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GRUPO:
TARCÍSIO VELOSO
LUIZ GUSTAVO ROCHA SANTOS
JOÃO VICTOR NUNES BARBOSA
IDENTIFICAÇÃO
“Barriga inchada”
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL
Mãe falecida por doença de Chagas, pai falecido por complicações decorrentes
de etilismo crônico. Irmã falecida aos 38 anos também por doença de Chagas.
HISTÓRIA BIOPSICOSSOCIAL
DADOS VITAIS:
PA: 80x60mmHg;
FC: 101bpm; FV: 19irpm; Spo2: 96% em ar ambiente.
TAX não aferida na admissão.
ACV: RCR com sopro sistólico em foco pulmonar.
AR: MVF sem ruídos adventícios. Expansibilidade simétrica.
AD: Abdome globoso, macicez móvel à percussão, dor à palpação em epigástrio,
fígado palpável a 5cm do rebordo costal.
EXAMES
EXAME EXAME
10 13
EXAME EXAME
11 12
HEMOGRAMA
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LEUCOGRAMA
RESULTADOS VALORES DE REFERÊNCIA
Leucócitos globais: 7.280/mm³ 5000 a 10000/mm³
Blastos: 0 % - 0/mm³
Promielócitos: 0% - 0/mm³
Mielócitos: 0 % - 0 mm³
Metamielócitos: 0% - 0 mm³
Bastonetes: 4% - 291/mm³ 0 a 1000/mm³
Segmentados: 72% - 5242/mm³ 1800 a 7000/mm³
Eosinófilos: 0% - 0/mm³ 0 a 600/mm³
Basófilos: 0% - 0/mm³ 0 a 200/mm³
Linfócitos: 19% - 1383/mm³ 1000 a 5000/mm³
Monócitos: 5% - 364/mm³ 80 a 1200/mm³
PLAQUETAS: 84000 140000 a 400000 VOLTAR
IONOGRAMA:
RESULTADOS VALORES DE REFERÊNCIA
SÓDIO: 128mEq/L 130 a 145mEq/L
POTÁSSIO: 31mEq/L 3,5 a 5,5mEq/L
CÁLCIO: 7,9mg/dL 8 a 11mg/dL
MAGNÉSIO: 1,4mg/dL 1,6 a 2,4mg/dL
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FUNÇÃO RENAL
RESULTADOS VALORES DE REFERÊNCIA
URÉIA: 18mg/dL 15 a 40 mg/dL
CREATININA: 0mg/dL 0,4 a 1,3mg/dL
Leitura da amostra comprometida pela intensa icterícia encontrada na amostra.
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PROTEÍNAS TOTAIS
RESULTADOS VALORES DE REFERÊNCIA
PROTEÍNAS TOTAIS: 5,6mg/dL 6 a 8 mg/dL
ALBUMINA: 1,7mg/dL 3,5 a 5,5mg/dL
GLOBULINA: 3,9mg/Dl 1,4 a 3,2mg/dL
RELAÇÃO A/G: 0,4
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PERFIL RESULTADOS
HEPÁTICO VALORES DE REFERÊNCIA
FOSFATASE ALCALINA: 308U/L 27 a 100U/L
GAMA GT: 361U/L 8 a 35U/L
TGO: 232U/L 4 a 36U/L
TGP: 40U/l 4 a 32U/L
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BILIRRUBINA TOTAL E FRAÇÕES
RESULTADOS VALORES DE REFERÊNCIA
BILIRRUBINA TOTAL: 17,07mg/dL Até 1,2mg/dL
BILIRRUBINA DIRETA: 13,6mg/dL Até 0,4mg/dL
BILIRRUBINA INDIRETA: 4,01mg/dL Até 0,8mg/dL
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COAGULOGRAMA
RESULTADOS VALORES DE REFERÊNCIA
PTTA: 46s 24,3 a 35s
PT: 19,5s 11 a 14,6s
ATIVIDADE DE PROTROMBINA: 39% 70 a 100%
RNI: 1,83 1,0 a 1,26
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CINÉTICA DO FERRO
RESULTADOS VALORES DE REFERÊNCIA
FERRO SÉRICO: 85ug/dL 50 a 150ug/dL
FERRITINA SÉRICA: 346,3ng/dL 11 a 306,8ng/dL
IST: 62% 15 a 50%
VITAMINA B12: 312,8pg/dL 111 a 522ng/dL
ÁCIDO FÓLICO: 3,81 Maior que 3,10
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PCR RESULTADOS VALORES DE REFERÊNCIA
PCR quantitativa: 96mg/L Até 6,0mg/L
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ULTRASSOM DE ABDOME TOTAL:
CONCLUSÃO:
-Vesícula biliar não visualizada;
-Hepatomegalia leve de textura aumentada
heterogênea, com área mais ecogênica no
segmento VII;
-Ascite moderada/volumosa;
-Demais órgãos normais.
OBS: Sugiro TC
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TC DE ABDOME:
IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA:
-Esplenomegalia.
-Hepatopatia com aumento do lobo esquerdo.
-Abscesso de parede? Hematoma.
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ANÁLISE DE LÍQUIDO ASCÍTICO:
Exame Microscópico:
-Cor: Amarelo
-Volume: 12 ml
-Citologia
-Polimorfonucleares: Ausentes
-Mononucleares: 100%
-Bioquímica
-Glicose: 96 mg/dL
-Proteinas: 1,2 g/dL
-LDH: 101 U/L
-Culturas em geral: Negativo
-Bacterioscopia: Negativo
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IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA:
COLÂNGIO
-Má RESSONÂNCIA
caracterização das veias hepáticas. Redução de
calibre da porção intra-hepática da veia cava inferior.
-Aumento volumétrico do fígado, que exibe contornos
lobulados, apresentando captação difusamente
heterogênea do agente paramagnético.
-Moderada quantidade de líquido livre na cavidade
abdominal, mais importante no espaço peri-hepático.
-Os achados de imagem favorecem a possibilidade de
síndrome de Budd-Chiari. VOLTAR
DIAGNÓSTICO