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LAGRIMALES
SERVICIO DE ORBITA
INSTITUTO MEXICANO DE OFTALMOLOGÍA
DRA. SARHEJ SIBELL NAVA GARCÍA R1
DR. CARLOS LAZO / DR. DANIEL LOMELI
ANATOMIA
• Glándula exocrina
– Capa acuosa
• Ectodermo
• Mide: 20 x12 x 5 mm
• Celulas acinares
• Células mioepiteliales
• Lagrimeo reflejo
• Volumen lagrimal normal 6
ųl, producción 1.2 ųl /min
• Película lagrimal
– Capa interna de mucina
– Intermedia acuosa
– Capa externa oleosa Holds, J., (2015 – 2016), Orbits, Eyelids and Lcrimal
System, San Frrancisco, California, Americn Academy of
Ophthalmology
ANATOMIA
• Superolateral anterior de
la órbita
• Porción orbitaria del
hueso frontal
– Fosa lagrimal
• Ligamento de Whitnall
– Apoyo suspensor
• Aponeurosis del elevador
– Lóbulo orbital
– Lóbulo Palpebral
• 8 a 12 conductos drenan
en el fondo de saco
superior Holds, J., (2015 – 2016), Orbits, Eyelids and Lcrimal
System, San Frrancisco, California, Americn Academy of
Ophthalmology
ANATOMIA
• Vascularización
– A. lagrimal
• Drenaje venoso
– V. lagrimal
• Inervación
– Colinérgicas
– VIP- érgicas
– Simpáticas
– Sensoriales: N. lagrimal
(V1)
Holds, J., (2015 – 2016), Orbits, Eyelids and Lcrimal System, San Frrancisco, California,
Americn Academy of Ophthalmology
TUMORES DE LA GLÁNDULA
LAGRIMAL
• Inflamación idiopática
– Signos inflamatorios agudos
– Responden a
antiinflamatorios INFLAMATORIOS
• Quiste epitelial
• Dermoide
ESTRUCTURALES
• Mucocele
• Quiste de implantación
Holds, J., (2015 – 2016), Orbits, Eyelids and Lcrimal System, San
Frrancisco, California, Americn Academy of Ophthalmology
TUMORES DE LA GLÁNDULA
LAGRIMAL
• Adenoma pleomórfico
NEOPLASIAS • Oncocitoma
EPITELIALES
BENIGNAS • Tumor de Warthin
• Mioepitelioma
SIN TRATAMIENTO
ASPIRACIÓN SIMPLE
Pequeño
REMOCIÓN QUIRÚRGICA
Asintomático Sintomático
Grande Abordaje Conjuntival
Orbitotomía lateral
• Macroscópicamente
CRIBIFORME
– Firmes ESCLEROSANTE
(la más común)
– Banco – grisáceos
– Pseudoencapsulado
BASALOIDE
• Microscópicamente (Menos común COMEDOCARCINOMA
– Células de aspecto peor pronóstico)
benigno y túbulos de
células epiteliales
malignas DUCTAL O TUBULAR
– Invasión perineural
Subrahmanyam, M. , ( 2009), Surgical Atlas of orbital diseases,
Nueva Delhi, India, Jaypee Brothers Medical Publishers
CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO
• Bien definida – EscisiÓn local con remoción de hueso adyacente
Extirpación • No definida – Exenteración orbital
quirúrgica completa • Extensión a hueso o tejidos blandos - Orbitectomía radical en
bloque
• Posterior a la cirugía
RADIOTERAPIA • Puede prevenir o retrasar la recurrencia local
PRONÓSTICO: Malo
Cuso clínico: Recidiva local y regional dolorosa con metastasis a distancia
Subrahmanyam, M. , ( 2009), Surgical Atlas of orbital diseases,
Nueva Delhi, India, Jaypee Brothers Medical Publishers
TUMORES MIXTOS MALIGNOS
• Histología
– Tumores mixtos benignos
– Áreas de transformación
maligna
– Adenocarcinoma poco
diferenciado
• Surgen de Tumores mixtos
benignos
– Larga evolución
– Recidiva
• Orbitectomías radicales +
Resección del hueso +
Exenteración
• Mala supervivencia a largo
plazo Holds, J., (2015 – 2016), Orbits, Eyelids and Lcrimal System, San
Frrancisco, California, Americn Academy of Ophthalmology
TRATAMIENTO DE TUMORES
MALIGNOS
• Sospecha obliga a realizar una biopsia percutánea
• Radioterapia aunada a cirugía
• Quimioterapia intracarotídea
• Extensión perineural – Seno cavernoso
• Múltiples recidivas
No aumento
Orbitectomía
Exenteración en
radical
superviviencia
Holds, J., (2015 – 2016), Orbits, Eyelids and Lcrimal System, San
Frrancisco, California, Americn Academy of Ophthalmology
TUMORES NO EPITELIALES
• Proliferaciones linfoides
– Hasta 50% afectan a la
glándula lagrimal
• Inflamaciones
– Síndrome inflamatorio
orbitario idiopático
– Sarcoidosis
Holds, J., (2015 – 2016), Orbits, Eyelids and Lcrimal System, San
Frrancisco, California, Americn Academy of Ophthalmology
LESIONES LINFOPROLIFERATIVAS
• Representan más del 20% de
todas las masas orbitarias
• Si se aíslan las malignas
representan el 55% LINFOMA
• Linfomas no MALIGNO
Hodgkinianos(90%)
• Mayor riesgo
– Edisolventes bioactivos y
reactivos
– Enfermedades HIPERPLASIA INFILTRADO
autoinmunitarias crónicas REACTIVA LINFOCITICO
• 70 – 80% Se llaman linfomas BENIGNA ATIPICO
– 90% malignos
• Origen B >T
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Frrancisco, California, Americn Academy of Ophthalmology
LESIONES LINFOPROLIFERATIVAS
LINFOMAS DE TEJIDO • 40 – 60%
LINFOIDE ASOCIADO A • Bajo grado de malignidad
LAS MUCOSAS (MALT) • 50% enfermedad sistémica a los 10 años
Holds, J., (2015 – 2016), Orbits, Eyelids and Lcrimal System, San
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LESIONES LINFOPROLIFERATIVAS
• DIAGNÓSTICO
– Biopsia abierta
– Punción – aspiración con
aguja fina
– 90% Monoclonales
– 10% Policlonales
– Riesgo de Linfoma no
Hodgkiniano
• Conjuntivales <Orbitarias
< Palpebrales
– Fosa lagrimal : Mayor
diseminación sistémica
Holds, J., (2015 – 2016), Orbits, Eyelids and Lcrimal System, San
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LESIONES LINFOPROLIFERATIVAS
• TRATAMIENTO
– Oncología
– EF, BH,Biopsia de Médula
ósea, gammagrafía
hepática, esplénica y ósea,
radiografía de tórax,
electoforesis, TAC de tórax
y abdominal
• Radioterapia
– 2000 – 3000 cGy
– Control local
Holds, J., (2015 – 2016), Orbits, Eyelids and Lcrimal System, San
Frrancisco, California, Americn Academy of Ophthalmology
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
ORBITARIA IDIOPÁTICA
• 4.7 – 6.3% de los trastornos
orbitarios
• 3ª Enfermedad orbitaria no
infecciosa más frecuente
• Benigno
• Agudo o subagudo
• Características clínicas variables
– Ptosis
– Quemosis
– Disfunción de la movilidad
– Neuropatía óptica
– Atrapamiento / compresión /
destrucción de tejidos orbitarios
• Unilateral
• Niños: Billateral e incidiosa
Descartado diagnósticos
Lesiones firmes/elásticas
diferenciales
Involucro conjuntival