Professional Documents
Culture Documents
S, 56 tahun, RM 018365xx
Anamnesis ` Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang
KU : Demam sejak + 1 minggu SMRS Keadaan sedang, Hb 7 g/dL Alb 2,08 g/L
umum: compos mentis AL 0,56 10^3/mL BUN 43,9 mg/dL
AT 2 10^3/mL Creat 1,35 mg/dL
RPS : Sejak + 1 minggu SMRS os AE 2,59 10^6/mL Na 133 mmol/L
mmHg
mengeluh demam tinggi sepanjang hari, TD 110/70 Hmt 20,9 % K 2,65 mmol/L
MCV 80,7 fL Cl 98 mmol/L
turun jika minum obat penurun panas, Nadi 120 x/m
MCH 27 pg GDS 177 mg/dL
batuk berdahak(+), sesak nafas (-). BAB % S 1,8 % PTT 17,7 detik
Saturasi 98%,
dan BAK tidak ada keluhan. os belum NK
L 85,7 % (K) 14,4
periksa. M 12,5 % APTT 32,4 detik
3lpm E 0 % (K) 29,4
x/m B 0 % INR 1,35
5 hari SMRS os dengan keluhan demam Respirasi 25 OT 26 U/L Procal 35,55
tinggi, disertai batuk (+) dahak tidak Suhu 38,7 oC PT 21 U/L
HbsAg NR
keluar, dan sesak (+). Os kemudian 3 ANC 10
VAS
periksa di RSUD Prambanan dan dirujuk
ke RS Harjolukito. Selama perawatan os Pemeriksaan Fisik
Kepala URIN AGD
mendapat tranfusi PRC 2 kolf, TC 6 kolf. Conjunctiva pucat (+), wajah pH 6,0 FiO2 30
Pada hari ketiga perawatan, muncul pucat (+), bibir pucat (+), OS BJ 1,015 pH 7,57
bengkak kebiruan di tangan kiri (+). perdarahan subkonjunctiva Prot +2 pCO2 28,8
lateral Bil Neg pO2 86,9
Uro N SO2 97,3
Os dikatakan menderita kelainan darah Blood +3 HCO3 26,4
Leher
lalu dirujuk ke RSUP Dr. Sardjito. JVP 5+2 cmH2O, Lnn. ttb, Leuko 22,4 AaDO2 88,1
Erit 1695 PO2/Fi 289,7
Thorax 3,8 O2
HMRS os demam (+), batuk (+), dahak (-), Nitrit Neg
Pulmo: Simetris, Bronko
sesak nafas (+), BAK merah pagi ini, LE Neg
Vesikuler+ /Vesikuler+, vesikuler
bintik-bintik merah pada kulit, tangan kiri menurun, RBK +/-, perkusi
Bact 45,6
Keton +-
bengkak. Pasien terakhir BAB 3 hari yang redup basal paru
lalu. BAB masih ber warna kuning dan Cor: S1-2 normal, regular, bis(-), 12/01/2018
padat, mimisan (-), perdarahan gusi (-), cardiomegali (-) Fibrinogen 603
D dimer 901
sakit kepala (-), pandangan kabur (-), Reticulosit 0,24
kedua kaki sering kesemutan dan terasa Procalsitonin 35,55
tebal. DIC score 4
Anamnesis ` Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang
Lanjutan Anamnesis: Os adalah Abdomen
Rounded, BU (+) 20x/menit,
penderita DM diketahui sejak 9 tahun timpani, supel, nyeri tekan
yang lalu dengan gula darah tertinggi epigastrium (+) Hati dan limfa
600, dengan rata-rata 200-an. Kontrol tttb.
rutin di RSUD Prambanan dengan Ekstremitas
terapi terakhir novorapid 8-8-8. luka Status lokalis antebrachii (S):
pada kaki muncul sejak 7 bulan yang edema (+), hiperemesis (+),
teraba hangat, hematom (+),
lalu, dengan riwayat operasi ulkus (+), dasar subkutis, pus (-
debridement 1x di RSUD Wirosaban. ), bau (-), diameter lengan kanan
Setelah itu kontrol rutin dan rawat luka : kiri = 24,5 cm : 31,5 cm
di RSUD Prambanan. Riwayat Status Lokalis pedis (D): edema
Hipertensi (-), Stroke (-), Senyakit (+), (callus (+), dilapisi bekua
jantung (-). darah pada plantar, ukuran
6x15cm, rambut rontok (+)
Status lokalis pedis (S): callus
(+), berwarna kehitaman, kulit
kering, rambut rontok (+)
ABI Score:
D: 1,28
S: 1,46
MASCC Score: 24
Well’s Score: 4