ANÁLISE DA PRESCRIÇÃO

MÉDICA PELO
FARMACÊUTICO, ATRAVÉS DO
SISTEMA ELETRÔNICO
 Conteúdo

• Erros de Medicação

• Erros de Prescrição

• Importância Prescrição Médica

• Sistemas Eletrônicos de Prescrição

• Avaliação Farmacêutica

• Intervenção Farmacêutica

• Implantação e resultados no HSC

Erros de Medicação

Cada paciente internado em hospitais americanos está sujeito a

!!!!!!! pelo menos 1 erro de medicação/dia

1,5 milhões de Eventos Adversos relacionados à

$ Medicamentos que poderiam ser evitados ocorrem

anualmente nos EUA, representando 3,5 bilhões de dólares
em 2006 (Aspden P et al., 2007)

44.000 pessoas morrem/ ano em hospitais americanos por

Erros de Medicação evitáveis (Kohn L et al., 1999 To Err Is Human:
Building a Safer Health System)
Saúde

How Hazardous Is Health Care? (Leape)

Por que tantos erros?
PRESCRIÇÃO MÉDICO

AUXILIAR ADMINISTRATIVO/
TRANSCRIÇÃO FARMÁCIA

AVALIAÇÃO FARMACÊUTICA FARMACÊUTICO

DISPENSAÇÃO AUXILIAR FARMÁCIA

ADMINISTRAÇÃO ENFERMEIRO

MÉDICO
MONITORAMENTO
FARMACÊUTICO

ENFERMEIRO
Erros de Medicação x Prescrição

Erros de medicação de Prescrição e Administração são

responsáveis por cerca de ¾ dos erros de medicação (Leap et al.,
1995)

56% dos Eventos Adversos com medicamentos - Erros de

prescrição (Bates DW et al, 1995)

Estudo em Hospital Pediátrico do México, 57,3% de erros de

medicação na prescrição médica (Lavalle-Villalobos A et al., 2007)

Erros de Dose representam mais de 50% de todas as falhas de

prescrição (Velo G.P. & Minus P, 2009)
Erro de Prescrição - Definição

Ocorre quando, como resultado da decisão na

prescrição, há a redução não intencional significativa na

efetividade do tratamento ou aumento do risco de

dano, quando comparado com a prática atual aceita.

(Dean B et al., 2000)
 Regras para a Prescrição Ideal
• Legibilidade

• Identificação do paciente

• Conteúdo da prescrição:

 Data, Horário, Medicamento, Dose, Via e Frequência

 Numerar os itens da prescrição
 Sem rasuras, principalmente nas alterações
 Prescrever por dose, com exceção para gotas
 Seguir a padronização do hospital
 Validade 24 horas
 Para “se necessário” indicar frequência máxima e indicação
 Não usar 0 após o ponto Ex. 1,0 mg
 Assinatura e carimbo do médico
 Sistemas de Prescrição Eletrônica
(SPE)

Processo Educativo
Medidas para
Redução de
Erros de
Prescrição Sistemas de Feedback através de
Notificações de erros

Atuação do Farmacêutico na revisão

da prescrição e participação ativa na
equipe interdisciplinar
Vantagens SPE

Erros de interpretação e legibilidade 12% dos erros de

medicação (Kuiper SA et al., 2007)

• Elimina erros de transcrição e legibilidade

SPE diminui a taxa de potenciais eventos adversos por erros de

medicação em mais da metade (Bates DW et al., 1998)
UTI Erros de medicação após SPE caiu de 6,7% para 4,8%
(Shulman R et al., 2005)
SPE reduziu 64% tempo de prescrição até administração
(Mekhjian HS et al., 2002)

• Reduzem eventos adversos, erros de medicação e tempo

Desvantagens SPE

Sistema pronto integrado ¼ das hospitalizações pelo menos 1

teve Evento adverso (EA), sendo erros de medicação
responsáveis 27% dos EA e 61% na prescrição (Nebeker JR et al.,
2005)
Estudo com entrevistas, SPE aumentaram os riscos para 22 tipos
de erros de medicação (Koppel R et al., 2005)

• Podem aumentar erros na prescrição e eventos adversos

• Cria novos erros como Digitação de Dose

Hospital Pediátrico com Sistema pronto em fase de implantação,

aumento da mortalidade de 2,8% para 6,5% (Han YY et al., 2005)

• Podem aumentar a mortalidade e tempo administração

Moral da História

SPE ainda são melhores do que prescrição manual

SPE desenvolvidos na própria instituição e aprimorados

continuamente são melhores do que sistemas prontos que não se
adequam às necessidades do serviço

Os alertas são úteis, mas deve-se ter cautela para não

causar fadiga
Razões para Análise da Prescrição pelo
Farmacêutico

Reduzir erros de prescrição que atingem os pacientes

Recomendação Guias Boas Práticas em Farmácia Hospitalar e Serviço

e Saúde (SBRAFH), Padrões de Acreditação Joint Comission
e Resolução 585/13 CFF
ANÁLISE DA PRESCRIÇÃO

SISTEMA
MANUAL ELETRÔNICO
Análise da Prescrição

Modelo ideal: Sistema + Atuação presencial !!

Hospital no Sul do Brasil intervenções em 8,8% das prescrições
médicas através de análise por sistema próprio com aceitação de
93,7% (Bernardi EAT et al, 2014)

Hospital de São Paulo, em um ano analisadas 78.341 prescrições

com 15.878 intervenções (20%) com aceitação 99,65% (Cardinal L et
al., 2014)
O que analisar na prescrição?
Prescrição Manual
O que analisar na prescrição?

Caspofungina 70mg, 50mg, IV, 1xdia – quando

disponível apresentação 50mg

Carvedilol 6,25mg, ½ comp, VO, 12/12h –

APRESENTAÇÃO quando disponível apresentação 3,125mg

Morfina 10mg/ml amp 1ml, 2mg (solução

decimal), IV, 6/6h – quando disponível
apresentação 1mg/ml amp 2ml
O que analisar na prescrição?

Varfarina 5mg, 5 comp, VO, 1xdia – INR = 2 e

paciente fazia uso de 5mg (erro de digitação ou
cadastro)

Escopolamina, 25mg, IV, 8/8hrs. Peso = 28Kg e

DOSE dose recomendada máx. 20mg/dose (pediatria)

Meropenem 1g, IV, 8/8 horas – Clcr = 30ml/min.

Recomendação Clcr 26 a 50 ml/min – a cada 12h

Medidas preventivas: cadastro de doses máximas e integração com

exames laboratoriais
O que analisar na prescrição?

Slow K® 600mg, SE, 3xdia. Drágea de liberação

prolongada. Risco obstrução e alteração da
farmacocinética. Alternativa: KCL solução

VIA
Atropina colírio, 3gts, SL, 6/6h. Para sialorreia
(off label). Risco de administração inadvertida
via ocular

Medidas preventivas: cadastro de vias permitidas ou Alertas

O que analisar na prescrição?

Durogesic® 75mcg, TD, 1xdia. Adesivo de

FREQUÊNCIA liberação prolongada com indicação de troca a
cada 72h

Medidas preventivas: cadastro de frequências usuais

O que analisar na prescrição?

Furosemida 40mg, VO, 1x dia às 20h. Risco de

queda, desconforto ao paciente. Alternativa –
manhã

APRAZAMENTO
Levotiroxina 75mcg, VO, 1xdia às 12h (almoço).
Diminuição absorção com alimentos. Alternativa
– jejum

Medidas preventivas: cadastro de horário fixo por medicamento

O que analisar na prescrição?

Parecoxibe 40mg, IV, 12/12h D6. Recomendação

duração máxima de tratamento de 5 dias

DURAÇÃO DO
TRATAMENTO

Antimicrobianos (tratamento e profilaxia)

Medidas preventivas: cadastro de contagem para facilitar indicação e alertas.

O que analisar na prescrição?

Dipirona 500mg, VO, 6/6 horas. Paciente alérgico

à dipirona
Alergias,
Contraindicações
ou Reações
Adversas Prévias
Ciprofloxacina 500mg, VO, 12/12h.
Paciente com miastenia gravis (contraindicado)

Medidas preventivas: cadastro de alergias e contraindicações com alerta na

prescrição e avaliação de prescrição e informação disponível para toda a
equipe
O que analisar na prescrição?

Dipirona 500mg, 1comp, VO, 6/6h e Dipirona 1g,

1amp, IV, 6/6h. Intenção de substituir as vias IV
por VO, sem suspensão do item anterior.

DUPLICIDADE
Pantoprazol 40mg, IV, 1xdia e Omeprazol 40mg,
IV, 12/12h – Duplicidade terapêutica

Medidas preventivas: cadastro de alerta para duplicidades.

O que analisar na prescrição?

Vancomicina 1g, IV, 12/12h + SF 50ml em 30min.

Recomendação 1g em 200ml no mínimo 60min.
Risco de reações adversas.
DILUIÇÃO, TEMPO
DE INFUSÃO E
COMPATIBILIDADE
Soro com fosfato de potássio + gliconato de
cálcio. Fosfato de potássio e gliconato de cálcio
são incompatíveis.

Medidas preventivas: cadastro de diluentes e volume indicados.

O que analisar na prescrição?

Carbonato de cálcio VO x Ciprofloxacina VO.

Redução da absorção da Ciprofloxacina. Alternativa:
alterar horário de um dos medicamentos.

Ácido valproico x Meropenem. Redução do nível

Interação sérico do anticonvulsivante. Alternativa: alterar o
Medicamentosa antimicrobiano ou monitorar nível sérico do
anticonvulsivante.

Fenitoína x Dieta Enteral. Redução nível sérico do

anticonvulsivante. Alternativa: monitora nível sérico,
pausar dieta enteral, ajuste de dose, IV.

Medidas preventivas: integração com banco de dados para gerar alertas

na prescrição e na avaliação farmacêutica
O que analisar na prescrição?

Conciliação Medicamentosa

Adesão à Protocolos Institucionais (Profilaxia de

O que mais?? TVP, Antibioticoprofilaxia, Opioides x
constipação)

Monitorização terapêutica (vancomicina,

fenitoína, etc)

Medidas preventivas: sistema de suporte à decisão. Ferramentas

associadas à avaliação para permitir análises avançadas
Intervenção Farmacêutica

• Qualquer ação Hospital da França com

Forma de SPE e farmacêuticos
iniciada pelo
comunicação (oral, nas alas, analisaram
Farmacêutico intervenção farmacêutica:
informatizada ou
que diretamente
telefone) é
resulta na 57% SPE 24,1% aceitação
importante para
mudança da 43% ORAL 74,6% (< 1 hora)
aceitação médica
terapia Bedouch P et al., 201
medicamentosa
do paciente
Problemas – Situação Antes CAP
• Até 2015 9 farmacêuticos clínicos nas UTIs, pediatria e oncologia, análise
da prescrição não realizada na totalidade dos pacientes e não
necessariamente antes da dispensação

• Transcrições são realizadas por escriturários para correção de aprazamento

• Solicitações avulsas realizadas pela enfermagem geram dispensação de

medicamentos sem validação pelo farmacêutico

• Dispensação por ordem verbal nas farmácias satélites são fonte de erros
de medicação

• Doses inapropriadas são o maior tipo de erro de medicação encontrado

nas prescrições pela equipe de farmácia clínica
Problemas – Situação Antes CAP

FARMÁCIA CLÍNICA TRANSCRIÇÃO SOLICITAÇÕES AVULSAS

Até 2015 9 farmacêuticos Transcrições são Solicitações avulsas

clínicos nas UTIs, pediatria e realizadas por realizadas pela
oncologia, análise da escriturários para enfermagem geram
prescrição não realizada na correção de dispensação sem
totalidade e não aprazamento e validação pelo
necessariamente antes da prescrições manuais farmacêutico
dispensação

INTERVENÇÕES
FARMÁCIA SATÉLITE
FARMACÊUTICAS
Doses inapropriadas Dispensação por ordem
são o maior tipo de verbal nas farmácias
erro de medicação satélites são fonte de
encontrado nas erros de medicação
prescrições
Erro de transcrição Prescrição original

Transcrição
Implantação do CAP (Central de Análise
de Prescrição)
FERRAMENTA RECURSO HUMANO 1ª FASE

Nov 16 24h/ 7 dias na

Mar 16 início Projeto Avaliação Contratação de semana de todos pacientes
Farmacêutica através de internados, com exceção de
farmacêuticos itens urgentes e prescrições
ferramenta no sistema provenientes do centro
(9 para 16)
MVSoul® na Oncologia cirúrgico e pronto
atendimento, antes da
dispensação

MEDIDAS
AUXILIARES MODELO IMPLANTADO

Horários fixos na prescrição,

UTI’s farmacêuticos in loco e
restrição de transcrição por
unidades de internação no CAP
escriturários, aprazamento
e intervenção feita pelo
realizado no sistema pela
enfermagem farmacêutico clínico do andar
 Modelo de Dispensação
Legenda:
Medicamentos Materiais
Médico Prescritor
Enfermeiro

Farmacêutico
Estocado em Sim
dispensário?

Prescrição Médica
Não

Alterações via
Solicitação ao CAP Solicitação verbal
Aprazamento
Solicitação

Validação Solicitação Avulsa

pelo CAP pelo CAP

Validação OK

Frascos
multidose, Sim
pomadas e
situações
especiais

Não

Dispensário
Dispensário
Eletrônico
Farmácia Central Eletrônico
(retirada restrita à
(retirada livre)
prescrição)
Dispensação
*A solicitação avulsa será restrita eletronicamente a frascos multidose, pomadas, dietas e materiais que não componham o dispensário eletrônico.
 Avaliação farmacêutica - % de itens avaliados
120

96.7 96.7
100
% de itens prescritos avaliados

79.3
76,2
80
70.4

60

40
22.9

20
5.2 4.2 4.7 5.7 Avaliação
0 0 Meta
0
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

1 setor 2 setores 9 setores 16 setores 13 setores 16 setores 16 setores

7 h/dia 7 h/dia 7 h/dia 12 h/dia 12 h/dia 24 h/dia 24 h/dia
3 setores durante a 7 dias
Remanejamento da 24/h dia semana na semana
Farmácia Clínica para CAP

Liberação Contratação Contratar

vagas 5 Farm. 2 Farm.

Treinamento Treinamento
5 Farm. 2 Farm.
 CLASSIFICAÇÃO DOS INCIDENTES - MENSAL - 2016
1600
1435
1400
1207
1200 1107 1139
1076 1084
Nº Absoluto de Incidentes

1000 926 897

801
800
634
584
600

375 397
400 317
280 271 280 283
230 247 219 224
204 208 198
200 144
4 2 30 51 01 31 62 180 130 243 192 120 63
0
MÉDIA JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
2015
Mês

NEAR MISS INCIDENTE SEM DANO EVENTO ADVERSO LEVE

EVENTO ADVERSO MODERADO EVENTO ADVERSO GRAVE
 Topografia dos Incidentes - 2016
5000 100.00%
Número de Incidentes

4500 90.00%

4000 80.00%

3500 70.00%

% de Incidentes
3000 60.00%

2500 50.00%

2000 40.00%

1500 30.00%

1000 20.00%

500 10.00%

0 0.00%

Tipos de Falhas
Acesso Custo Estrutura Recursos humanos
Fontes de Pesquisa
Interação com Médico e Enfermagem

Mínimas Ações causam Grandes Impactos

Educação Focada e Contínua
Evidenciar Resultados Positivos e Negativos
Farmacêutico Clínico

juliana.locatelli@hsc.org.br