el edema también
están presentes (flecha corta).
TTO QUIRÚRGICO
• Absceso subperióstico
• Falta de respuesta al tto
ATB después de 48h
• Evidencia de absceso
intraóseo en RM o TAC