Relación Medico- Paciente

Diana Litay Rojas Cervantes “El médico debe saber lo que hace, cómo lo
hace y hacerlo siempre con amor.”
9 de agosto del 2018
Psiquiatría -Paracelso
 DEFINICION ACTO MEDICO

Aquella interacción que se establece entre el medico y el
paciente con el fin de devolverle a este la salud, aliviar su
padecimiento y prevenir la enfermedad.
Desde Hipócrates el Acto Medico constituye,
en esencia, una acción galénica benéfica en la
cual el medico orienta su dinámica de acción
hacia un objeto-persona que lo solicita o
necesita de su ayuda en su mucha por la
preservación de dos valores excelsos de la
especie humana: la vida y la salud

ES LA FORMA COMO LOS

MEDICOS ABORDAN A UN
PACIENTE
 La capacidad para establecer una relación efectiva requiere una apreciación
solida de las complejidades de la conducta humana y un conocimiento
riguroso de las técnicas para conservar con las personas y escucharlas.

• Para diagnosticas a una persona enferma, llevarla y tratarla, es

necesario que los médicos y los terapeutas

aprendan a escuchar de
manera activa

• Escuchar tanto lo que dicen ellos mismos como lo que les

comunica el px.
• Una relación efectiva se caracteriza por una buena relación
• Es decir el sentimiento espontaneo y consciente de una
sensibilidad armoniosa que favorece el establecimiento de
una alianza terapéutica constructiva.
• Implica comprensión y confianza entre el medico y el paciente.
• Ej: con frecuencia el medico es la única persona con la que los
pacientes pueden hablar de cosas que no pueden contar a
nadie mas. La mayoría de los px confía en que su medico sabrá
guardar el secreto y esta confianza no debe traicionarse.
• Los pacientes que sienten que alguien les conoce, les
comprende y les acepta encuentran en ello una fuente de
fortaleza
 Establecer una buena relación
• Ekkehard Othmer y Sicglindc Othmer definieron la evaluación
de une buena relación a partir de seis estrategias:

1. Hacer que los pacientes y quienes llevan a cabo la

entrevista se sientan cómodos
2. Identificar el dolor de los px y expresar compasión
3. Evaluar la introspección de los pacientes y convertirse en su
aliado
4. Mostrarse como experto y una persona con experiencia
5. Establecer la autoridad como médicos y terapeutas
6. Equilibrar entre si las funciones de oyente empático,
experto y autoridad.
 EMPATIA

En determinados trastornos de la
personalidad como el trastorno
antisocial de la personalidad y el
trastorno narcisista de la
personalidad, el rasgo fundamental
es la incapacidad de comprender de
manera normal lo que sienten otras
personas.

Aunque la empatía no es algo que

puede surgir de la nada, puede
fijarse la atención en ella y
profundizar mediante
entrenamiento, observación y
autorreflexión.

En estas circunstancias se ponen en

juego estímulos no verbales: la
postura del cuerpo y la expresión
facial
 Transferencia
• Se produce en nuestro día a día
 Transferencia positiva es
aquella en la que los afectos
• Durante las sesiones puede proyectados hacia el analista
ocurrir la transferencia: son amistosos o relacionados
significaría que el paciente con el amor. desemboca en
proyecta en el analista enamoramiento romántico y
contenidos de su inconsciente y
obsesión.
revive vínculos afectivos del
pasado.
 La transferencia negativa
está basada en sentimientos
• el paciente verá cómo su relación de odio y aversión hacia el
como relaciones ya vividas psicoanalista.
 Contratransferencia

La contratransferencia tiene que ver con los Ej: si el medico es hostil, el px

sentimientos e ideas que el propio analista proyecta reacciona de la misma manera.
sobre los pacientes a partir de sus experiencias pasadas,
El medico se enfada mas y la
de manera inconsciente.
relación se deteriora.

Su propio inconsciente puede tomar las riendas de la

relación terapéutica para mal.

Animadversión de un paciente: Un medico al que le  Médicos como pacientes: para un medico

desagrada un paciente no será eficaz a la hora de convertirse en un paciente puede significar
tratarle. renunciar al control, volverse dependiente y
parecer vulnerable y asustado, conductas que la
mayoría de los médicos están preparados
profesionalmente para ocultar.
 Modelos de interacción
entre el medico y el paciente

Las interacciones entre un medico y un paciente: Las preguntas que hace un paciente,
como se comunican las noticias y se realizan las recomendaciones relativas al
tratamiento, pueden adquirir distintas formas.
 1. Modelo paternalista

• En una relación de este tipo entre medico y paciente se supone que el

medico sabe mas.
• Sera este quien prescriba el tratamiento y se espere que el paciente
cumpla sin preguntar.
• El medico puede decidir la omisión de información cuando crea que eso
es lo mejor para el paciente.
• Este modelo también llamado “autocritico” el medico es quien realiza la
mayor parte de las preguntas y generalmente domina la entrevista.
Ej: insistir en la necesidad de
la anestesia epidural durante
• En situaciones de urgencias es necesario que el medico tenga control y el parto, aunque la paciente
tome decisiones que deben ser esenciales quisiera experimentar un
parto natural.
 2. Modelo informativo
• El medico proporciona información.
• Todos los datos disponibles se dan libremente, pero la elección se deja por
completo al paciente.

• Ej: el medio puede mencionar datos estadísticos sobre la supervivencia

después de 5 años de tx diverso para el cáncer de mama y esperar que las
mujeres decidan, sin necesidad de ninguna indicación o interferencia por
su parte.

• Este modelo puede ser apropiado en determinadas consultas únicas en las

que no existe ninguna relación establecida y el px regresara a los cuidados
ordinarios de un medico conocida.
 3. Modelo
Interpretativo
• Los médicos que han llegado a conocer mejor a sus
pacientes y que comprenden algo de las circunstancias de
sus vidas, familias, valores, esperanzas y aspiraciones:
• son mas capacear de hacer recomendaciones que tengan en
cuenta las características únicas de cada paciente.

• Se establece una sensación de toma de decisiones

compartida

• En este modelo el medico no abandona la responsabilidad

de tomar decisiones pero es flexible y esta dispuesto a
considerar sugerencias alternativas y que plantean dudas.
 4. Modelo deliberativo

• El medico actúa como un amigo o un asesor del paciente y no solo le

presta información si no que le recomienda activamente una acción
en particular.
• Los médicos que esperan modificar la conducta perniciosa recurren
con frecuencia a una estrategia de deliberación.
• EJ: al intentar conseguir que sus pacientes dejen de fumar o pierdan
peso.
 CONDUCTA ANTE LA
ENFERMEDAD
• Describe las reacciones de los px ante la experiencia de estar enfermos se le denomina: papel del
enfermo.
• El rol que la sociedad atribuye a las personas cuando están enfermas- En este papel puede
comprender la exención de responsabilidades y la expectativa de querer ayuda para recuperarse.
• La conducta ante la enfermedad y el papel del enfermo se ven afectados por las experiencias
anteriores del enfermo y por sus creencias culturales relativas a la enfermedad.

• Deben evaluarse la influencia de la cultura en la comunicación y manifestación de los síntomas.

• Las actitudes de las personas y las culturas en relación con la dependencia
y la impotencia influyen mucho en que una persona pida ayuda y en la
manera de hacerlo, del mismo modo que lo hacen factores psicológicos
como el tipo de personalidad y el significado individual que el sujeto
atribuye al hecho de estar enfermo.

Algunas personas experimentan la

enfermedad como una perdida abrumadora
mientras que otras la ven como un desafío
que deben superar o un castigo merecido.
• A veces el paciente estará asustado al principio de una
entrevista y es posible que no quiera responder
Ser consiente de la
preguntas. Si este es el caso: ansiedad del
paciente constituye
el primer paso para
• El medico puede comentar directamente sus comprenderla y
reducirlo
impresiones con amabilidad, manifestar su apoyo y
animar al paciente a hablar de sus sentimientos ante la
propia entrevista.

Porque ahora?
Un medico debería ser claro sobre por que un paciente ha
elegido aquel momento en concreto para pedir ayuda

• La razón puede ser tan simple como que era la primera hora
disponible para una visita.
Modelo biopsicosocial
Espiritualidad
• La importancia de la espiritualidad y de la religión en la realidad sociocultural de la
enfermedad ha aumentado en los últimos años

• Creencias religiosas, los anhelos espirituales, la oración y los actos devotos tienen
influencias positivas en la salud mentara y la física del individuo.

• Estas cuestiones son mejor atendidas por los teólogos que por los médicos es necesario
que estos sean conscientes de la espiritualidad presente en la vida de sus paciente y
que sean sensibles a sus creencias religiosa.

• En algunas casos, las creencias pueden impedir la asistencia medica, como es el caso
del rechazo de algunos grupos religiosos a recibir transfusiones de sangre.
 CUALES SON ALGUNOS
ERRORES QUE EL MEDICO
COMETE AL MOMENTO DE
TRATAR AL PACIENTE??
Entrevistar con eficacia
 Con una entrevista habilidosa, podemos reunir los datos necesarios para entender a los pacientes y tratarles y mejorar durante el
proceso la comprensión que los pacientes tiene de sus consejos, así como el cumplimiento del tratamiento.

 Varios factores influyen el proceso de a entrevistar:

• La personalidad y el carácter de los pacientes influyen considerablemente

• Proceso de la entrevista influyen factores técnicos como las interrupciones telefónicas, el uso de un interprete, la toma de notas y
la propia enfermedad del paciente, tanto en la fase aguda como en la remisión .
Inicio de la entrevista
• El modo en que un medico empieza una entrevista da a los pacientes una poderosa primera
impresión, que puede influir en el rumbo que sigue el resto de la visita.

• A menudo los pacientes experimentan ansiedad durante los primeros encuentros con el medico
y se sienten vulnerables e intimidados.

• Un medico que es capaz de establecer una buena relación rápidamente:

 que hace sentir cómodo al paciente
 que se muestra respetuoso lleva el camino adecuado de conseguir un intercambio productivo
de información,
 que resulta muy importante para realizar un buen diagnostico y establecer objetivos
terapéuticos.

• Al principio los médicos deberían asegurarse de que saben el nombre del paciente y que el
conozca el tuyo.

• Debería presentarse también las otras personas que acudan con el paciente y averiguar si este
quiere que otra persona este allí durante la entrevista inicial.
• El medico también debería intentar hablar con el px en privado para determinar si hay alguna
cosa que este desea que el medico sepa, pero que es reticente a decir delante de alguien mas.
• Los paciente tiene derecho a conocer la posición y la situación profesional de las personas implicadas en sus
asistencia.

• Ej: Los estudiantes de medicina deberían presentarse como tales y no como médicos y los médicos deberían
dejar claro si son especialistas (solicitados por otro colega para visitar al paciente), si sustituyen a otro medico o
si intervienen en la entrevista como docentes de los estudiantes en lugar de para tratar al paciente.

• Tras las presentaciones y otra evaluaciones previas, las siguientes observaciones iniciales son apropiadas y
ultimes

• Puede hablarme de los problemas que le han traído aquí hoy?

Técnicas especificas
 Preguntas abiertas frente a preguntas cerradas:

Entrevistar a un paciente significa conseguir un buen equilibrio entre permitir que

el paciente explique su historia libremente y obtener los datos necesarios para el
diagnostico y el tratamiento.

• Una entrevista ideal empieza con un interrogado amplio a base de preguntas

abiertas. Como: puede explicarme algo mas sobre esto?
• Se vuelve mas especifico y termina con un interrogatorio directo y minucioso.
Ej: durante cuanto tiempo ha estado tomando la medicación?

• Las preguntas cerradas pueden ser efectivas para provocar respuestas

especificas y rápidas sobre un tema claramente definido o para evaluar factores
como la presencia y ausencia de síntomas, su gravedad y duración.
• Reflexión: Un medico
repide a una paciente de
modo compasivo algo que
ha dicho el paciente.
• El objetivo de la reflexión es
doble: el medico asegura
que ha entendido
correctamente lo que el
paciente intenta decir y le
hace saber que comprende
lo que le dice.
Ej: si un paciente esta hablando
de su miedo a morir y del efecto
que le produce hablar de este
temor con su familia,
El medico podría decir: parece que le
preocupa convertirse en una carga para
su familia.
Esta reflexión no es una repetición
exacta de lo que ha dicho el paciente si
no mas bien una paráfrasis que indica
que el medico ha comprendido el
significado esencial
• Facilitación: los médicos ayudan a los
pacientes a proseguir la entrevista al
proporcionarles estímulos verbales y no
verbales que les animan a seguir hablando ej:
SI y luego?

• Silencio: Puede utilizarse de varias maneras

en las conversaciones normales, incluso para
indicar desaprobación o desinterés.

• Tranquilizarían: tranquilizar verdaderamente

a un paciente puede aumentar la confianza y
el cumplimiento terapéutico y puede
percibirse como una respuesta empática de
un medico preocupado
• Por ejemplo: un paciente con una enfermedad
terminal pregunta me pondré bien? Y el medico
responde por supuesto que si todo va bien

Un ejemplo de como tranquilizar con la verdad

es: hare todo lo posible para que se sienta
comodo y para ello es importante que sepa que
le ocurre.
 Fin de la entrevista

• Los médicos quiere que al final de la entrevista los pacientes

sientan que han sido comprendidos y respetados y que
piensen que han transmitido toda la información pertinente
e importante a un receptor con una actitud empática e
informado.
• Deberían agradecerles el haber compartido la información
necearía

• Siempre que haya de recetarse medicación tendría que

explicarse con detalle y los médicos deberían asegurarse de
que los pacientes entienden que se les resera y como han
de tomarlo.
• Los médicos tendrían que concertar otra visita en derivar al
paciente y dar alguna indicación de como los pacientes
pueden disponer de ayuda con rapidez en caso de que
necesitaran antes de la siguientes visita.
COMO LE DIRIAS TU A UN
PACIENTE PSIQUIATRICO QUE
OCUPA LA ATENCION DE
PSIQUIATRIA SIN QUE SE
OFENDA?
COMO LE DIRIAS TU A UN
PACIENTE PSIQUIATRICO
QUE OCUPA LA ATENCION
DE PSIQUIATRIA SIN QUE SE
OFENDA?