APPENDICECTOMIE COELIOSCOPIQUE

HISTORIQUE:
HIRTZ ( USA Juin 1886) Traitement CH appendicite
KURT SEMM (Allemagne 1983) 1ère appendicectomie

TECHNIQUE OPERATOIRE:
Les principes et les tps op de l’appendicectomie:
coelio = CH classique.
Plusieurs variations sont possibles en fct:
Nombre , Position des Tr
Lieu de ligat méso-app – base app
1° App coelio-assisté: « OUT »
2° Technique « Mixte »
3° Technique coelioscopique pure: « IN »
CONDUITE OPERATOIRE :
DD – AG - Monitorage (Capnographe)
Vessie vide
Opérateur et aide: à gche du patient
PNP Pr Pré- réglée : 12 mm Hg (A)
6 à 8 mm Hg ( E )
Introduction des trocarts : 3 Tr
T0: (10 mm) ombilical optique
T1: (5 mm) sus pub médian
T2: (5 ou 10 mm) FIG
4éme trocarts
T3: (5 mm) flanc droit
Exploration:
Etat de l’appendice
Collection – diverticule de Meckel.
APPENDICECTOMIE :

Saisie de sa pointe
Tendu verticalement de la pointe base
Ligature à la base Endoloop ou fil
Section de la base

Endo - GIA (si base - app mauvaise qualité)

SAC pour extraction app ( Endo – bag )

Drainage non systématique.

COMPLICATIONS DE L’APP COELIO:
1/ per- op:
Du au PNP
Du à la technique:
 Plaies Vx (iliaques, epigast)
 Plaies viscérales
 Plaies de vessie
 Hémorragie du méso- APP
 Moignon APP +++
2 / Post-op:
 Hématome – abcès de paroi
 Péritonite généralisée II aire (moignon -APP)
 Saignement du méso -APP
Prévention +++ :
 Respect strict des règles de sécurité
 Rigueur et précision dans les gestes
 Expérience.
 CONVERSIONS :

Conversion =/= échec

Relais d’une exploration coelio – DC lésionnel et
topographique (2-2,3%).

Motifs:
– Autres pathologies (coelio)
– Difficultés techniques
– Complications per- op (anesthésie ou CH)
– Contamination fécale importante
– Hémorragie non maîtrisable du méso-APP
AVANTAGES DE LA COELIO:

A- Voie Mac Burney:

 Incision minime
 Exécution rapide et aisé
 Contrôle parfait du méso- APP

Difficultés:
 Patient obèse +++
 APP ectopique
 APP « compliqué »
 Femme jeune (gynéco)
 La coelio : alternative.
B- Voie coelioscopique:

Intérêt:

La qualité de l’exploration abdominale, (notamment chez

l’obèse) .
Le TRT adapté des péritonites APP
L’établissement de DC différentiel (femme) et TRT de
pathologies associées.
La rareté des CPLS post-op (pariétales - occlusives).

Inconvénients:

Durée d’intervention plus longue.

L’apprentissage de la technique.
 CONCLUSION :

La pratique de l’abord coelio dans l’APP aiguë est encore très

controversé.
Il semble encore difficile et précoce d’apprécié ses avantages et ses
inconvénients / voie classique.
L’enquête réalisée par l’AFC en 91 et celle de l’ANDEM (97) a
permis :

L’appendicectomie voie coelio = voie classique

Le bénéfice de la coelio :
- Chez l’obèse
- Dc différentiel des syndromes douloureux de la Fidte .
- Dans les péritonites app .

Enfin, le choix de l’abord coelioscopique ne se conçoit qu’au sein

d’une équipe entraînée . (A pprentissage ! ).