Kasus Bangsal

SH
Dr. Azis
 Identitas
• Nama : Sri Widayanti
• Usia : 52
• Alamat : Amban
• Status : Menikah
• Suku Bangsa : Jawa
• No RM : 14 31 18
 Anamnesa
• KU : Penurunan Kesadaran 30 Menit SMRS
• RPS : Penurunan kesadaran disertai keluhan pingsan
sebelumnya selama +- 5 menit, Muntah menyemprot
(+), kejang (-). Demam (-). Pingsan terjadi tiba-tiba saat
pasien sedang menyapu halaman, tanpa didahului
cedera. Pasien sulit berkomunikasi saat bangun dari
pingsan. Pasien terlihat tidak bisa menggerakan
anggota gerak bagian sebelah kanan.
• RPD: Hipertensi (+) DM dan Ginjal tidak diketahui,
riwayat stroke tidak ada
• RPK: riwayat jantung pada kakak kandung pasien
• Rpsos: merokok (-)
 PF
• KU: tampak sakit sedang, Kes : E3 V2 M6, (Somnolen)
• TD : 180/100 N:67x RR: 20 T: 36,6 SpO2 97%
• St Generalis
– Mata: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, RC +/+
pupil isokor 3mm/3mm
– Leher: tidak ada pembesaran KGB, Kaku kuduk (-)
– Cor: S1>S2, reguler, tidak ada murmur gallop
– Pulmo: bunyi dan gerak simetris, vesikuler, sonor
– Abdomen: Soepel, datar, timpani, BU (+) normal
– Extremitas: akral hangat, crt <2”, edema (-), syanosis (-)
 St Neurologis
• Nervus Cranialis
• N II : RC +/+ isokor 3mm
• N III, IV, VI : dbn
• N VII : merot sulit dinilai
• N XII : lidah pelo (+)
 PX neuromotoris
• Superior dan Inferior
– K. Motorik sdn, probably 1-2/4-5
– Tonus N/N
– Trofi eu/eu
– RF +/+
– RP -/- (babinsky, hoffmantromner (-) )
– Lateralisasi : ke arah kanan
 Lab
• Hb 14
• Leu 15.000
• Ht 41
• Tromb 346.000
• DDR (-)
• Kimia darah : GDS 110 ur/cr 0.9/43 Ot/Pt
23/14 Tg 130 chol 212
 Diagnosis
• DK : Penurunan Kesadaran dan Hemiparesis
Dextra
• DE : Susp Stroke Hemoragik
• DT : Hemisphere Cerebri Dxt
 Tatalaksana Ruangan
• O2 NK 2 lpm
• Head Up 30 derajat
• IVFD Nacl 18 tpm
• Inj Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
• drip Manitol 100 cc / 4 jam
• drip Piracetam 12 gr 30 menit, lanjut 3 gr / 8 jam
• Inj Citicolin 2 x 500 mg
• Inj Ranitidin 2 x 50 mg
• Inj As Tranexamat 3 x 500 mg
• PO Captopril 2 x 25 mg
• PO Clonidin 2 x 1 tab
• PO asam folat 3 x 1 tab
• Pasang DC
• Diet Stroke
• Pantau keadaan umum, T N S P Sp02 tiap 4 jam
• Edukasi Keluarga
Follow up