ENFERMEDADES INFLAMATORIAS

AGUDAS Y CRÓNICAS DE NARIZ Y SENOS

PARANASALES

• Ávila Arellano Hugo Uriel

• Cuate López Eder Alan
•
•
Gijón Martínez Jovan Edel
Kuri Ayala Zaira Isabel
6.C
INFECCIONES
DE ORIGEN
VIRAL

Zaira Isabel Kuri Ayala

CATARRO COMÚN
DEFINICIÓN
• Enfermedad Infecciosa Viral del Sistema
Respiratorio Superior

ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y

senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
 AGENTES VIRALES

Rinovirus Adenovirus

Capaces de reducir la función mucociliar del

epitelio respiratorio

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nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
 CLÍNICA
Plenitud entre
los ojos
Sintomatología
REPENTINA Cefalea
moderada
Estornudos y
Rinorrea
Resequedad o Mucohialina
Ardor de Naríz

Malestar
General
Escalofríos

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senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
 48 HORAS Fiebre Hiponasalidad

Disminución
Hiperemia
de Olfato y
Conjuntival
Gusto

3 – 5 Días
Obstrucción
Nasal notoria

+ INFECCIÓN BACTERIANA 5-8 Días

Tos productiva
Rinorrea
Mucopurulenta
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senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
TRATAMIENTO

INFECCIÓN VIRAL
Vasoconstrictores
locales y
sistémicos

Analgésicos Antihistamínicos

INFECCIÓN Antibióticos

BACTERIANA
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nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
 INFLUENZA
DEFINICIÓN
Enfermedad de tipo infecciosa, vírica, y fácilmente contagiosa

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nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
 AGENTES VIRALES
Infección respiratoria aguda que
A. B Y C
aparece en forma epidémica

Ortomixovirus
Inicio Súbito
de Fiebre Mialgias

CLÍNICA Faringitis Cefalea

3 – 5 Días Tos Seca

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senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
 Principal
NIÑOS Síntomas
gastrointestinales
Complicación

IB Concurrente
de SPN

OM o Árbol
Traquebronquial

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Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México:
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 TRATAMIENTO

Amantadina Tx. Sintomático

PROFILAXIS
Administración Anual
de 0.5 ml SC
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 PARAINFLUENZA
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
Tipo 1
4 TIPOS
BRONQUITIS
Tipo 2,3 y 4 BRONQUIOLITIS
NEUMONÍA
PARAMIXOVIRUS

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Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México:
Manual Moderno.
 VIRUS COXSACKIE
GRUPO DE
ENTEROVIRUS

Miocarditis
Infecciones
respiratorias Herpangina
agudas

Estomatitis Meningitis
vesicular Pleurodinia séptica
epidémica

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Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México:
Manual Moderno.
 B  Pancreatitis
A  Hepatitis
Lesiones Miocarditis
Lesiones
musculares Encefalitis
musculares
menos
graves
graves

PORTADORES SANOS:
Secreciones orofaríngeas
y heces fecales
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Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México:
Manual Moderno.
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO

Neumonía
Bronquiolitis Viral

Más Grave
primeros Incapacidad Predominio
meses de del huésped invernal
vida

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nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
Cuerpos extraños en nariz
Causa de obstrucción
real
 Inanimados
Orgánicos Inorgánicos
Maíz Esponja
Chícharo Gomas
Trigo Algodón
Habas Aretes
Garbanzo Cuentas
Frijol Canicas
Arroz Balines
Elote Huesos
Carne Puntas de lápiz
Cacahuate Pilas tipo botón
 Rinorrea fétida
unilateral
Cuerpo extraño
Hasta demostrar lo
 Cuadro clínico
Rinorrea unilateral purulenta y fétida Diagnostico
Obstrucción nasal
Rx Nariz
Epistaxis y estornudos
Rx Senos paranasales
Estenosis de cavidad nasal y perforación
de tabique
 El objetivo principal
es no causar otro
problema o raelizar
yatrogenias

Tratamiento
 Miasis rinusinusal
Lucila
hominivara

Versicolor

Por larvas
de mosca
Sarcofaga
magnifica

Colifera
limensis
 Cuadro clínico
¿En quienes se presenta?
Pacientes con perdida de conciencia Rinorrea hematopurulenta
Lactantes abandonados Cosquilleo
Enfermos débiles con heridas o Estornudos
cavidades infectadas y malolientes
Dolor
Obstrucción nasal
Cefalea frontotemporal
Anosmia
Exploración
física Tratamiento

Anestesia de mucosa y extracción

Inflamación
intensa

Larvas

Laceraciones Exposición de
de mucosa y hueso y
senos cartílago
Tos Ferina

Bordetella pertussis o
Bordetella parapertussis.
 Cuadro clínico

La infección dura
Alrededor de Rinorrea
6 sem

Síntomas similares
Al resfriado
Fiebre
común

Tos que comienza

10-12 días
Mas tarde

Vomito o perdida
Del conocimiento
 Tratamiento

Antibióticos
Eritromicina

Vigilar la respiración en
Menores de 6m
INFECCIONES
NASALES
CRÓNICAS
AVILA ARELLANO HUGO URIEL
 RINITIS ATRÓFICA

• Enfermedad de las estructuras osteocartilaginosas y la mucosa nasal

Adelgazamiento
Perdida de los
de los elementos
cilios
esqueléticos

Perdida función
glandular de
mucosa nasal
• Alteraciones favorecen:

Formación de costras
Resequedad nasal
fétidas

Disfunción respiratoria
secundario al Cambios en órgano de
ensanchamiento de la olfacción
cavidad nasal
 ETIOLOGÍA

Se le atribuye a
Desconocida Klebsiella
ozaenae

Frecuente en
Mas frecuente
personas que
en ancianos
utilizan cocaína

Resultado final siempre es una fibrosis con adelgazamiento, denervación y

disminución del aporte sanguíneo a la mucosa nasal y elementos esqueléticos
 SINTOMATOLOGÍA

Obstrucción nasal

Formación de costras

Fetidez nasal
 TRATAMIENTO MEDICO

• Es a base de lubricación nasal

Lubricantes
Soluciones
(glicerina o
salinas
aceites)

Antibióticos
(rifocina)
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

O se obturan
Reducir el por completo
Colocando
tamaño de la fosas nasales
grasa o hueso
fosa nasal por largo
tiempo
 RINOESCLEROMA

• Enfermedad granulomatosa crónica

• Microrganismo causal Klebsiella rhinoscheromatis

• Mayor frecuencia entre 15 y 35 años

• Prevalece en personas con nivel socio económico bajo con

higiene deficiente
• Enfermedad tiene 3 etapas clínicas:

Rinorrea
purulenta
fétida

Catarral
Obstrucción
o nasal
exudativa

Formación
de costras
 • Deformación de la nariz
Proliferativa o • Epistaxis
granulomatosa • Alteraciones de olfato
• Cefalea frontal

• Formación tejido fibroso

• Estenosis de cavidad
Cicatrizal nasal
 DIAGNOSTICO

Hiperplasia con
infiltrado de
células
plasmática

Biopsia Células de
Mickulicz

Cuerpos de
Russell
 TRATAMIENTO

• Tratamiento no es satisfactorio

• Antibióticos

Tetraciclinas Estreptomicina

Cefalosporinas
tercera y cuarta
generación
 TUBERCULOSIS NASAL

Muy rara la
Causada por Se asocia con
afección
Mycobacterium tuberculosis
primaria de la
tuberculosis pulmonar
nariz
• Muy rara debida a las funciones de protección de la nariz

Acción bactericida
Movimiento ciliar de las secreciones
nasales

Filtro que realiza

mucosa nasal Vibrisas
 CUADRO CLÍNICO

Obstrucción
Dolor nasal Epistaxis
nasal

Polinosis
Costras Epifora
nasal

Ulceras en
mucosa nasal
• SITIO DE MAYOR AFECCIÓN ES EL TABIQUE CARTILAGINOSO

• A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVAN:

Masas hiperemicas
brillantes (como
engrosamientos Ulceras
nodulares de la mucosa)

• Cuando ulceras cicatrizan, se origina deformidad nasal

 DIAGNOSTICO

• Identificar el bacilo

Biopsia
Granulomas caseosos

Granulomas no caseosos con gran numero

de células epitelioides

Células gigantes de Langhans

 TRATAMIENTO

Rifampicina Etambutol

Isoniazida Estreptomicina

• Durante 6 meses

• Hacerse irrigaciones nasales para disminuir la formación de costras

 RINITIS SECA ANTERIOR
• Resequedad de la parte anterior del tabique nasal con desarrollo
subsecuente de zonas atróficas

Mucosa nasal
se cubre de Al quitarlas
costras se produce
blanquecinas hemorragia
secas
 Epitelio
Epitelio
cilíndrico ciliado
escamoso plano
es reemplazado

Causa disminución o ausencia de la función glandular

 TRATAMIENTO

Aplicación de Evitar retiro

sustancias traumático de
oleosas las costras
 RINITIS CASEOSA
• Enfermedad nasal unilateral rara

• Se caracteriza por:

Acumulación en Con rinorrea En casos

nariz y senos mucopurulenta y avanzados origina
paranasales de sinusitis crónica deformaciones
masas fétidas supurativa nasales
 Bloquea drenaje
Secundario a
adecuado de
estenosis nasal
secreciones

Produce cambios Exfoliación

mecánicos y continua de la
químicos mucosa

Causa el aspecto
caseoso de la
secreción
 TRATAMIENTO

Eliminación
mecánica de los
detritos grumosos Antibióticos
caseosos

Deformidades se
Vasoconstrictores
corrigen con
para sinusitis
cirugía
INFECCIONES
MICOTICAS
INFECCIONES MICOTICAS

75 00
250 causa
especies

Eucariotes

Base de degradación externa de

residuos orgánicos de otras especies
Nutrición mediante enzimas para obtener
nutrientes y absorberlos.
INFECCIONES MICOTICAS
• Clasificación: forma de crecimiento

Microorganismos unicelulares.
Forman largas cadenas “seudohifas”
conforme se reproducen.
 INFECCIONES MICOTICAS
• Clasificación

Microorganismos
“hifas·” que pueden estar o
multicelulares, complejos,
no tabicadas
órganos bien definidos

Tabicadas: citoplasma corre

por toda la hifa y esta Algunas se especializan para
dividida en eproducción por medio
compartimientos. Crecen esporas
alargando sus puntas y Vida larga: meses o años.
formando micelios.

Dimorfos: comportamiento indistinto

INFECCIONES MICOTICAS
• Clasificación:
Forma de reproducción
Cigomicetos Rhizopus, Absidia, Mucor,
Cunning hamella.
Ascomicetos Blastomyces, Histoplasma,
Microspora.
Basidiomicetos Filobasidiella neoformans,
Cryptococcus neoformans
Deuteuromicetos Aspergillus, Candida albicans,
Coccidioides immitis

No tienen fase sexual

“Hongos imperfectos o mitosporicos”
 INFECCIONES MICOTICAS
• Condiciones optimas de infección:
• Vía de entrada
• Unión del hongo al epitelio
• Capacidad de reproducción a 37ºC
• Encontrar nutrientes en el epitelio
• Competencia inmunitaria del hospedero:
– Evolucion

Senos • Alteración crónica en el

paranasales orificio de drenado
“comun Seno no evacua contenido
•
denominador • Permite proliferación del
” hongo
 INFECCIONES MICOTICAS
• Cambios en cavidades sinusales
Ventilación
Dependen de la capacidad
del hospedero

No
Perdida del
invasoras Invasoras
mov nasociliar Condiciones Disminución
Integridad de optimas pH

la mucosa
Bola micotica Cronica

Sinusitis
Cumula de alérgica Fulminante
mucina micótica
 INFECCIONES MICOTICAS NO
INVASORAS
BOLA MICOTICA
Mal llamada “micetoma” Aspergiloma

• Micosis invasora • 1970

• Manos y pies • Aspergillus principal agente causal
• Ficomicetus (mucor)
• Invasión subcutánea • Candida
• Formación de fistulas • Penicillium
• Bipolaris
• Actinomicetos • Drechlera
• Curvularia
• Alternaria
• Exserohilum

• Se encuentran en el ambiente
• Relacionados con la contaminacion de alimentos
 INFECCIONES MICOTICAS NO
INVASORAS
BOLA MICOTICA

Propicia contaminación
• Drenado deficiente y mala por hongos Limitación
ventilación de senos
paranasales • Mucosa sana
• Trastornos que crean un • Se reproducen en mucosa • Inmunidad del
medio pH acido integra hospedero
• Poca ventilación y cumulo de • Simplemente ocupa seno
paranasal
moco
• Sin reaccion de
hipersensibilidad
Se presenta en
pacientes
inmunocompetentes
 INFECCIONES MICOTICAS NO
INVASORAS
BOLA MICOTICA
• Cuadro clínico: variado

Desde hallazgo Rx
Rinorrea posterior
Hasta sinusitis purulenta
crónica rebelde

Obstrucción nasal Dolor paranasal

Cuadros febriles Afecta un seno

intermitentes paranasal
Agudización del > Frecc SENO
cuadro MAXILAR
 INFECCIONES MICOTICAS NO
INVASORAS
BOLA MICOTICA
• TAC

No hay cambios óseos

Inclusiones cálcicas
correspondientes a cristales
Charcot-Leyden

Doble limite de hiperdensidad

por calcificación del hongo
 INFECCIONES MICOTICAS NO
INVASORAS
BOLA MICOTICA
• Diagnostico durante acto quirúrgico
Masa blanquecina caseosa dentro del seno

Crecimiento de la mucosa

• Diagnostico histológico
Hifas micoticas que no invaden mucosa, submucosa ni hueso
• Tratamiento
Quirúrgico: extirpación del material micotico

Cirugía funcional endoscópica de senos paranasales

• Restablecer condición de ventilación del seno
 INFECCIONES MICOTICAS NO
INVASORAS
SINUSITIS ALERGICA MICOTICA
1991: Katzentsein (EU)
Millar y Lamb (Inglaterra)
• Px inmunocompetentes
• Antecedente de asma Sx sinusitis alérgica por aspergillus
• Sinusitis de repetición

1989: Robson

• Curvularia
• Alternaria Sinusitis alérgica micotica
• Bipolaris
• Exseroilum
• chrysosporium
 INFECCIONES MICOTICAS NO
INVASORAS
SINUSITIS ALERGICA MICOTICA
• Fisiopatología
Sustancia
espesa
Bola micotica:
produce: RI tipo I
Postulado: RI tipo III
RI tipo IV Mucina
micotica
Conformada
No se conoce por células
inflamatorias
Amarillenta
componente micotico
causal de la alergia

Eosinofilos
Cristales charcotk-leyden
Hifas
 INFECCIONES MICOTICAS NO
INVASORAS
SINUSITIS ALERGICA MICOTICA
• CUADRO CLINICO
Obstrucción nasal
Sx obstructivo nasal secretor

Rinorrea espesa La mayoría de los casos lleva a

asma bronquial
Presencia de pólipos

Edema de mucosa

Secreción mantequilla de
maní (meatos medios)
 INFECCIONES MICOTICAS NO
INVASORAS
SINUSITIS ALERGICA MICOTICA
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE BEN Y JUNT

Hipersensibilidad Presencia de
tipo I pólipos

TAC:
Cultivo o tinción +
Hiperdensidad de para hongos
senos paranasales

Mucosa alérgica
con elementos
fúngicos y sin
invasión micotica.
 INFECCIONES MICOTICAS NO
INVASORAS
SINUSITIS ALERGICA MICOTICA
• Tratamiento

Esteroides sistémicos y tópicos

Recidiva al suspenderlo
Rebelde al tx e Pre y postoperatorio
inmunoterapia Antimicoticos: controversial
Itraconazol

Cirugía funcional endoscópica

• Eliminar bola micotica y polipectomia
 INFECCIONES MICOTICAS INVASORAS
CRONICA
> Frecuencia inmunocompetentes
Personas de la 3ª edad
• ASPERGILOSIS
Curso asintomático de varios años de evolución

Afecta 1 seno paranasal (maxilar)

Infiltra mucosa, submucosa y hueso.

Osteítis, necrosis ósea secundaria a las enzimas

micoticas.
 INFECCIONES MICOTICAS INVASORAS
CRONICA
• CLINICA

Secreción espesa
Pobre en
Dolor paranasal
sintomatología
Cacosmia

Cornetes
Hueso palatino
Cruza las fronteras del Orbita
paranasal Cavidad craneal
piel
 INFECCIONES MICOTICAS INVASORAS
CRONICA
• Diagnostico
TAC

• Osteítis
• Necrosis ósea
• Invasión a orbita
• Invasión cefálica

• Tratamiento
Desbridamiento

Excentración de todos los tejidos afectados

Antimicóticos
• Controversial
• Toxicidad anfotericina B
• Buenos resultados quirurgicos
 INFECCIONES MICOTICAS INVASORAS
FULMINANTE
1. Familia: ficomicetos
Especie: mucor

2. Aspergillus: pediatrico

Exclusivo del DM1 Afeccion de la

inmunodeficiente Descontrolado intima de arterias,
3ª edad Acidosis venas, linfaticos

Ocasiona Necrosis
Vasculitis hemorrágica de los
Émbolos micoticos tejidos
 INFECCIONES MICOTICAS INVASORAS
FULMINANTE
• MANIFESTACIONES CLINICAS

ENFERMEDAD ENFERMEDAD
RINORBITARIA RINOCEREBRAL

Complicaciones
Curso clínico rápido endocraneales:
Complicaciones
con desenlace letal Trombosis del seno
orbitarias
si no se trata. cavernoso
Abscesos cerebrales.
 INFECCIONES MICOTICAS INVASORAS
FULMINANTE
• DIAGNOSTICO

Clínica Dato patognomónico

Cambio de coloración de la
Antecedentes de DM mucosa (negra)
Inmunodeficiencia
Cornete negro (mucormicosis)
Cuadro que avanza rápido con deterioro y
descontrol de la DM, perdida del estado de
conciencia
Complicaciones orbitarias tempranas.
 INFECCIONES MICOTICAS INVASORAS
FULMINANTE
• DIAGNOSTICO

Medio de
TAC
contraste

Pocos datos en Afección de

los senos hueso, tejidos
(libres) blandos.

Evaluar
RM
extensión
 INFECCIONES MICOTICAS INVASORAS
FULMINANTE
• TRATAMIENTO
Temprano
• Anfotericina B IV

Monitoreo y control DM

Desbridamiento en varias sesiones quirúrgicas

• Exenteración orbitaria: trombosis A retiniana.

Supervivencia 78%
 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA MICOSIS
Micosis Fulminante Crónica Micetoma Alérgica
Cronológica Aguda Crónica Crónica Crónica
Inmunología Deprimido Normal Normal Atípico
Patología Vasculitis Granuloma Bola micotica Mucina alérgica
Microorganismo Mucor Aspergillus Aspergillus Aspergillus
Un seno
Topografía Expansión a Varios senos Un seno Varios senos y
orbita y limitado a estos
encéfalo
Tratamiento Extirpación de Extirpación de Ventilación Ventilación
tejidos tejidos Extirpación de Esteroides
afectados afectados bola micotica Itraconazol
Anfotericina B Itraconazol