DIABETES

MELLITUS
VANIA CASTRO VASQUEZ
 DEFINICION
Es una enfermedad consistente en una alteración del
metabolismo de los hidratos de carbono que se
produce por una insuficiencia de la secreción de
insulina o una falta de actividad de la misma, lo que
conlleva una elevación de los niveles de glucosa en
sangre (hiperglucemia).
 EPIDEMIOLOGIA
◦ Según la Federación Internacional de Diabetes, en el mundo existirían 387 millones de
personas con diabetes, de los que 179 millones (46%) estarían no diagnosticados. La
mayoría tiene entre 40 y 59 años.
◦ El 77% de las personas con diabetes viven en países con ingresos medianos y bajos.
◦ Para el 2035 se estima que en el mundo se sumarían 205 millones de nuevos diabéticos.
◦ En el Perú, según la OMS, existiría un 6.7% de personas con 18 años a más que tienen azúcar
elevada en sangre (≥126 mg/dl) o que toman medicación hipoglucemiante o tuvieron
diagnóstico previo de diabetes mellitus.
◦ En el reporte PERUDIAB, realizado en personas de 25 años a más del área urbana y
suburbana, en el país existiría una prevalencia de diabetes mellitus de 7% de los que el 4.2%
refirieron que un médico o una enfermera les mencionó tener diabetes o utilizaban
medicación para esta.
◦ Según la Dirección General de Epidemiología, la diabetes mellitus es la sexta causa de
carga de enfermedad en el país y la primera en personas de 45 a 59 años.

FACTORES DE RIESGO:
 Sedentarismo
Malos hábitos alimenticios
Tabaquismo
Alcohol
Antecedente familiar de DM
Prediabetes
Sindrome metabolico
Obesidad y Sobrepeso
Sindrome de ovario poliquisitico
 Obesidad abdominal
La persona con diabetes presenta un
riesgo 40 veces mayor de
amputación, 25 veces mayor de
insuficiencia renal terminal, 20 veces
mayor de ceguera, 2 a 5 veces
mayor accidente vascular
encefálico y entre 2 y 3 veces mayor
Etnia de IAM
Edad
Dislipidemia
Antecedentes de enfermedad cardiovascular
Hipertensión arterial
 Antecedentes de Diabetes Gestacional
 Antecedentes de hijos macrosomicos
Prematuridad y/o bajo peso al nacer
Acantosis nigrans, acrocordones
Esteatosis hepática, síndrome de apnea-
sueño, hiperuricemia.
Bajo grado de instrucción.
 Dependerá de la etapa en la que se

CUADRO CLÍNICO
encuentra la enfermedad al
momento del diagnóstico

◦ Asintomáticos:
Son aquellas personas con DM-2 que no advierten los síntomas
clásicos. Esta es una condición clínica frecuente, de duración
variable (entre 4 a 13 años)

◦ Sintomáticos:
4P: poliuria, polifagia, polidipsia y pérdida de peso.
Adicionalmente podría presentar visión borrosa, debilidad, prurito.
Las manifestaciones clínicas pueden variar según las
complicaciones que presenta la persona como adormecimientos,
calambres, hormigueos (parestesias), dolor tipo quemazón o
electricidad en miembros inferiores en caso de neuropatía
diabética, dolor en pantorrilla (claudicación intermitente) en caso
de enfermedad arterial periférica.
Clasificar es importante para
determinar el tto, pero algunos
individuos no pueden ser clasificados
claramente como pacientes con
diabetes tipo 1 o tipo 2 en el momento
del diagnostico.
DIAGNOSTICO
La A1C tiene varias ventajas con respecto a la GA y la PTGO, entre
ellas una mayor comodidad (no se requiere el ayuno), mayor
estabilidad pre analítica

Todavía no esta claro si se debe

emplear la A1C y el mismo punto de
corte de la A1C para diagnosticar
diabetes en niños y adolescentes
(9,10
 La prediabetes no se debe
considerar como una
entidad clínica por su cuenta, sino
como un mayor riesgo de diabetes y
de enfermedad cardiovascular
(ECV).
En comparación con los puntos de corte de la
GA y la HbA1C , el valor de la GP a las 2 h
diagnostica a mas personas con diabetes.

Encuesta del examen Nacional de Salud y Nutrición indican que un punto de

corte de la HbA1C ≥6,5% identifica un 1/3 menos de casos de diabetes sin
diagnosticar que un punto de corte de glucosa en ayunas ≥126 mg/dl.

Tener en cuenta que hay factores que afectan valor de HbA1C: edad , etnia,
hemoglobinopatias/recambio de eritrococitos, como gestación (2 y 3 trimestre),
hemodiálisis, hemorragia o transfusión reciente o tratamiento con eritropoyetina,
se debe utilizar el criterio de glucosa en sangre para diagnosticar diabetes.
 Confirmar el diagnóstico

◦ A menos que exista un diagnostico clínico claro (p. ej., un paciente en una crisis
hiperglicemica o con los síntomas clásicos de hiperglucemia y una glucosa plasmática al
azar ≥200 mg/dl, es necesaria la confirmación con un segundo análisis.
◦ Se recomienda repetir el mismo análisis sin demoras, utilizando una nueva muestra de
sangre para confirmar el resultado, ya que habrá una mayor probabilidad de coincidencia.
◦ Por ejemplo, si la A1C es 7,0% y el resultado en la repetición es 6,8% ,se confirma el
diagnostico de diabetes. Si dos análisis diferentes (como el de A1C y el de GA) superan el
umbral diagnostico, este también queda confirmado.
◦ Si un paciente cumple los criterios de diabetes según la A1C (dos resultados ≥6,5%) pero no
según la GA (<126 mg/dl) de todos modos se debe considerar que esa persona tiene
diabetes.

◦ Si los resultados del paciente se encuentran cerca de los márgenes del umbral diagnostico,
el profesional de atención medica debe controlarlo atentamente y repetir el análisis en 3-6
meses.
 EXAMENES AUXILIARES
◦ Orina completa: Evalúa la presencia de glucosuria, cuerpos cetónicos, albuminuria (proteinuria) y
leucocituria.
◦ Hemograma completo: Evalúa el nivel de hemoglobina y la cuenta leucocitaria, entre otros.
◦ Creatinina en sangre: Evalúa la función renal mediante el cálculo de la tasa de filtración
glomerular (TFG) usando la fórmula del estudio MDRD:

VN:90 a 120 mL/min/1.73 m2,

TFG disminuye con la edad

◦ Perfil lipídico: Evalúa los valores de colesterol total, triglicéridos, colesterol LDL y HDL.
◦ Transaminasas (aminotransferasas): La elevación de las transaminasas TGP (ALT) y TGO (AST) se
asocia a daños en el hígado, tales como la esteatosis hepática no alcohólica.
◦ Albuminuria: detección muy precoz de los niveles de albumina en orina a fin de evaluar la
presencia de nefropatía incipiente.
◦ Análisis de gases arteriales (AGA) y electrolitos en sangre: Permiten determinar el estado ácido-
base y el estado de hidratación de la persona diabética descompensada con crisis
hiperglicémica
TRATAMIENTO
 NUTRICIONAL
◦ Preferir el consumo de pescado o carnes blancas (pollo, pavo, etc.).
◦ Consumir carnes rojas con moderación
◦ Consumir lácteos y derivados bajos en grasa y azúcar.
◦ Consumir carbohidratos complejos (cereales integrales, tubérculos y leguminosas).
◦ Evitar el consumo de azúcar y productos azucarados (gaseosas, golosinas,bebidas
azucaradas, galletas dulces, postres que contengan azúcar).
◦ Se recomienda consumir alimentos de bajo índice glucémico.
◦ Consumir frutas y verduras al menos cinco porciones al día.
◦ Consumir aceite vegetal (de maíz, canola, soya, girasol, oliva) y evitar las grasas
saturadas (margarinas, aceite de coco, mantequillas), así como los aceites
recalentados.
◦ Evitar el consumo de alimentos procesados y ultraprocesados con altos contenidos
de carbohidradros, grasas y sal (comida chatarra).
◦ Reducir el consumo de sal. Evitar agregar más sal a sus comidas.
◦ Controlar su peso.
◦ Preferir beber agua y evitar las bebidas azucaradas (gaseosas o jugos envasados).
Manejo no farmacológico
Las personas con diagnóstico reciente de diabetes, asintomáticos, estables, sin
complicaciones, y según criterio médico, deben iniciar solamente con
cambios en los estilos de vida previos al inicio de terapia farmacológica por un
lapso de 3 – 4 meses; luego de este periodo, si los niveles de glucemia han
alcanzado los valores meta, continuará con cambios de estilos de vida y los
controles se realizarán cada 3 a 6 meses.
De lo contrario iniciará tratamiento farmacológico.
 METFORMINA. Mecanismo: disminuye producción hepática de glucosa. Asimismo, mejora la
sensibilidad a la insulina en tejidos periféricos.

Iniciar con dosis bajas de 500mg u 850mg por día, dosis única. Incrementar de500mg a 850mg
cada 1 a 2 semanas de forma progresiva hasta alcanzar el control glucémico y/o la dosis máxima
de 2,550mg si fuera necesario. Debe tomarse con o inmediatamente después de las comidas
principales.

Sulfonilureas (SU) Mecanismo: estimula secreción de insulina independientemente del nivel

de glucosa sanguínea por lo cual, se puede presentar hipoglucemia.

Glibenclamida
en tabletas de 5 mg. Losefectos colaterales más frecuentes de las sulfonilureas son hipoglucemiay aumento
de peso. Iniciar con dosis bajas (2.5 mg – 5 mg) una vez al día en el desayuno o primera comida. Se puede
administrar dos veces al día en algunas personas (10 mg por día).

Glimepirida2 a 4 mg. Su uso es para los siguientes casos:

En el tratamiento de la DM-2 en personas ≥65 años con hiperglucemia no controlada con medicamentos de primera
•
línea (metformina).
En ERC, se justifica solo para personas con enfermedad renal leve y moderada con FG >60 ml/min/1.73 m2 en los
•
que no se consigue el objetivo de control glucémico con metfomirna por lo que la individualizacion del tratamiento
resulta esencial y requiere ajuste de dosis.
El uso de este medicamento requiere ser iniciado por médico especialista del segundo o tercer nivel de atención. El
médico del primer nivel podrá utilizarlo con las indicaciones precisas del especialista antes mencionado.
Manejo farmacológico
OBJETIVOS
.
Objetivos terapéuticos:
o Lograr el control de los síntomas.
o Lograr el control glucémico para
prevenir las complicaciones
agudas y crónicas.
o Mejorar la calidad de vida de las
personas con diabetes mellitus.
o Reducir la morbilidad y mortalidad.
Metas de control cardiometabólico:
o Glucemia en ayunas 70 a 130 mg/dl.
o Glucemia post prandial < 180 mg/dl.
o Hemoglobina glucosilada < 7%(*).
o Colesterol total < 200 mg/dl.
o Colesterol HDL > 50 mg/dl.
o Colesterol LDL < 100 mg/dl.
o Triglicéridos < 150 mg/dl.
o Presión arterial < 140/80 mmHg
COMPLICACIONES:

CRONICAS:

AGUDAS: • Enfermedad cardiovascular

• Nefropatía
• Hipoglicemia • Retinopatía
• CAD • Neuropatía
• Estado hiperosmolar • Ceguera.
hiperglucémico (EHH) • Insuficiencia arterial
•
periférica.
• •
Amputaciones.
GRACIAS.