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FISURA LABIOPALATINA Y

FONOAUDIOLOGÍA

Daniela Silva Quezada


Centro de Internado: Centro de Capacitación Laboral Iberia
Tutora: Flga. Andrea Parra.
OCTUBRE 2015
Definición
Alteración
estructural Falta de fusión
Congénita

Labio y/o
paladar
Clasificación

Pre-palatina o primario

F. Secundaria

F. Mixtas

F. Raras

Guía Clínica 2009 Fisura Labio


Palatina
Incidencia

1 x 1200 1.8 x 1000 400 nuevos


niños niños casos.
Etiología
Multifactorial

Mecánicas hereditarias

Hormonales ambientales

tóxicos
Síndromes asociados
Síndrome Afectación a nivel de

Pierre Robin Paladar duro o blando.

Treacher Collins o Disostosis Paladar duro o blando y, a veces, en el labio.


Mandibulofacial

Displasia Cleidocraneal o Disostosis Paladar duro y blando.


Cleidocraneana

Crouzon Paladar duro y/o blando.

Apert Paladar blando y, a veces, paladar duro.

Van der Woude Labio con o sin paladar.

Síndrome Velocardiofacial Paladar duro y/o blando.


Características en las áreas de
fonoaudiología en la FLP

Emisión nasal: fonemas


Habla Articulación
/s/ y /f/

Articulaciones
compensatorias (AC): Presión intraoral
Resonancia Hipernasal:
Golpe glótico, fricativa reducida: oclusivas y
/i/, /u/ y /e/
faríngea y resoplido fricativas
nasal.
• El tipo y extensión de la fisura y por la presencia de
insuficiencia velofaríngea
• IVF provoca alteraciones en el timbre de la voz y en la
Fonación articulación.

• Ineficacia respiratoria
• Alteración del modo y CFR
Respiración

• afectar la funcionalidad de la tuba auditiva, interfiriendo en la


ventilación y drenaje del oído
Audición • Pérdida de tipo conductiva
• Se refiere al funcionamiento
IVF inadecuado del EVF durante el habla

• atípica
Deglución

• Se desarrollará normalmente y
Lenguaje dependerá de los tiempos madurativos.
Equipo multidisciplinario
Evaluación fonoaudiológica en FLP

Determinar el estado Diagnostico, pronostico


Objetivo
actual del paciente y plan terapéutico.

Lenguaje Habla Succión entorno Audición Deglución

Menores otras
de 2 años áreas
A partir de los 2 años
Evaluación
anátomo-funcional
de los OFA:

Amígdalas Nariz

Paladar
Labios
blando

Paladar duro Lengua


• Tipo
Respiración • Modo
• CFR

• Patrón deglutorio
Deglución • Malos hábitos orales

• Dislalia
Habla • Distorsiones
• Compensaciones articulatorias

• Seguimiento auditivo
Audición
• Evaluar los niveles de fonología, morfosintaxis,
Lenguaje semántica y pragmática.
Evaluación de IVF:
 1.1 Instrumental y características del lugar de evaluación.
 1.2 Muestra de habla.
 1.3 Parámetros a evaluar:

Emisión
inconsistente
Nasal

Consistente Consistente
Audible visible
• emisión nasal en obstrucción y se asocia a defectos
Turbulencia
nasal
pequeños del EVF (5 a 10 % de hiatus).

Baja presión
• Disminución perceptible en la presión aérea oral
intraoral

• alteración en la mímica facial durante la fonación


Movimientos
faciales
producto del escape de aire a través de la nariz

Articulación
• se consigna su presencia y el tipo .
compensatoria:

• Hiponasal- hipernasal- mixta


Resonancia
Protocolo de evaluación IVF
Fundación Gantz

La evaluación del EVF se


completa con exámenes objetivos
como la videonasofaringocospia y
videofluoroscopia de la región
velofaringea.
Tratamiento Fonoaudiológico en FLP
 En alimentación, estimulación temprana del lenguaje, terapia
miofuncional en los pacientes con respiración oral y/o deglución
atípica e intervención en patologías del habla, voz, lenguaje y
audición,
 Antes de iniciar la intervención se debe tener en comparación:
Diagnostico médico y genético.
Estado quirúrgico
Estado de la audición y las vías respiratorias
Estado odontológico
Evaluación psicológica
Desarrollo psicomotor y pondoestatural
Modalidades
 La elección de la modalidad terapeuta depende de diversos factores:
• Diagnostico
• Edad
• Características del paciente
• Apoyo y compromiso familiar
• Acceso al tratamiento.

Terapia
Estimulación Terapia Terapia de
Terapia Natural generalizada
temprana articulatoria retroalimentación
grupal
Estimulación Temprana
Controles Descripción
1° Recién nacido a 3 meses Generar que los padres comprendan las características anatómicas y funcionales de la
malformaciones de su hijo, y así disminuir los niveles de ansiedad y lograr un compromiso real
con el tratamiento.

2° 6 meses El menor ya se encuentra operado, por lo cual, tienden hacer mayores vocalizaciones que se
pueden estimular.
3° 9 meses Corresponde a la aplicación de tareas más específicas para la estimulación del lenguaje y habla.
El menor ya es capaz de interactuar.

4° 12 meses Se debe continuar estimulando el lenguaje a nivel comprensivo y expresivo, como también el
habla sobre todo los fonemas /p-t-k/

basa en los
Articulaciones
Terapia Natural desórdenes del habla
Compensatoria
de los pacientes
• Terapia articulatoria susurrada
• Terapia Flujo aéreo oral
• Obstrucción de la narinas
Terapia articulatoria
• Adelantamiento de algunos puntos articulatorios

• Los grupos pueden formarse en 3 a 4 personas


Terapia de
generalización
grupal

• consiste en entregar información al paciente que le permita


mejorar su nivel de ejecución y habilidad
Terapia de
retroalimentación • El feed-back puede utilizar distintos canales de comunicación.
(feed-back):
Terapia Objetivo Metodología A. Favorable A. Desfavorable

Estimulación Corregir el cierre R. arcada, masaje efectivos a nivel de Habla, retraso del
motora del del esfínter velo velar digital o con la actividad lenguaje,
esfínter velo faríngeo. instrumentos muscular general articulaciones
faríngeo del EVF. compensatorias.

Soplo inducir el cierre redondeé los estrategia de S. intenso:


del esfínter labios mediante la propiocepción incremento de las
velofaringeo. utilización de auditiva, visual y articulaciones
globos, elásticos y táctil. compensatorias.
botón.

Obstrucción de las Aumentar la Bloquear la salida mejor percepción menor


narinas presión intraoral del aire desde la auditiva participación en
para la producción nariz al exterior los movimientos
de consonantes. del EVF.
Terapia Objetivos Ejercicios

REEDUCACIÓN • Control automático  Ejercicios de combinaciones


RESPIRATORIA correcto de los músculos inspiración nasal lenta y
• Lograr una capacidad profunda-espiraciones
respiratoria funcional nasales/bucales
• Modelo respiratorio nasal lentas/rápidas
funcional.  Ejercicios de soplo
• Coordinación  Espiraciones con
fonorespiratoria. impostación “M”
• Patrón respiratorio  Coordinar ejercicios de
costodiafragmático. inspiración nasal y
espiración nasal-bucal con
movimientos.
Terapia Objetivos Ejercicios
REEDUCACIÓN • Lograr una funcionalidad del aparato Actividades activas (praxias) y
MUSCULAR bucofonatorio. pasivas (masajes).
OROFACIAL • Aumentar el tono muscular de los
Terapia miofuncional labios.
• Mejorar la elasticidad, fuerza, destreza
y coordinación motrices de los labios.
REEDUCACIÓN • Aumentar el tono muscular de la praxias linguales
MUSCULAR lengua.
LINGUAL • Lograr una mayor agilidad,
coordinación y precisión en los
movimientos linguales.
• Reforzar la sensibilidad propioceptiva
de la lengua.

REEDUCACIÓN • Aumentar el tono muscular del Abrir-cerrar boca


MÚSCULOS complejo buccinador. Enseñar incisivos superiores-
BUCINADORES • Mejorar la movilidad de los músculos inferiores
buccinadores. Inflar mejillas
Terapia Objetivos Ejercicios
REEDUCACIÓN • Mejorar la movilidad mandibular. • Movimiento de masticación
MANDIBULAR exagerado
• Movimiento de mandíbula
derecha-izquierda, delante-
detrás.
REEDUCACIÓN • Aumentar el tono del velo palatino. • Masajes velopalatinosy
VELO-PALATINA • Mejorar la movilidad y sensibilidad estimulaciones.
del velo palatino para favorecer una • Estimulación de la úvula y
mayor funcionalidad del mismo, tanto de la pared faríngea.
de apertura como de cierre. • Masajes alrededor de los
pilares.
• Ejercicios de soplo

REEDUCACIÓN • Desarrollar un control de la succión • Ejercicios de succión de


DE OTRAS correcto. barras de caramelo
FUNCIONES • Aprender una técnica correcta de • Ejercicios de succión con
OROFACIALES Y deglución jeringuilla
PARAFUNCIONES • Eliminar la presencia de babeo, • Ejercicios para el buen
sialorrea o flujo exagerado de saliva. control de la movilidad y
tono muscular lingual
Bibliografía
 Habbaby A. (2000). Enfoque integral del niño con fisura
labiopalatina. Editorial paramericana. Argentina.
 Monasterio L. (2008). Tratamiento Interdisciplinario de las
fisuras labio palatinas. Santiago. Chile.
 Guía Clínica 2009 Fisura Labio Palatina. Chile
 Estellés M°., Gomez M, (2009). Intervención logopédica en
labio leporino y fisura palatina. Ortofon.

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