TECNICA DE LAS EXODONCIAS

COMPLEJAS Y QUIRURGICAS
 EXODONCIA QUIRUGICA
DEFINICION:
Consiste en una intervención mediante el cual se extrae un diente o parte de
el, utilizando alguna o todas las fases que componen el Acto Quirúrgico:
• Incisión.
• Despegamiento.
• Ostectomia.
• Odontosección.
• Regularización.
• Sutura.
En algunas ocasiones se requiere una de ellas (Odontosección), en otras
veces se necesitan 2 fases mínimas (Despegamiento – Ostectomía), y en
otras veces es necesario seguir todos los pasos quirúrgicos (desde Incisión
hasta la Sutura).
 VENTAJAS DE LA EXODONCIA QUIRUGICA

La extracción abierta o quirúrgica de un

diente erupcionado, es una técnica que
no debe reservarse para una situación
extrema, su uso prudente puede ser mas
conservador y causar menos morbilidad
operatoria que una extracción cerrada.
 SITUACIONES PARA EXODONCIA DE RESTOS RADICULARES

La extracción quirúrgica de restos radiculares, es un procedimiento

relativamente frecuente, las situaciones en que podemos encontrar dichas
raíces y la dificultad técnica, varían considerablemente.
 Se puede encontrar casos sencillos en los que una pequeña ostectomía y
resección del tabique interradicular, facilita la aplicación de los botadores
y realizar la extracción.
 En otros casos los ápices pueden estar incluidos a gran profundidad en
los que se requerirá un amplio colgajo y una ostectomía importante.
Las situaciones en que se presentan las raíces puede ser:
 Raíces fracturadas en el curso de una exodoncia convencional.
 Raíces antiguas incluidas en el hueso maxilar
 EXODONCIA DE RAICES FRACTURADAS EN EL CURSO DE UNA
EXODONCIA CONVENCIONAL
La fractura de un diente en el curso de una extracción es un accidente frecuente en
la practica diaria y que casi siempre se debe a un examen clínico y radiográfico
inadecuado, es decir, a la indicación de una técnica exodóncica incorrecta.
La fractura suele ser una complicación evitable, aunque puede producirse en las
manos más hábiles porque hay factores que pueden escaparse a nuestro estudio.
Una vez producida la fractura radicular, se deberá proceder a su extracción; sólo en
casos excepcionales, y para evitar males mayores, podrán dejarse las raíces
en el alvéolo.
La primera acción a realizar es la limpieza escrupulosa del campo operatorio con el
fin de valorar adecuadamente la situación y verificar con el examen del diente
extraído qué fragmento está en el interior del alvéolo y qué morfología tiene.
Ante esta situación caben dos actitudes:
• Continuar la exodoncia por vía alveolar.
• Realizar una exodoncia quirúrgica con preparación de un colgajo.
 EXODONCIA DE RAICES FRACTURADAS EN EL CURSO DE UNA
EXODONCIA CONVENCIONAL

TECNICA CERRADA POR VIA ALVEOLAR

Si vemos que los restos radiculares tienen un buen
acceso por vía alveolar y contamos con una vía de salida
adecuada, se indica la extracción del resto radicular sin
preparar un colgajo.
Si tras intentos repetidos vemos que no es posible la
exodoncia, pasaremos sin pérdida de tiempo a la
extracción quirúrgica con colgajo.
 EXODONCIA DE RAICES FRACTURADAS EN EL CURSO DE UNA
EXODONCIA CONVENCIONAL
 TECNICA CERRADA POR VIA ALVEOLAR
Las raíces de dientes unirradiculares se extraen con el uso del botador recto con punta
estrecha y fina que actúa como cuña entre la pared ósea y la raíz a fin de elevarla de su
alvéolo y como palanca de primer grado para darle una vía de salida adecuada y lo más fácil
posible:
 En ocasiones, a fin de facilitar la introducción del botador se hace una pequeña
ostectomía de la pared lateral del alvéolo, para poder efectuar la acción de palanca con
el botador.
 También puede ser útil la realización de una muesca en la superficie de la raíz dentaria.
 EXODONCIA DE RAICES FRACTURADAS EN EL CURSO DE UNA
EXODONCIA CONVENCIONAL
 TECNICA CERRADA POR VIA ALVEOLAR
Las raíces de dientes multirradiculares suelen quedar separadas, y si no es así, se aconseja
hacer su odontosección a fin de facilitar la extracción.
 Si las raíces habían sido luxadas antes de romperse con la acción de un botador recto o
de un botador en T tipo Pott o Winter, se completará la exodoncia con relativa facilidad.
 Algunos intentan extraerlas en estos casos con la introducción de un instrumento de
endodoncia en el conducto o incluso “ensartando” la raíz con una fresa quirúrgica. Waite
propone introducir la fresa giratoria en el centro del fragmento radicular, penetrando en el
conducto hacia abajo, y uniendo la fresa al fragmento del diente con una ligera
angulación para que se trabe mejor. Se detiene entonces el motor y se retira la pieza de
mano.

* Cuando se manipula por vía alveolar debemos ser muy prudentes y extremar las
precauciones a fin de no provocar lesiones iatrogénicas como introducir la raíz en el seno
maxilar, lesionar el contenido del conducto dentario inferior, etc.
 EXODONCIA DE RAICES FRACTURADAS EN EL CURSO DE UNA
EXODONCIA CONVENCIONAL
TECNICA ABIERTA A COLGAJO
Cuando fracasan los procedimientos anteriores o intuimos un
grado de dificultad importante por tener mala visibilidad del resto
radicular:
 por ser un fragmento con mal acceso.
 por cercanía a estructuras anatómicas delicadas, etc.).
Optaremos por la exodoncia quirúrgica o técnica abierta.
La preparación de un colgajo, y la realización de una ostectomía
normalmente en la zona vestibular, facilitan su extracción y la
hacen más rápida, atraumática y con un mejor postoperatorio que
intentos prolongados y agresivos con la técnica cerrada (a través
del alvéolo).
 EXODONCIA DE RAICES FRACTURADAS EN EL CURSO DE UNA
EXODONCIA CONVENCIONAL
 TECNICA ABIERTA A COLGAJO
Según el diente de que se trate, diseñaremos la incisión que dé un campo operatorio
adecuado.
 Normalmente se efectuá una incisión horizontal a través de las papilas y el borde gingival
(sulcular) con una descarga vertical vestibular (colgajo triangular).
 Se levanta el colgajo mucoperióstico, se realiza la ostectomía suficiente (cortical ósea
vestibular) hasta exponer los restos radiculares.
 Se obtiene la visión directa de las raíces y permite actuar directamente con los botadores
o, en caso necesario, haremos una ostectomía entre la raíz y el alvéolo, una muesca en
la raíz, una odontosección, etc.
 La vía de salida del resto radicular podrá ser a través de la ostectomía realizada o a
través del alvéolo (con el botador se empuja el resto radicular hacia el alvéolo vacío).
 Si por algún motivo razonable dejamos un resto radicular, el odontólogo debe anotarlo en
sus registros y debe informar al paciente.
 Las raíces extraídas deben observarse para tener la certeza de su avulsión completa, y
puede necesitarse una placa radiográfica intraoperatoria para obtener esta seguridad
 EXODONCIA DE RAICES FRACTURADAS EN EL CURSO DE UNA
EXODONCIA CONVENCIONAL
 TECNICA ABIERTA A COLGAJO
Según el diente de que se trate, diseñaremos la incisión que dé un campo operatorio
adecuado.
 Normalmente se efectuá una incisión horizontal a través de las papilas y el borde gingival
(sulcular) con una descarga vertical vestibular (colgajo triangular).
 Se levanta el colgajo mucoperióstico, se realiza la ostectomía suficiente (cortical ósea
vestibular) hasta exponer los restos radiculares.
 Se obtiene la visión directa de las raíces y permite actuar directamente con los botadores
o, en caso necesario, haremos una ostectomía entre la raíz y el alvéolo, una muesca en
la raíz, una odontosección, etc.
 La vía de salida del resto radicular podrá ser a través de la ostectomía realizada o a
través del alvéolo (con el botador se empuja el resto radicular hacia el alvéolo vacío).
 Si por algún motivo razonable dejamos un resto radicular, el odontólogo debe anotarlo en
sus registros y debe informar al paciente.
 Las raíces extraídas deben observarse para tener la certeza de su avulsión completa, y
puede necesitarse una placa radiográfica intraoperatoria para obtener esta seguridad
 EXODONCIA DE RAICES ANTIGUAS INCLUIDAS EN EL HUESO MAXILAR
Podemos encontrar dos posibilidades:
 Inclusión Submucosa:
Las raíces que se encuentran en inclusión submucosa no tienen una cobertura ósea,
están solamente tapadas por la encía o la mucosa.
En estos casos bastará con una simple incisión y un mínimo despegamiento
mucoperióstico para acceder bien a ellas, momento en el cual podremos aplicar el
botador o el fórceps en bayoneta.
Suele ser frecuente que las raíces submucosas presenten una osteítis expulsiva, lo
cual facilita mucho más su avulsión.
Si es preciso se efectúa ostectomía alrededor de la raíz, para obtener así una mayor
superficie de presa para el fórceps o para la aplicación de la punta del elevador.
También podemos indicar técnicas de odontosección si es preciso.
La presencia de una fístula, la palpación del proceso alveolar, etc., nos darán la
información adecuada, que con los hallazgos radiográficos, nos conducirá a un
diagnóstico y a una indicación quirúrgica correcta.
 EXODONCIA DE RAICES ANTIGUAS INCLUIDAS EN EL HUESO MAXILAR
 Inclusión Intraosea:
Cuando las raíces están alojadas dentro del hueso será precisa la realización de la
técnica completa de la exodoncia quirúrgica.
 Se eligen la incisión adecuada, se levanta un colgajo mucoperióstico amplio y se
procede a la ostectomía precisa hasta obtener una buena visión de la raíz y una
vía de salida suficiente.
 Por lo general, las raíces tienen un color amarillento en relación con el hueso que
las rodea y esto las hace visibles en la mayor parte de las veces; en los casos en
que no es posible diferenciar los restos radiculares del hueso que les rodea, La
experiencia en el tacto de los restos radiculares suele ser de gran ayuda ya que
la sensación es característica.
 Puede ser necesario efectuar técnicas de odontosección si nos encontramos con
que la eliminación del resto radicular exigiría un exceso de ostectomía o por
constatar la presencia de curvaturas radiculares u otras anomalías.
 Una vez completada la exodoncia, se realizan las maniobras de reparación del
lecho quirúrgico, se repone y sutura el colgajo
 CONDICIONES PARA DEJAR UNA RAÍZ FRACTURADA EN EL HUESO ALVEOLAR

 Raíz de menos de 4 – 5 mm de longitud.

 Raíz totalmente incluida en hueso.
 Raíz no infectada y sin imagen radiolúcida asociada.
 Riesgo quirúrgico elevado:
o Destrucción excesiva de hueso vecino sano
o Peligro para estructuras vecinas.
o Consideraciones médicas

*realizar una la información, aceptación y control periódico del

paciente
 EXODONCIA CON ODONTOSECCION
La odontosección es uno de los pilares de una correcta exodoncia y consiste
en la sección del diente a diferentes niveles y en distintos fragmentos para
facilitar su extracción.
Con su práctica se simplifica enormemente la extracción y se previene una
de las complicaciones más frecuentes: la fractura radicular.
La extracción dentaria debe ser una intervención lo más atraumática posible
y con gestos sencillos y elegantes. Nada más contrario a esta idea que la
fractura de un diente en un intento de extracción y los desesperados y
atolondrados esfuerzos del odontólogo inexperto para eliminar estas raíces
que quedan en el alvéolo.
La odontosección puede efectuarse:
 Dentro de una secuencia de extracción quirúrgica con ostectomía
 O sin la preparación de un colgajo previo y sin ostectomía.
*En el último caso se prefiere preparar un pequeño colgajo gingival vestibular
a fin de no lesionar la encía adherida
 INDICACIONES DE LA EXODONCIA CON ODONTOSECCION
Las indicaciones se establecerán tras un estudio clínico y radiográfico detallado,
siendo las más frecuentes:
 Dientes incluidos. La odontosección permite economizar en la resección de
hueso u ostectomía.
 Molares superiores o inferiores con coronas muy destruidas o con obturaciones
que debilitan la resistencia de la corona, no permitiendo que ésta sea una zona
útil para la aplicación de la fuerza que transmite el fórceps.
 Dientes multirradiculares en los que las raíces son divergentes o presentan
anomalías como dilaceraciones, curvaturas del tercio apical, etc.
 Las raíces cuyas vías o líneas de salida son antagónicas, sólo pueden extraerse
si previamente se dividen e individualizan.
 Dientes unirradiculares con raíces incurvadas o hipercementosis.
 Molares temporales con raíces que engloban el germen del premolar
permanente.
 Dientes implantados en un hueso hipercalcificado, con cementosis o con
patología local o sistémica, que altere su índice de elasticidad.
 Proximidad a estructuras anatómicas y peligro de lesión.
 ESTUDIO RADIOGRAFICO PARA LA EXODONCIA CON ODONTOSECCION
Durante la evaluación radiográfica se verá la rarefacción o imagen
característica de cada tipo de lesión; siendo el estudio radiográfico es un
pilar fundamental para la aplicación de este método, debe valorarse:
 La corona dentaria. Consideraremos el tamaño y forma de la caries,
grado de descalcificación de la corona, presencia de reconstrucciones
que debilitan el diente, etc. Puede llegarse a la conclusión de que la
corona no es útil para la exodoncia, y decidir que es más sencillo y
conveniente seccionarla y separar las raíces antes que intentar la
extracción convencional y que se nos fracture la raíz por debajo del
reborde óseo.
 La zona radicular. Es importante comprobar la forma, tamaño y dirección
de las raíces, existencia de dilaceraciones y cementosis, tratamiento de
conductos (endodoncia), presencia de un septum interradicular potente y
amplio, hueso periapical con gran condensación o esclerosis, etc.
 TECNICA PARA LA EXODONCIA CON ODONTOSECCION
TÉCNICA DE LA ODONTOSECCIÓN
 Con este método se consigue dividir un diente normalmente multirradicular en
dos o más porciones para así facilitar su extracción.
 La división dentaria se puede hacer con fresas quirúrgicas o con escoplo, se
prefiere el uso de fresas redondas o de fisura de carburo de tungsteno de los
números 6 u 8 bajo irrigación constante para evitar calentamiento.
 La refrigeración es imperativa, con el agua del mismo equipo dental, si no se ha
levantado un colgajo, y obligatoriamente con suero fisiológico o agua estéril, si la
técnica es abierta (quirúrgica).
 En las coronas dentarias o en las raíces con buen acceso, pueden emplearse
fresas de fisura de diamante largas y finas, procurando no hacer mucha fuerza,
ya que se rompen fácilmente.
 No se aconseja el uso de discos, que están estrictamente prohibidos si se ha
levantado un colgajo.
 TECNICA PARA LA EXODONCIA CON ODONTOSECCION
La odontosección puede realizarse sobre dientes erupcionados o no erupcionados,
con corona dentaria íntegra o ampliamente destruida por procesos cariosos o por
fracturas en un intento previo de exodoncia, y en dientes unirradiculares o
multirradiculares.
 Odontosección en Dientes Unirradiculares:
Se realiza generalmente en premolares y más excepcionalmente en otros dientes
del grupo anterior.
La indicación surge por la existencia de una raíz curvada o de hipercementosis; en
estos casos, se realiza la exodoncia quirúrgica con la preparación de un colgajo y
ostectomía hasta alcanzar la zona curvada de la raíz.
A este nivel se hace la odontosección radicular, se extrae el fragmento apical con
botadores.
Cuando los dientes están en malposición, podría estar indicada la odontosección en
la zona coronal, separando completamente la corona de la raíz por sección en el
cuello dentario, o la sección de una parte de la corona lo que permite la aplicación
de los fórceps.
 TECNICA PARA LA EXODONCIA CON ODONTOSECCION
 Odontosección en Dientes Multirradiculares:
PREMOLARES SUPERIORES:
 Se realiza la odontosección, en el plano frontal, separando la raíz
vestibular de la palatina, y posteriormente se procede a su extracción con
los fórceps en bayoneta o con botadores.
 Si la corona dentaria está destruida, se realiza directamente la
odontosección de las raíces.
 Si la corona está más o menos íntegra, puede llevarse a cabo
previamente la separación de la corona de las raíces o incluir los
fragmentos respectivos de la corona y raíz correspondiente; en el último
caso, puede ser fácil la aplicación posterior de los fórceps, ya que existe
una porción de corona adecuada para la prensión.
 TECNICA PARA LA EXODONCIA CON ODONTOSECCION
 Odontosección en Dientes Multirradiculares:
MOLARES SUPERIORES:
 Si la corona dentaria está íntegra, podrá realizarse la sección transversal a nivel del
cuello dentario con fresas de fisura sin necesidad de preparar un colgajo, aunque sí
levantaremos la encía.
 Una vez separada la corona de las raíces por aplicación de un giro con un botador recto
o de Pott en la hendidura efectuada desde la zona vestibular, podremos hacer la sección
longitudinal a nivel de los puntos de unión de las raíces.
 Una vez separadas o aisladas cada una de las raíces, se extraen con un fórceps de
raíces o con la aplicación de un botador.
 También se puede practicar la odontosección directamente desde la superficie oclusal
coronaria, dividiendo el molar en dos o tres fragmentos; quedando unida una porción
determinada de corona con una raíz.
 Si la corona dentaria está destruida, se procede directamente a la sección longitudinal de
cada una de las raíces, que posteriormente se luxan con botadores. En este caso, casi
siempre es preciso preparar un colgajo más o menos amplio y una ostectomía suficiente
para controlar bien la odontosección y dar una vía de salida a las raíces.
 TECNICA PARA LA EXODONCIA CON ODONTOSECCION
 La separación de las raíces de un molar superior se hace con fresas de fisura, y se
consiguen tres elementos: uno mesiovestibular, otro distovestibular y el tercero palatino.
 Se comienza dividiendo las raíces vestibulares; la fresa se dirige perpendicularmente al
plano del cuello dentario hasta llegar al espacio interradicular que separa las raíces MV y
DV.
 Prosiguiendo más profundamente, se separa la raíz palatina de las vestibulares.
 Para comprobar si están realmente individualizadas, se coloca un elevador en la cara
vestibular entre las raíces MV y DV, girándolo de atrás adelante o viceversa.
 Después hacemos lo mismo con el botador recto en la union de las tres raíces.
 Con los movimientos rotatorios realizados, se consigue además luxar ligeramente las
raíces, lo que facilita o incluso logra su extracción.
 Recordar que después de la odontosección, las raíces serán extraídas de sus alvéolos
siguiendo sus direcciones individuales de salida.
 A menudo sólo es necesario seccionar la raíz DV para extraer un molar superior,
ahorrando así una posible ostectomía del reborde alveolar.
 Sólo si la corona está muy destruida, se hará necesaria su separación de las dos raíces
vestibulares y la palatina.
 TECNICA PARA LA EXODONCIA CON ODONTOSECCION
 Odontosección en Dientes Multirradiculares:
MOLARES INFERIORES:
 La separación de las dos raíces de un molar inferior con corona muy destruida
puede ser una consecuencia inevitable tras la aplicación del forceps a nivel de su
bifurcación radicular.
 Normalmente, la odontosección se consigue aplicando una fresa de fisura en la
zona correspondiente dirigiéndonos desde vestibular a lingual hasta alcanzar el
espacio interradicular.
 Para comprobar que las raíces han sido perfectamente divididas, se introduce un
botador recto en el espacio creado y se le imprime un movimiento hacia mesial y
hacia distal.
 Esta ma niobra nos asegura la separación radicular y logra un cierto grado de
luxación de las raíces.
 Cuando la corona está ampliamente destruida, debe preparase un colgajo y es
procedente realizar una ostectomía más o menos amplia. La odontosección en
estos casos busca separar las raíces y crear un espacio que permita desplazar
las porciones seccionadas hacia distal o mesial, al utilizar los botadores.
 TECNICA PARA LA EXODONCIA CON ODONTOSECCION
 Si la corona dentaria está más o menos íntegra, pueden existir varias opciones:
 Odontosección en el cuello dentario, que separa corona y raíces, posteriormente
se hace la división de las raíces.
 Odontosección de una de las raíces, que deja toda la corona unida a la otra raíz.
 Odontosección, desde la superficie oclusal, que divide el molar en dos
fragmentos con la parte de corona y raíz respectiva unidas.
 Para la remoción de los fragmentos separados se utilizarán fórceps o botadores
dependiendo de la existencia de superficie suficiente para que los forceps
puedan hacer una presa adecuada.
 En caso contrario, se aplican los elevadores, con o sin ostectomía, según las
dificultades de cada caso en concreto.
 Las técnicas de odontosección aplicadas a dientes incluidos depende de cada
presentación.
 HEMISECCION Y AMPUTACION
En ocasiones, se aplican las técnicas de odontosección en dientes multirradiculares,
conservando parte de ellos con fines protésicos y hacer la extracción de la parte cuya
conservación se considera inviable.
Este tratamiento conservador tiene especial indicación para los molares inferiores, cuando
quiere evitarse la extracción de una de sus raíces. Entonces se opta por efectuar una
hemisección o una amputación radicular:
 Hemisección:
Se divide la corona en dos partes, unidas cada una de ellas, respectivamente, a la raíz
mesial y a la distal. Se extrae la raíz y la parte de la corona respectiva, si no es posible
terapéutica conservadora.
La sección se hace en la bifurcación de las raíces. Si hacemos este tipo de odontosección y
no elimina ninguno de los dos fragmentos dentarios se realiza la llamada bicuspidación, es
decir, separarlos y convertirlos en dos premolares con una aplicación protética determinada
 Amputación:
En este caso se conserva toda la corona unida a una de las raíces, y se realiza la sección de
la unión entre la corona y la raíz que va a ser extraída.
La indicación más frecuente suele ser en los primeros molares inferiores en los que se quiere
conservar su raíz mesial, a pesar de que ésta suele presentar más problemas endodóncicos
que la distal; se procura limitar al máximo la ostectomía con el fin de no perder soporte óseo
 EXTRACCION DE DIENTES ERUPCIONADOS ECTOPICOS
Los dientes erupcionados en posición ectópica son aquellos que erupcionan, total o
parcialmente, fuera de su normal ubicación dentro de la arcada dentaria.
Por regla general, este problema afecta principalmente los últimos dientes de cada
serie, es decir, terceros molares, segundos premolares, caninos e incisivos laterales.
La erupción ectópica más frecuente es la de los terceros molares, los caninos.
La extracción de estos dientes erupcionados en posición anómala puede estar
motivada por razones:
 Estéticas.
 Protésicas.
 Funcionales.
 Ortodóncicas.
 Patología pulpar o periodontal de dichos dientes.
 Para evitar procesos de caries en los dientes vecinos.
 Por producir ulceraciones de las mucosas o de la lengua.
*En principio, es preferible extraer el diente mal alineado o ectópico que otro en
correcta posición en la arcada dentaria.
 EXTRACCION DE DIENTES ERUPCIONADOS ECTOPICOS
Los dientes erupcionados en posición ectópica (linguoversión,
vestibuloversión, mesioversión, etc.) presentan una relación con los dientes
vecinos, las corticales óseas y los órganos vecinos, distinta que los
erupcionados dentro de la arcada dentaria normal.
La arquitectura del hueso es distinta y las posibilidades de acceso son
diferentes.
La técnica para su extracción esta condicionada por estas variaciones,
aunque se pueden aplicar las reglas fijas para toda exodoncia.

* Buscar la vía de menor resistencia y con el menor traumatismo

posible.
 EXTRACCION DE DIENTES ERUPCIONADOS ECTOPICOS
Las normas generales específicas para la extracción de dientes
erupcionados en posición anormal, se indican:
Dientes en Vestibuloversión:
 En el maxilar superior se puede aplicar el botador desde la
zona palatina, luxando el diente hacia el vestíbulo, dado que la
cortical externa tiene menor grosor o está disminuida.
 En la mandíbula se puede usar un fórceps con la parte activa
de desigual tamaño. El mordiente más fino se coloca en la cara
lingual en el estrecho espacio que dejan los dientes contiguos.
 EXTRACCION DE DIENTES ERUPCIONADOS ECTOPICOS
Dientes en Linguoversión:
El espesor de la cortical externa varía con el grado de desviación;
normalmente esta cortical es gruesa.
En cambio, la cortical interna es delgada.
La luxación se efectúa hacia la cara palatina o lingual con el uso
de botadores o fórceps con la parte activa de distinto tamaño.
– Dientes en mesioversión y distoversión: Estas anomalías de
posición son muy frecuentes.
La extracción de estos dientes vendrá condicionada por el grado
de desviación; adecuaremos la posición del fórceps y
recordaremos siempre que el eje de la parte activa debe seguir el
eje longitudinal del diente a extraer. Los movimientos de luxación
vendrán también condicionados por esta anomalía de dirección
 EXTRACCION DE DIENTES ERUPCIONADOS ECTOPICOS
Dientes en Mesioversión y Distoversión:
Estas anomalías de posición son muy frecuentes.
La extracción de estos dientes vendrá condicionada por el grado
de desviación; adecuaremos la posición del fórceps y
recordaremos siempre que el eje de la parte activa debe seguir el
eje longitudinal del diente a extraer.
Los movimientos de luxación vendrán también condicionados por
esta anomalía de dirección.
 EXTRACCION DE DIENTES ERUPCIONADOS ECTOPICOS
 Dientes en Giroversión:
En estos casos la mayor dificultad consiste en el difícil acceso al cuello dentario para
la presa con el fórceps.
Puede tomarse el diente por sus caras distal y mesial en lugar de la presa
vestibulolingual/palatina.
Los movimientos de luxación deben dirigirse en el sentido de menor resistencia, la
rotación está aconsejada en raíces cónicas y rectas.
Algunos autores no son partidarios de este tipo de presa por mesial y distal ya que
casi siempre se produce la fractura de la corona dentaria; prefieren utilizar
botadores, y con ellos consiguen la exodoncia.
En la avulsión de dientes ectópicos, es relativamente frecuente que las maniobras
quirúrgicas produzcan la movilización o incluso la luxación de los dientes
adyacentes; por ello, debe prevenirse al paciente de esta eventualidad y emplear
siempre una técnica más depurada.
Es necesario recordar que tras la exodoncia puede ponerse de manifiesto una caries
interproximal preexistente.
 EXTRACCION DE DIENTES ERUPCIONADOS ECTOPICOS
 Dientes en Giroversión:
Cuando por la posición del diente o su grado de erupción es imposible la exodoncia
convencional con fórceps o botadores, se planteará su extracción quirúrgica
siguiendo la secuencia:
 Incisión.
 Despegamiento de un colgajo.
 Ostectomía.
 Odontosección.
 Luxación.
 Extracción del diente con botadores.
 Limpieza, legrado.
 Sutura.
Si debemos aplicar esta técnica, es preferible evitar los accesos linguales en la zona
mandibular por la dificultad de visión y manipulación que presentan, por las
incomodidades que plantea al paciente y por el mayor índice de complicaciones y
molestias postoperatorias que pueden inducir.
 EXTRACCION DE DIENTES ERUPCIONADOS ECTOPICOS
 EXTRACCION DE PREMOLARES ECTOPICOS:
Los segundos premolares son dientes que frecuentemente quedan
impactados al erupcionar después del primer molar definitivo y el primer
premolar; sobre todo esto sucede en caso de pérdida prematura del segundo
molar temporal.
Los segundos premolares inferiores en malposición que frecuentemente
están en proceso de erupción, tienen su corona atrapada hacia lingual entre
el primer premolar y el primer molar.
También puede yacer entre las raíces de los dientes adyacentes, en cuyo
caso la extracción es más difícil.
Para localizar estos dientes, las radiografías oclusales son de gran ayuda.
En el caso de dientes no incluidos, la radiografía periapical también nos sirve
para controlar las posibles anomalías en la raíz dentaria.
 EXTRACCION DE DIENTES ERUPCIONADOS ECTOPICOS
 EXTRACCION DE PREMOLARES:
Antes de proceder a la extracción del diente, se valora:
 El grado de erupción.
 La inclinación del diente.
 La forma radicular.
 Su trayectoria de salida.
 La presencia de retenciones.
 El espacio que queda entre el primer premolar y el primer molar.
Muchas veces se pueden extraer los premolares que erupcionan
completamente por lingual en relación con el resto de dientes, con fórceps
aplicados desde el lado opuesto de la boca; si se usan fórceps de puntas
delgadas (tipo bayoneta), tiene que existir espacio suficiente para efectuar la
presa, bien en sentido mesio-distal, bien en sentido vestíbulo-lingual, y se
efectúa la extracción con una combinación de movimientos hacia lingual y de
rotación alrededor del eje longitudinal del diente.
 EXTRACCION DE DIENTES ERUPCIONADOS ECTOPICOS
 EXTRACCION DE PREMOLARES:
Cuando la posición lingual del premolar es más marcada, se levanta un colgajo
mucoperióstico lingual sin descargas y se elimina hueso del mismo lado, para
exponer la máxima convexidad de la corona.
Después se levanta un colgajo mucoperióstico vestibular con una descarga y se
retira el hueso que cubre la corona.
Si la dirección de salida lo permite, se eleva el diente de su alvéolo, aplicando fuerza
en dirección distal o vestibular.
Si el diente desviado hacia el lado lingual está impactado entre el primer premolar y
el primer molar, será necesario practicar una odontosección para efectuar su
extracción.
La superficie vestibular de la corona y la porción cervical de la raíz quedan
ampliamente expuestas con la eliminación ósea pero debe hacerse con cuidado
para evitar lesionar el nervio mentoniano y los dientes vecinos.
Después, se utiliza una fresa redonda para efectuar la odontosección, extraemos la
corona y luego, con elevadores, podemos completar la extracción.
Al final se alisan los bordes óseos, se reposiciona y suturan los tejidos blandos
 EXTRACCION DE DIENTES ERUPCIONADOS ECTOPICOS
 EXTRACCION DE PREMOLARES ECTOPICOS:
Siempre se debe recordar que las maniobras quirúrgicas en la cara lingual mandibular son
difíciles y comportan postoperatorios molestos, con la posibilidad de que aparezcan
hematomas, infecciones, lesiones de la glándula sublingual, etc..
Por lo cual debemos ser mas cuidadosos en los siguientes puntos:
 Correcto estudio radiográfico. Posición, volumen, estado, dirección y relaciones con los
dientes vecinos y otras estructuras anatómicas, (el seno maxilar).
 Estudio del tipo y calidad del hueso; edad, estado de mineralización.
 Incisiones correctas, bien diseñadas, que permitan un fácil acceso, despegamiento del
colgajo sin desgarros, ostectomía en cantidad necesaria sin comprometer los dientes
vecinos y que permita desplazar el diente hacia el espacio creado o hacia el lugar de
menor resistencia, procurando no dejar esquirlas o bordes agudos.
 Aplicar el instrumental de exodoncia sin dañar el hueso, los dientes contiguos o los
tejidos blandos.
 Hay que evitar que los botadores se deslicen, proyectándose y lesionando las estructuras
vecinas.
 Sutura correcta.
 Indicación del tratamiento farmacológico pertinente: antibióticos, analgésicos-
 EXTRACCION DE DIENTES ERUPCIONADOS ECTOPICOS
 EXTRACCION DE OTROS DIENTES ECTOPICOS:
Otro diente que frecuentemente erupciona en posición ectópica es el incisivo lateral
superior.
La mayoría de las veces no es precisa su extracción, ya que la alteración es poco
importante y varía desde una ligera vestibulización o rotación; otras veces se puede
ver erupcionado por palatino del incisivo central.
Cuando se precisa su extraccion se puede efectuar con un fórceps de bayoneta con
una presa por mesial y distal del diente.
Se luxa el diente en la dirección de la raíz, con una ligera presión hacia apical, a la
vez que se efectúan pequeños movimientos de rotación.
Se completa su extracción después de la total luxación del mismo.
A veces el primer molar definitivo, durante su erupción, toma una inclinación
exagerada. Esto provoca la reabsorción de la raíz distal del segundo molar temporal,
y el molar definitivo puede quedar impactado debajo de la corona del mismo. En este
caso, está indicada la extracción del segundo molar temporal, y la corrección
ortodóncica del primer molar definitivo, para que el segundo premolar definitivo no
encuentre obstáculos en su camino, y así pueda erupcionar a su correcta ubicación.
 EXTRACCION DE DIENTES ERUPCIONADOS ECTOPICOS
Ante cualquier extracción de dientes erupcionados en posición
ectópica:
 Siempre valoraremos su posición.
 Eje de salida.
 Posibles relaciones con el hueso maxilar.
 Relación con los dientes vecinos o las raíces de éstos.
 Con las estructuras anatómicas, como los senos maxilares, etc.,
Conociendo estos detalles, podremos estar preparados para abordar la
intervención quirúrgica con el mayor éxito.
Si no tenemos en cuenta estos detalles, podemos caer en el error de
intentar sin éxito una extracción en la que sólo usando el fórceps no
logremos extraer el diente; sin embargo es posible que levantando un
pequeño colgajo solucionemos rápidamente la situación.
 REVISAR BIBLIOGRAFIA

Cirugía Bucal; M. Donado Rodríguez, Edit. Masson – 2010.

Cirugía Bucal – Patología Clínica y Terapéutica; Guillermo Ries

Centeno, Edit. El Ateneo – 2011.

Cirugía Oral y Maxilofacial; James R Hupp, Edit. Mosby – 2010.

Cirugía Bucal; Gay Escoda Cosme, Edit. Mosby – 2011.