You are on page 1of 25

Assalamu’alaikum Wr.

Wb

REFERAT
ILEUS OBSTRUKSI

Diajukan oleh :
Yuni Purnama Sari

Pembimbing
dr. Zulhendry, Sp.B

KEPANITRAAN KLINIK SENIOR


BAGIAN ILMU BEDAH RSUD KOTA DUMAI
STUDI PROFESI DOKTER UNIVERSITAS ABDURRAB
2018
A
N
A
T
O
M
I
PERBEDAAN JEJENUM DAN ILEUM
DEFINISI

Ileus obstruktif adalah hambatan pasase


usus yang disebabkan oleh obstruksi
lumen usus atau oleh gangguan
peristaltik, dinding usus atau luar usus
yang menekan atau kelainan
vaskularisasi pada suatu segmen
usus yang menyebabkan nekrosis pada
segmen tersebut.
EPIDEMIOLOGI
WHO 2008 :

- 10 besar penyebab kematian di dunia

- Indonesia menjadi urutan 107 yaitu 39,3 jiwa per 100.000


jiwa.

- Jenis kelamin tidak terdapat perbedaan


KLASIFIKASI
LOKASI
- -Letak tinggi ( Gater-Ileum terminal)

-Letak rendah (ileum terminal –rectum)

STADIUM

- 1.Sebagian (partial obs)  obstruksi sebagian, makanan masih bisa sedikit lewat,
flatus +, defekasi +
2.Sederhana ( simple obs)  obstruksi tidak disertai terjepitnya pembuluh darah.

-
- STADIUM
3. Strangulasi ( Strangulated obs ) disertai terjepitnya pembuluh
darah  iskemia  nekrosis atau gangren.
ETIOLOGI

1. Hernia inkarserata
2. Non hernia inkarserata
a. Adhesi atau perlengketan
b. Invaginasi atau intususepsi
c. Askariasis
d. Volvulus
e. Tumor
f. Batu empetu yang masuk ke ileus
Patofisiologi Ileus Obstruksi
Patofisiologi Ileus Obstruksi
MANIFESTASI KLINIS

 Nyeri abdomen
 Muntah
4 tanda Kardinal
 Distensi
 konstipasi
 Demam
 kembung
 Anoreksia
Perbedaan IO simpel dan strangulata
DIAGNOSIS
Perut distensi, dapat ditemukan Benjolan pada regio inguinal, femoral dan
skrotum menunjukkan suatu hernia
darm kontur dan darm steifung
inkarserata

INSPEKSI INSPEKSI
12
34
INSPEKSI INSPEKSI

Adanya adhesi dapat dicurigai bila ada Pada Intussusepsi dapat terlihat
bekas luka operasi sebelumnya. massa abdomen berbentuk sosis.
DIAGNOSIS

PERKUSI
Hypertimpani

AUSKULTASI
Hiperperistaltik, bising usus bernada tinggi,
borborhygmi  METALIC SOUND

PALPASI
adanya nyeri tekan, distensi abdomen, ada atau tidak
defance muscular, pembengkakan, masa
Pemeriksaan Penunjang
RADIOLOGI
LETAK TINGGI LETAK RENDAH
• - Dilatasi di proximal sumbatan • Gambaran sama seperti ileus obstruksi
(sumbatan paling distal di ileocecal letak tinggi
junction) dan kolaps usus di bagian
distal sumbatan. • - Gambaran penebalan usus besar yang
juga distensi tampak pada tepi abdomen
• - coil spring appearance
• - Air fluid level yang panjang-panjang di
• - herring bone appearance kolon
• - air fluid level yang pendek-pendek
dan banyak (step ladder sign)
Pemeriksaan Penunjang
RADIOLOGI foto polos adomen
PERBANDINGAN ILEUS PARALITIK DAN ILEUS OBSTRUKSI
- Enteroclysis
Enteroclysis berfungsi untuk mendeteksi adanya obstruksi dan juga untuk
membedakan obstruksi parsial dan total.

- CT-Scan 1
CT-Scan berfungsi untuk menentukan diagnosa dini atau obstruksi strangulate dan
menyingkirkan penyebab akut abdomen lain terutama jika klinis dan temuan radiologis lain
tidak jelas.

2
Laboratorium
Nilai laboratorium pada awalnya normal, kemudian akan terjadi hemokonsentrasi,
leukositosis, dan gangguan elektrolit.
DIAGNOSIS BANDING
Obstruksi Mekanis Sederhana Ileus Paralitik Pseudo-obstruksi
(Ileus Obstruktif)

Keluhan Nyeri keram abdominal, Nyeri abdominal ringan, Nyeri keram abdominal,
1 konstipasi, obstipasi, mual, perut kembung, mual, konstipasi, obstipasi, mual,
muntah, dan anoreksia muntah, obstipasi, dan muntah, dan anoreksia
konstipasi
Hasil Borborygmi, bunyi peristaltic Bising usus senyap,
Borborygmi, timpani, terdapat
Pemeriksaan meningkat dengan bising usus distensi, dan timpani
gelombang peristaltik dengan
Fisik nada tinggi, distensi, nyeri bising usus hipo atau
terlokalisir hiperaktif, distensi dan nyeri
2 terlokalisir
Gambaran Foto Bow-shaped loops in ladder Dilatasi usus kecil dan Dilatasi usus besar terisolasi
Polos BOF patern, terdapat gambaran gas usus besar dengan dengan peningkatan
kolon yang terperangkap di peningkatan diafragma diafragma
bagian distal dari lesi,
PENATALAKSANAAN

Tujuan utama  dekompresi agar tidak terjadi perforasi.

Dengan menggunakan pipa NGT untuk :


- Dekompresi lambung sehingga memperkecil kesempatan
aspirasi isi usus

- Membatasi masuknya udara yang ditelan ke dalam saluran


pencernaan , sehingga mengurangi distensi usus 
mencegah peningkatan tekanan intralumen.
PENATALAKSANAAN

• Pemasangan kateter untuk mengukur urine output


• Koreksi elektrolit dan keseimbangan asam basa
• Atasi dehidrasi
• Mengatur peristaltik usus yang efisien berlangsung
selama 4 sampai 24 jam sampai saatnya penderita
siap untuk operasi.
PENATALAKSANAAN

Tindakan Operatif  Laparatomi


Indikasi : 1. strangulasi
2. obstruksi lengkap
3. hernia inkarserata
4. tidak ada perbaikan dengan pengobatan
konservatif
MEDIKAMENTOSA
1. Antibiotik
• Cefazoline  Generasi pertama dari cepalosporin, dengan dosis infeksi sedang hingga beratt 0,5-1 g IV/6-8 jam per hari.

• Cefoxitin  Generasi kedua dari cephalosporin, dengan dosis1 g IV / 4 jam atau 2 g/6-8 jam / 6-8g/ hari (dosis maksimum).

• Cefotetan  Generasi kedua dari cephalosporin, dengan dosis 1-2 g IV/IM /12 jam.

• Meropenem  Golongan penisilin, dengan dosis 1 g IV per 8 jam

2. Analgetik
• Morphine sulfat  Golongan opioid, diberikan dengan dosis oral 10-20 mg per 4 jam

3. Antiemetik

• Ondansetrone  dosis 8 mg /8 jam.

• Promethazine  dosis12,5-25 mg dalam 4-6 jam secara IV atau oral.

4. Pencahar  massa feses dan peristaltik usus.


PROGNOSIS

• Tergantung etiologi, tempat dan lamanya obstruksi.

• Dengan diagnosis dan penanganan obstruksi yang tepat,


prognosis pada obstruksi usus kecil bagus.

• Kematian lebih tinggi pada pasien yang mengalami iskemia usus


besar atau perforasi.
Thank you
Macam ileus Nyeri Usus Distensi Muntah Bising usus Ketegangan

borborigmi abdomen

Obstruksi ++ + +++ Meningkat -

simple tinggi
(kolik)

Obstruksi +++ +++ + Meningkat -

simple rendah
(Kolik) Lambat, fekal

Obstruksi ++++ ++ +++ Tak tentu +

strangulasi
(terus-menerus, biasanya meningkat

terlokalisir)

Paralitik + ++++ + Menurun -

Oklusi vaskuler +++++ +++ +++ Menurun +

You might also like