1

LAPORAN JAGA MALAM

SENIN, 4 FEBRUARI 2019

Oleh :
Dwi Taufik O, S.Ked
Silvi Silvania, S.Ked
Syah Fitri, S.Ked
Saktheeswary AP Achanan

Bagian/Departemen Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang
2019 1
 2

KASUS TRAUMA
 1. Rinto Asmono / ♂ / 39 tahun MRS : 04-02-19
PKL : 19.03 WIB
ANAMNESIS
Penurunan kesadaran setelah KLL
± 2 jam SMRS motor yang dikendarai penderita terjatuh dengan mekanisme yang
tidak diketahui. Penderita terjatuh dengan kepala membentur benda keras. Pusing (-),
mual (-), muntah (-).
Nyeri dan sulit menggerakkan bahu kiri. Keluar darah dari telinga kiri.

SURVEY PRIMER
A. Clear
B. RR : 24 x/mnt
C. TD : 150/100 mmHg
N : 98 x/mnt
T : 36,8 ° C
D. GCS : E3M5V5 = 13, pupil bulat, isokor, RC +/+
 PEMERIKSAAN FISIK
Regio Cranium:
I : Hematom (+)
P : Step Off (-)

Regio Clavicula Sinistra :

I : deformitas (+)
P : Step off (+)
RADIOLOGI
CT SCAN Kepala 04/02/19
Kesan :
Fraktur (-)
Contusio Frontal Dekstra
RADIOLOGI
Ro Thoraks 04-02-2019 di RSMH
Kesan :
- Fraktur clavicula sinistra 1/3 tengah
- Fraktur costae III,IV, V, VI sinistra posterior
- Hemopneumothorax (-)
LABORATORIUM 04-02-19 di RSMH
Hb : 14,0 gr/dl (12-16 gr/dl)
Ht : 40 vol % ( 40-48vol%)
Leukosit : 15,47 /mm3 (5000-10000/mm3)
Trombosit :266 /mm3 (150.000-450.000/mm3)
Diff. Count : 0/0/85/9/6
BSS : 160 mg/dL (>200mg/dL)
Natrium : 142 mEq/L (135-155 mEq/L)
Kalium : 3,9 mEq/L (3.5-5.5 mEq/L)
Ureum : 19 mg/dL (16.6-48.5 mg/dL)
Kreatinin ` : 0,90 mg/dL (0.70-1.20 mg/dL)
DIAGNOSA
CKS GCS 13 tertutup + contusio cerebri + fraktur clavicula
sinistra 1/3 tengah tertutup + fraktur costae III, IV V, VI posterior
sinistra tanpa tanda pnemothorax

PENATALAKSANAAN
 Head Up 30 º
 IVFD NS gtt XX/menit

 Assesment Bedah saraf : Konservatif

 Assesment Bedah ortopedi : Figure of 8 Bandage +
ORIF elektif
 Assesment Bedah Thoraks : Cliping Coste elektif
 10

KASUS NON TRAUMA

3. Muhammad Hanan Azimha/ ♂ / 3 bulan MRS: 04-02-19
PKL : 15.19 WIB

ANAMNESIS
Perut kembung
± 2 hari SMRS ibu penderita mengatakan perut anaknya kembung. Muntah setiap
diberi susu. Flatus (-), BAB terakhir pagi kemarin.
Riwayat benjolan di lipat paha (-)
Rujukan RS Siti Khodijah Palembang

VITAL SIGN
Sens : Hipoaktif
N : 140 x/mnt
RR : 68 x/mnt
T : 36,8 °C
PEMERIKSAAN FISIK

Regio Abdomen :
I : Cembung, darm contour (-),
darm steifung (-)
P: Tegang (+)
P: Tymphani
A: BU (+)
Regio Inguinal Dekstra :
I: tampak kulit kemerahan (+)
P: teraba massa,
batas atas tidak tegas
NGT :
Produksi cairan kehijauan
RADIOLOGI (dr. Yusri Sp.Rad)
USG Abdomen 4 – 02 – 19
Kesan :
Pelebaran Usus halus dan Colon disertai cairan dan sisa makanaan minuman.
Cairan bebas Intraabdomen / Asites
Tidak tampak tanda invaginasi
Cenderung obstruksi usus letak rendah.
LABORATORIUM 03 -02 -2019 di RS Siti Khodijah
Hb : 10,6 gr/dl (14-18 gr/dl)
Ht : vol % ( 40-48vol%)
Leukosit : 590.000 /mm3 (5000-10000/mm3)
Trombosit : /mm3 (150.000-450.000/mm3)
LABORATORIUM 04 -02 -2019
Ureum : 34 mg/dL (16.6-48.5 mg/dL)
Kreatinin : 0,51mg/dL (0.17-0,42 mg/dL)
BSS : 29mg/dL (50 - 90mg/dL)
Natrium : 136mEq/L (135-155 mEq/L)
Kalium : 5.0mEq/L (3.5-5.5 mEq/L)
DIAGNOSA
Hernia Inguinalis Lateralis dextra inkarserata
PENATALAKSANAAN
 Loading RL 70 cc
 IVFD D5% ¼ NS 15 gtt/menit mikro
 NGT + Kateter uretra
 Puasa
 Inj Ceftriaxone 100 mg/12 jam IV
 Inj Paracetamol 50 mg/8 jam IV
 Pro Herniotomi emergency
 16

TERIMA KASIH