Fase 2 Unidad de Quemados

INJERTOS
Dra. Janneth Pérez Cedeno

Residente de Cirugía Plástica
Hospital General del Norte de Guayaqui Los Ceibos
DEFINICIÓN
 Un injerto se define como un segmento de tejido (único o combinación de
varios) que ha sido privado totalmente de su aporte sanguíneo y del punto de
unión a la zona donante antes de ser transferido a la zona receptora.
CIRUGIA PLASTICA ESENCIAL. Dr. Patricio Andrades Cvitanic. Cap 4. pag 46-63 https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/injertos.pdf
CLASIFICACION
1. Según los agentes dadores y receptores:
• Autoinjerto (proviene del mismo individuo)

• Isoinjerto (proviene de individuos genéticamente idénticos)
• Aloinjerto u homoinjerto (proviene de individuos de la misma especie)
• Xenoinjerto o heteroinjerto (proviene de individuos de distinta especie)
2. Según su composición: -
• Simples: constituidos por un tejido único (piel, mucosa, dermis, grasa, fascia,
nervios, vasos sanguíneos, hueso, cartílago, tendón). -
• Compuestos: constituidos por más de un tejido.
INJERTO DE PIEL
 Segmento de epidermis y una porción variable de dermis removidos
totalmente de sus aportes sanguíneos (zona dadora) y transferidos a
otra localización (zona receptora) desde donde debe recibir un
nuevo aporte sanguíneo
 Según la cantidad de dermis que posean van a tener distintos

grosores lo cual permite clasificarlos en:
 IPP
 IPT
INDICACIONES DE INJERTOS
 Areas cruentas con lecho viable

 Cobertura herida permanente
 Heridas en cara secundarias a traumas o resección de tumores
 Zonas de flexión
 Tratamiento de quemaduras
 Úlceras por presión
 Úlceras varicosas
 Injertos de Piel Parcial (IPP)
 Contienen epidermis y porciones variables, pero no totales
de dermis.
 Se subdividen en finos, medios y gruesos, según la cantidad
de dermis incluida en el injerto (0.2-0.45 mm).
 Injertos de Piel Total (IPT)

 Contiene toda la dermis y la epidermis.
 Contienen en grado variable glándulas sudoríparas, sebáceas
y folículos pilosos.
FASES DEL INJERTO
Imbibición plasmática:
• Normalmente dura entre 24 y 48 horas.
• Se forma una capa de fibrina entre el injerto y la zona receptora que mantiene la adherencia. -
• El injerto absorbe nutrientes y O2 que difunden desde el lecho dador.
Inosculación:
• Los capilares de la zona dadora y receptora se alinean: kissing capillaries.
Revascularización:
• Anastomosis entre vasos del injerto pre-existentes y los vasos del lecho dador.
• Nuevos vasos desde la zona dadora invaden el injerto.
• Combinación de vasos nuevos y viejos.
 ZR POCO VIABLES:
 Nervios, tendones y cartílagos (SOLO SI preservan el paratenon y
pericondrio respectivamente)
 ZR BUENAS:
 Músculo, grasa, fascia, duramadre y periostio.
 Zonas con buen irrigada, sin tejido necrótico, cuerpos extraños y sin
hemorragia.
 Equilibrio bacteriano: <10(5) microorganismos/gramo de tejido.
 Equilibrio sistémico (corticoides, insuf. arterial o venosa, diabetes,
HTA).
ZONA DADORA
IPT:
• párpado superior, region pre y retroauricular,

supraclavicular, antecubital (codo), muñeca, hipotenar,
inguinal, subglúteo.
IPP:
• cara interna de brazo, glúteos, muslos, abdomen, espalda,

cara anterior de tórax, cuero cabelludo, pierna.
TOMA DE INJERTO
 IPT: se toman mediante disección y desgrase de la dermis.
 Incrementar 3-5% (contracción primaria)
 IPP: se toman mediante dermátomos (neumáticos, eléctricos, de tambor).

También se pueden tomar con navajas y cuchillos.
INMOVILIZACION DE INJERTO
 suturados, grapas, fijados con corchetes o tela adhesiva, apósito de Braun (tie-
over dressing), fibrin glue, espumas hidrofílicas, hidrocoloides, apósitos
transparentes y VAC. Ferula en zonas de flexion
DERMATOLOGIA Rev Mex Volumen 55, Núm. 4, julio-agosto, 2011

CONTRACCION INJERTO PIEL
 La contracción la determina la cantidad de dermis en el injerto
 Contracción 1º: inmediatamente tomado el injerto de la ZD. Mayor en el

IPT que en el IPP. Por resultado de la elastina en dermis.
 Contracción 2º: al integrarse el injerto y cicatrizar en la ZR. Mayor en el IPP

que en el IPT. Mientras más grueso el injerto menor es la contracción 2º.
Debido a la acción miofriboblastica.
CURACION ZDepitelización desde apéndices cutáneos remanentes
IPP: cierra por
Técnicas biológicas: son las

Técnica semiabierta: es la más menos utilizadas. Autoinjertos
Técnica abierta: cicatrización Técnicas oclusivas: utilizan
utilizada en la cual se utiliza un (injerto sobrante); aloinjerto
prolongada, mayor dolor y apósitos transparentes
apósito tipo tull, espumas (piel de cadáver); xenoinjerto
mayor riesgo de (Opsite®, Tegaderm®) o
hidrofílicas o Biobrane® más (piel de porcino); membrana
complicaciones. hidrocoloides (Duoderm®).
un vendaje. amniótica y cultivo de
keratinocitos.
EXPASION DE INJERTOS
 Aplicable a IPP.
 Permite cubrir mayores áreas con pequeños injertos.
 modos para apliacion:
 pinch grafts, relay transplantation, meek technique, microskin grafting, chinese
technique, injertos mallados).
 Los injertos mallados:
 mejor drenaje
 más susceptibles a la infección, desecación
 resultado estético es pobre.
INJERTO MALLADO
 Se pasa el tejido por un instrumento mecánico el cual
realiza cortes lineales, al estirar aspecto de rombo.
 El injerto sana por contractura y por epitelización de los
bordes de la malla.
 Se pueden usar en proporciones de 1:1.5, 1:3 y 1:6.
 Entre mayor sea la expansión mayor será la dificultad para
que sane el área cruenta entre la malla
Injertos en malla 1:6 cubiertos con aloinjertos de epidermis cultivada en áreas cruentas por quemadura. REV CIRUGIA PLASTICA.Vol 13, Num 1. Enero-Abril 2003. pp13-17
http://www.medigraphic.com/pdfs/cplast/cp-2003/cp031d.pdf
FALLA DEL INJERTO
Hematoma (1º Infección (2º Mala

Seroma (3º causa)
causa) causa) inmovilización
GENERALES: anemia,
Injerto desnutrición,
Exceso de presión enfermedades del
traumatizado mesénquima, diabetes,
isquemia crónica
INJERTO DE HUESO
TIPO
 Compacto o cortical: masa sólida

continua que se continua con hueso
esponjoso, muy fuerte, resistente a la
torsión, ubicado en diáfisis
preferentemente.
 Esponjoso o trabecular: retículo

tridimensional de trabéculas óseas que
delimitan un sistema laberíntico de
espacios interconectados ocupado por la
médula ósea.
ZONAS DADORAS
Cráneo: aporta hueso córtico-esponjoso. Fácil acceso, aporta abundante

tejido rígido, menor reabsorción, poco dolor postoperatorio.
Tórax: aporta principalmente hueso cortical. Fácil acceso, aporta abundante

tejido. Dolor postoperatorio y lesiones pleurales. Cicatriz poco estética.
No en niños.
Ilíaco: aporta hueso esponjoso y córtico-esponjoso. Fácil acceso, abundante

tejido sin dejar deformación, escaso dolor.
Otros: tibia, radio distal y cúbito proximal, Peroné, Trocánter mayor y

cóndilo femoral.
AUTO INJERTO HUESO ESPONJOSO
 Gran capacidad osteogénica

 Revasculariza rápida
 Pronta incorporación al lecho receptor.
 Soporte estructural escasa,
 Generalmente se extrae de la cresta ilíaca
Estado actual de los injertos óseos. Biología, función, conservación, riesgo de transmisión de enfermedades, inmunogenicidad e incorporación.
Correspondencia: J. Gil Albarova Fray Luis Amigó 2,1o C 50006-Zaragoza jgilalba@posta.unizar.es
AUTO INJERTO CORTICAL NO VASCULARIZADO
 Aporta soporte estructural
 Menor capacidad osteogénica
 Se revasculariza lentamente
AUTOINJERTO CORTICAL VASCULARIZADO
 Ofrece un soporte estructural limitado.
 Consolidación rápida
 Puesto que se implanta con un aporte vascular funcional, su incorporación
difiere del autoinjerto no vascularizado, ya que durante el transplante
aproximadamente el 90% de los osteocitos pueden sobrevivir a la isquemia
ALOINJERTO CORTICOESPONJOSO Y CORTICAL
 Ofrecen soporte estructural
 Presentan limitada actividad osteoconductiva.
 Generalmente se extraen del ilíaco, el fémur distal o la tibia proximal.
 Tras su procesado, el hueso cortical puede conservarse mediante congelación
a -70°C, o mediante liofilización.
INJERTO DE CARTILAGO
CLASIFICACIÓN HISTOLOGICA
Hialino Elástico Fibrocartílago
• Es el más abundante, • Amarillento y muy • Escaso

• tono gris azulado elástico. • Cartílago de transición
opalescente. • En pabellón auricular, entre el hialino y el
• En costillas, tráquea, CAE, alares, tejido conectivo
laringe, superficies triangulares, trompas normal.
articulares, tabique de Eustaquio y epiglotis. • En discos
nasal. • Útil para dar forma. intervertebrales y en
• Relativamente rígido, algunas articulaciones.
útil para soporte
estructural.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
 Están compuestos por: condrocitos, matriz (proteoglicanos, colágeno tipo II) y
agua.
 No tienen vasos linfáticos ni sanguíneos.
 La nutrición ocurre por difusión de nutrientes desde el pericondrio

principalmente
Para
rellenar
Para Como
corregir soporte
contornos estructural
Uso
clínico
INJERTOS E IMPLANTES EN RINOPLASTIA http://blog.drmoina.com.ar/injertos-e-implantes-en-rinoplastia/

Usados para la
reconstrucción de
oreja, nariz, párpado,
pezón y articulación
temporomandibular.
Zonas dadoras de
cartílago el pabellón
auricular, las costillas y
el septum nasal.
INJERTO DE NERVIO
ESTRUCTURA ANATOMICA
 Paraneurio (adventicia)
 Epineurio (epifascicular e interfascicular)
 Perineurio - Endoneurio (contiene las fibras
nerviosas)
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA REGENERACION
 Mecánicos: cicatriz entre los cabos nerviosos y la presencia de cuerpos
extraños disminuyen la regeneración.
 Retraso en la reparación: afectando la reinervación de tejidos
 Edad: cuanto más joven mayor capacidad de regeneración
 Tipo de nervio: siempre es mejor unir un nervio completamente sensitivo o
motor, que un mixto.
 Nivel de lesión: peor regeneración cuanto más proximal es la lesión.
 Causa de la lesión: cuanto más traumático peor.
 Los nervios se regeneran a una velocidad de 1 mm/día o 2.54 cm/mes
Fuente de injerto (auto, alo o heteroinjerto)
El proceso de integración es igual que todo injerto
La supervivencia del injerto depende del diámetro del nervio, la

superficie de contacto y de la irrigación del lecho receptor.
Los nervios cutáneos son los mejores donantes
• sural, safeno, cutáneo femoral lateral, cutáneo antebraquial medial y lateral,

cutáneo braquial medial, radial superficial, nervios cutáneos del plexo
cervical e intercostales
INJERTO DE GRASA
Formados por tejido graso del plano celular subcutáneo.
Existen 2 teorías para su prendimiento:

• las células grasas son fagocitadas por histiocitos que luego se transforman
en células grasas nuevamente.
• La segunda afirma que las células grasas sobreviven al transplante.
ZD muy asequibles y con escasa cicatriz.
50% se reabsorbe al año

Fase 2 Unidad de Quemados

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INJERTOS

Dra. Janneth Pérez Cedeno

• Autoinjerto (proviene del mismo individuo)

 Según la cantidad de dermis que posean van a tener distintos

 Areas cruentas con lecho viable

 Injertos de Piel Total (IPT)

• párpado superior, region pre y retroauricular,

• cara interna de brazo, glúteos, muslos, abdomen, espalda,

 IPP: se toman mediante dermátomos (neumáticos, eléctricos, de tambor).

DERMATOLOGIA Rev Mex Volumen 55, Núm. 4, julio-agosto, 2011

 Contracción 1º: inmediatamente tomado el injerto de la ZD. Mayor en el

 Contracción 2º: al integrarse el injerto y cicatrizar en la ZR. Mayor en el IPP

Técnicas biológicas: son las

Hematoma (1º Infección (2º Mala

 Compacto o cortical: masa sólida

 Esponjoso o trabecular: retículo

Cráneo: aporta hueso córtico-esponjoso. Fácil acceso, aporta abundante

Tórax: aporta principalmente hueso cortical. Fácil acceso, aporta abundante

Ilíaco: aporta hueso esponjoso y córtico-esponjoso. Fácil acceso, abundante

Otros: tibia, radio distal y cúbito proximal, Peroné, Trocánter mayor y

 Gran capacidad osteogénica

Hialino Elástico Fibrocartílago

• Es el más abundante, • Amarillento y muy • Escaso

 No tienen vasos linfáticos ni sanguíneos.

 La nutrición ocurre por difusión de nutrientes desde el pericondrio

INJERTOS E IMPLANTES EN RINOPLASTIA http://blog.drmoina.com.ar/injertos-e-implantes-en-rinoplastia/

 Los nervios se regeneran a una velocidad de 1 mm/día o 2.54 cm/mes

El proceso de integración es igual que todo injerto

La supervivencia del injerto depende del diámetro del nervio, la

Los nervios cutáneos son los mejores donantes

• sural, safeno, cutáneo femoral lateral, cutáneo antebraquial medial y lateral,

Formados por tejido graso del plano celular subcutáneo.

Existen 2 teorías para su prendimiento:

50% se reabsorbe al año

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