CONSTITUIDA:

• Historia Clínica Perinatal (HCP) Partograma

• Carné Perinatal
• Formularios complementarios (Programa de captura,
procesamiento local de datos, entre otros)
• Programa de computadora personalizado
1. Identificación
2. Antecedentes (personales, familiares y obstétricos)
3. Gestación Actual
4. Aborto
5. Admisión por Aborto
6. Procedencia
7. Pre-procedimiento
8. Tratamiento/procedimiento
9. Post procedimiento
10. Anticoncepción
11. Egreso
12. Anexos: Escala visual analógica, clasificación
internacional de enfermedad
NOMBRE – APELLIDO
DOMICILIO – LOCALIDAD
TELÉFONO
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD (años)
ETNIA
ALFABETA
ESTUDIOS
AÑOS EN EL MAYOR NIVEL
ESTADO CIVIL
LUGAR DEL CONTROL PRENATAL
LUGAR DEL PARTO/ABORTO
NÚMERO DE IDENTIDAD (Nº Identidad)
1. ANTECEDENTES FAMILIARES
2. ANTECEDENTES PERSONALES
3. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS

•GESTAS PREVIAS
•PARTOS / VAGINALES – CESÁREAS
•ABORTOS
•NACIDOS VIVOS
•EMBARAZO ECTOPICO (emb. ectópico)
•NACIDOS MUERTOS
•VIVEN
•MUERTOS 1ra SEMANA
•MUERTOS DESPUES DE 1ra SEMANA
•FIN DE EMBARAZO NTERIOR
•EMBARZO PLANEADO
PESO ANTERIOR (antes del embarazo)
TALLA PRUEBAS: grupo RH, toxoplasmosis, Hb,
FUR sífilis, glicemia en ayunas,
FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)
-Regla de Pinard
-Regla de Naegele
-Regla de Wahl
-Según el día de la concepción
FUMADORA ACTIVA
FUMADORA PASIVA
ALCOHOL
DROGAS
VIOLENCIA
VACUNAS: antirubeola, antitenica
EXAMEN ODONTOLOGICO
EXAMEN DE MAMAS
EXPLORACION GINECOLOGICA
SIGNOS DE ALARMA EN EL EMBARAZO
- Pérdida de sangre vía vaginal.
- Contracciones uterinas, antes de FPP
- Disminución de los movimientos fetales o su ausencia.
- Pérdida de líquidos vía vaginal.
-Aumento de volumen de sus miembros inferiores y
cuerpo.
-Dolor en epigastrio
-Fiebre prolongada
-Orina escasa o molestias al orinar que no ceden con
tratamiento
 Examen físico en el embarazo
Debe incluir: examen físico general, ginecológico y obstétrico
Peso
Variable implicada en el IMC.
Nos indicara el estado nutricional de
la madre y del feto.
La toma de peso se realiza en cada
consulta a la que asista la madre, ya
que nos orientará sobre la ganancia
ponderal gestacional.
Talla
Variable implicada en el IMC.
Se debe tomar en la primera consulta
prenatal
Técnica: Sin calzado, con talones juntos,
bien erguida, hombros hacia atrás, vista
al frente y la espalda en contacto con el
tallómetro.
Una talla inferior a 1.50cm, representa
riesgo ya que podría sugerir estenosis
pelviana
 Examen físico en el embarazo
Signos vitales

Tensión arterial Frecuencia cardiaca

Valores normales de presión Existe un aumento de la

arterial: menos de 135mmHg. frecuencia cardiaca en 10-15
Sistólica./90mmHg. Diastólica. latidos por minuto.
Se debe tomar en cada Pueden auscultarse soplos
consulta prenatal funcionales sobre todo a los 7
meses de gestación por
sobrecarga circulatoria

Frecuencia respiratoria

La respiración se vuelve costal

superior con una frecuencia de 16
a 20 por minuto
 Examen físico en el embarazo
Piel Cabeza
• Pigmentación acentuada por
• Se evaluaran la presencia o
aumento de hormona melanocito-
no de adenopatías u otras
estimulante.
tumoraciones y los órganos
• Aparición de estrías por distensión
de los sentidos.
del tegumento.
• Si existe en la cavidad oral
• Hipersecreción de glándulas
ausencia de piezas dentales,
sebáceas
caries u otros proceso
• Cloasmas
infecciosos
• Piel brillante

Mamas
• Aumento de volumen
• Red venosa Cuello
• Pigmentación y erección del • Presencia o no de adenopatías
pezón • Evaluar la presencia de nódulos
• Estrías o tumoraciones en tiroides.
• Secreción del calostro • Verificación de los pulsos
carotideos (soplos)
Examen físico en el embarazo
Cardiopulmonar
Inspección: tórax simétrico, respiración costal (por
aumento de la presión intraabdominal).

Palpación: disminución de la expansibilidad

Percusión: sonoridad pulmonar, matidez cardíaca

normal

Auscultación: ruidos respiratorios en ambos hemitórax,

sin agregados.
• 1er ruido intenso (taquicardia)
• Presencia de 3er ruido (fisiológico)
• Puede haber presencia de soplo mesosistólico en
foco pulmonar.
 Examen físico en el embarazo
Abdomen
Inspección: Abdomen Globoso. Ovoidal en
Primigestas y Esférico en Multíparas.
Palpación:
• Altura uterina, para determinar la edad
gestacional y para evaluar el crecimiento fetal
• Cuartos de Bartolomeo, útil para determinar la
edad gestacional a partir de las 12sem.
• Regla de Nargele, ayuda a calcular edad
gestacional.
• Maniobras de Leopold, útiles a partir de las 28
semanas para determinar estática fetal (situación,
posición, presentación y descenso de la
presentación).
• Percepción de los movimientos fetales:
Médico: 20 semanas
Madre primigesta: 18-20 semanas, multipara: 16-18
semanas
 Examen físico en el embarazo

Auscultación:
• A partir de las 10 semanas es
posible auscultar el foco fetal con
Doppler.
• A las 22-24 semanas con Pinard
(Punto medio de una línea
imaginaria que va desde la cicatriz
umbilical a la espina ilíaca
anterosuperior) Foco máximo de
auscultación corresponde a la
región del foco fetal con relación
a la pared abdominal.
• FCF normal: 120-160 lpm.
 Examen físico en el embarazo
Ginecológico
Toda paciente debe tener un examen pélvico-ginecológico antes de embarazarse y
luego en su primera cita durante el control prenatal.

Genitales externos Tacto vaginal Genitales internos

su aspecto, presencia o no de Evalúa las condiciones del útero
alteraciones como quistes, gravídico intrapélvico (tacto
condilomas, úlceras, chancros, bimanual vagino-abdominal). Se
prolapsos, flujo vaginal, etc. evalúa la consistencia, longitud,
dilatación y fondo de Saco.
Hallazgos: Signo de Noble-Budin
(a partir de las 8sem), Signo de
Hegar (a partir de la 6 a 8sem)
Signo de Goodell (consistencia)
• Especulografía
• Colposcopia
• Toma de citología vaginal,
aspecto del cuello uterino para
diferenciar entre cuello de
nulípara o de multípara:
Cuello de nulípara: ovalado
pequeño como un punto, no se
visualizan usualmente las glándulas
del endocérvix.
Cuello de multípara: cuello
deformado como una sonrisa, se
visualizan las glándulas del
endocérvix.
 Exámenes complementarios

En la primera visita de la mujer

embarazada, debemos realizar la
ECOGRAFÍA tan pronto como podamos,
intentando siempre que sea antes de la
12 semana; existen evidencias de que si
lo hacemos así obtendremos mejores
resultados obstétricos. Debemos tener
en cuenta que cuanto más precoz sea
esta visita, antes detectaremos las
posibles situaciones de riesgo y
podremos actuar sobre ellas.
Citología
Debe realizarse en la primera Hematología completa
consulta, en casos de que la Ayuda a la detección de
mujer no se haya realizado anemias, infecciones
nunca una citología o hayan bacterianas o virales,
pasado más de 2 años desde la alteraciones de la
última realizada. coagulación.

Grupo sanguíneo y Rh:

Nos ayuda a descartar
posibles
Bioquímica: incompatibilidad Rh. En
Debe incluir: glucosa, urea, el caso de Rh negativo,
creatinina y ácido úrico. Es realizaremos el test de
importante tener una determinación Coombs indirecto, de
de ácido úrico en la primera visita, forma seriada a lo largo
ya que es un marcador precoz de del embarazo.
preeclampsia.

Toxoplasma IgG e IgM
En el caso de IgG negativa,
explicaremos medidas
higiénico-dietéticas para
evitar el contacto con el
parásito durante el
embarazo.
Serología de Hepatitis B
(HbsAg)
Determinar siempre en la
primera visita para conocer el
estado inmunitario de la
gestante.
VIH y VDRL
Se debe recomendar a las
mujeres con factores de
riesgo.
Examen de orina y Urocultivo
Para descartar infecciones
urinarias y la bacteriuria
asintomática en embarazadas
(Presencia de 100.000 microorganismos o más
por ml de orina, obtenido del chorro medio de
una paciente sin molestias)
Hematología completa Triple screening: entre las 15-17
Urocultivo determina las posibilidades de que el
Glicemia bebé sufra algún tipo de alteración
VIH en los cromosomas (como por
VDRL ejemplo el Síndrome de Down) en
menores de 35 años.

Amniocentesis o
Test de O’Sullivan: entre la 24- biopsia corial: en
28 semana, para el descarte las semanas 15-17 para
de diabetes gestacional. Se descartar
recomienda realizar en cromosomopatías en
mayores de 25 años y en mayores de 35 años.
gestantes con antecedentes
de riesgo (que hayan tenido
diabetes en embarazo Coombs
anterior, familiares con indirecto: a las
diabetes gestacional) 28 semanas en
embarazadas Rh
negativo
Hematología completa
Urocultivo
Glicemia
VIH
VDRL
EMBARAZO DE RIESGO
 en la Atención Perinatal
Conceptos
Riesgo obstétrico y perinatal: mayor o menor probabilidad que tiene una
embarazada y/o su hijo de padecer un daño por causas obstétricas y/o
generales.

Enfoque de riesgo: identificación de factores, que al estar presentes en el

individuo, aumentan la probabilidad de que experimente un daño

Dos grupos de riesgo:

●Embarazadas de bajo riesgo
●Embarazadas de alto riesgo
 en la Atención Perinatal

●Edad: <18 ó >35

●Paridad: ≥ IV G
●Intervalo intergenésico: < 24 meses
●Patologías del embarazo
●Condiciones socioeconómicas
 en la Atención Perinatal

Embarazada de Bajo Riesgo

Presentan criterios y condiciones óptimas para el bienestar de la madre y el
feto
No se evidencian:
●Factores epidemiológicos de riesgo
●Antecedentes de patología gineco-obstétrica perinatal o general
●Patología recurrente
●Pérdidas reproductivas
●Embarazo no deseado
 en la Atención Perinatal

Embarazada de Alto Riesgo TIPO I

Buenas condiciones de salud, pero con uno o más factores de riesgo de
tipo epidemiológico o social
●Analfabetismo
●Pobreza crítica
●Vivienda no accesible al
establecimiento de salud
●Unión inestable
●Trabajo con esfuerzo físico
●Estrés
●Tabaquismo, alcohol, otras drogas
●Embarazo no deseado
●Control prenatal tardío
●Edad materna <18 ó >35
●Talla <1,50 mts
●Peso materno <45 kg u obesidad
●Paridad > IV
●Intervalo intergenésico < 2 años o >
5 años
 en la Atención Perinatal

Embarazada de Alto Riesgo TIPO II

Buenas condiciones de salud, pero con uno o más antecedentes de
patología gineco-obstétrica, perinatal o general, con o sin morbilidad
materna y/o perinatal
●Bajo peso al nacer
●Parálisis cerebral
●Peso inadecuado para edad
gestacional ●Madres Rh (-) no sensibilizadas
●Fetos macrosómicos ●Edad gestacional desconocida
●Malformaciones congénitas fetales ●Parto prematuro
●Trauma y/o infección fetal ●Preeclampsia o eclampsia
●Retardo mental ●Cesárea anterior
●RPM
●Distocias dinámicas
 en la Atención Perinatal

Embarazada de Alto Riesgo TIPO II

●Hemorragias obstétricas
●Mola hidatidiforme
●Accidentes anestésicos
●Trastornos neurológicos periféricos

Recordar
Antecedentes de patología gineco-obstétrica, perinatal o
general, con o sin morbilidad materna y/o perinatal
 en la Atención Perinatal

Embarazada de Alto Riesgo TIPO III

Hay 2 subtipos:

1. Gestación con:
Patología gineco-obstétrica
Patología fetal
Patología general que afecta la salud materna y/o fetal
Con o sin antecedentes de morbilidad materna y/o mortalidad perinatal

2. Antecedentes de mortalidad perinatal

 en la Atención Perinatal

Embarazada de Alto Riesgo TIPO III

●Muertes perinatales ●Cáncer extragenital
●Síndrome de TORCHS ●HTA, preeclampsia, eclampsia
●Isoinmunización ●Hemorragias obstétricas
●Abortadora habitual ●Presentaciones anormales
●Infertilidad
●Incompetencia cervical
●Malformaciones congénitas
uterinas
●Tumores ginecológicos
 en la Atención Perinatal

Embarazada de Alto Riesgo TIPO III

●Estrechez pélvica ●Cardiopatías
●Placenta previa ●Neuropatías
●Embarazo prolongado ●Colagenosis
●Amenaza de parto prematuro ●Púrpura y hemoglobinopatías
●Embarazo múltiple ●Desnutrición severa
●Anemia Hb <9 mg/dl, Hto <30% ●Psicopatías
●Diabetes (endocrinopatías)

Recordar
Con patología y/o
antecedente de
mortalidad perinatal
en la Atención Perinatal

Consulta prenatal de bajo riesgo hasta 30sem, luego

referirlas a consulta de ALTO RIESGO.
Existen factores de riesgo no modificables durante el
embarazo. (Sociales y biológicos)
Existen efectos negativos que se pueden minimizar
en la consulta prenatal de bajo riesgo.
Tomar en cuenta los factores de riesgo para futuros
embarazos.
Enfatizar la importancia sobre los hábitos
psicobiologicos.
 en la Atención Perinatal

• Todo el embarazo en consulta de ALTO

RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL.

• Evaluación especializada periódica por

Perinatología y Medicina Interna
Peso Materno
 Importancia

Embarazo y
Necesidades
lactancia
energéticas

Carbohidratos,
MALNUTRICION proteínas,
RCIU vitaminas y
minerales

SALUD El riesgo de muerte neonatal

MATERNA
entre los lactantes que pesan 2-
Y FETAL
2.5 kilogramos es diez veces
más alto que entre aquellos que
pesan 3-3.5 kilogramos.
 Objetivos de una buena nutrición

Aportar los elementos nutritivos y necesarios para la formación de las

estructuras gestacionales y sobre todo los tejidos fetales.

Aportar los nutrientes necesarios para suplir la demanda que tiene la

embarazada.

Preparar a la madre para el parto

Preparar a la madre para la lactancia

materna

Debe ser EQULIBRADA, COMPLETA Y VARIADA

 Requerimientos

• La cantidad de calorías necesarias dependerá:

1. La constitución física

2. La actividad física que realiza la embarazada

Requerimientos energéticos:

• I Trimestre ------ 2.400 cal/día

• II Trimestre ---- 2.600 a 2.700 cal/día

• III Trimestre ---- 2.800 a 2.900 cal/día