GIZI DAN KEHAMILAN

Oleh:
dr. Reni Zuraida, M.Si

BLOK LIFE CYCLE

25 MARET 2010
 I. DEFINISI
Kehamilan :
Suatu kondisi berkembangnya embrio atau janin di
dalam tubuh setelah terjadi pertemuan antara ovum dan
spermatozoa.
Periode dari terjadinya konsepsi sampai dengan kelahiran
bayi adalah 40 minggu atau 280 hari.

2
 II. PERUBAHAN BB
1. Jumlah pertambahan BB selama kehamilan
bervariasi antar individu wanita/ibu hamil.
2. Jumlah pertambahan BB selama periode kehamilan
bagi seorang wanita Filipina adalah 10-12 kg;

Pedoman +an BB :
trimester 1  1.1 kg
trimester 2  2.2 kg
trimester 3  5.0 kg

3
Tabel Pertambahan BB Selama Periode Kehamilan
di Negara2 Industri
Umur Kehamilan (mg) +an BB (kg)

1 – 12 0
13 – 20 2.4
21 – 24 1.5
25 – 28 1.9
29 – 32 2.0
33 – 36 2.0
37 – 40 1.2
---------------------------------------------------
Total 10 – 12

4
Pertambahan BB yang Dianjurkan Didasarkan
pada Status Gizi Sebelum Hamil
Pertambahan
Status Gizi IMT
BB (kg)
Sangat Rendah < 16,5
Rendah 16,5-19,7 13,0-18,0
Normal 19,8-26,0 11,5-16,0
BB Lebih 26,0-29,0 7,0-11,5
Obes > 29,0 < 6,8
Kembar 16,0-20,5

5
Pertambahan BB Janin :
15-16 minggu : 10 g/minggu
17-27 minggu : 85 g/minggu
28-36 minggu : 200 g/minggu
37-38 minggu : 70 g/minggu

6
 III. Kebutuhan Energi dan Zat Gizi
Selama Hamil

RDI untuk 6 Jenis Zat Gizi Selama Hamil

+an untuk tidak

hamil hamil total

Protein (g) + 10 50 60
Folate (ug) + 220 180 400
Calcium (mg) + 400 800 1200
Iron (mg) + 15 15 30
Zinc (mg) + 3 12 15
Iodine (ug) + 25 150 175

7
 III. Kebutuhan Energi dan Zat Gizi
Selama Hamil

ENERGI (WKNPG, 2004)

Tambahan energi untuk ibu hamil :
1. Pertumbuhan janin
2. Plasenta dan rahim
3. Cadangan energi bagi ibu
4. Cadangan energi bagi ASI
5. Peningkatan basal metabolisme
6. Pemanfaatan protein makanan secara lebih
efisien

8
 ESTIMASI AKE IBU HAMIL

Wanita Umur AKE (kkal/hari)

19-29 1900
39-49 1800

Wanita Hamil

Trimester 1 + 180
Trimester 2 + 300
Trimester 3 + 300

9
 ESTIMASI AKE IBU HAMIL

Tambahan AKE Wanita Hamil

Trimester 1 +180 kkal/hr

Trimester 2 +180 kkal/hr cadangan dan 160 kkal
peningkatan pengeluaran energi
Trimester 3 +180 kkal/hr cadangan dan 270 kkal
peningkatan pengeluaran energi

10
 ESTIMASI AKE IBU HAMIL

Tambahan AKE Wanita Hamil bukan angka

mutlak tetapi merupakan angka yang mendekati
kecukupan untuk sebagian besar populasi

11
Akumulasi komponen Protein dan Lemak
Selama hamil (g)
Protein Fat
Janin 440 3825 440
Plasenta 100 0
Cairan Amniotic 3 4
Rahim 166 4
Payudara 81 12
Darah 135 20
Simpanan Lemak Ibu 0 3345
Total 925 3825

12
Penggunaan (biaya) Energi Selama Hamil

 g protein x nilai E (5.6 kkal/g)

= 925 x 5.6 = 5 180
 g lemak x nilai E (9.5 kkal/g)
= 3825 x 9.5 = 36 338
 konsumsi O2
 Sintesis dan pemeliharaan Jaringan 26 200
Total 67 718
Efisiensi 90% 75 242
=> 80 000

13
 ENERGI  WHO Expert Group

1950 1957 1973 1985

Total - +40 000 +80 000 +80 000

TM 1 - - + 150 + 285

TM 2 - - + 350 + 285

TM 3 + 450 - + 350 + 285

14
 PROTEIN

Tambahan Protein bagi Ibu Hamil:

1. Perkembangan jaringan tubuh ibu;
2. Pertumbuhan janin dan plasenta
3. Agar kehamilan dan hasil kehamilan normal
4. Melindungi kehamilan dari risiko asupan
protein kurang

15
ESTIMASI ANGKA KECUKUPAN PROTEIN
IBU HAMIL

Wanita Umur AKP (g/hr)

19-29 th 50
30-49 th 50
Wanita Hamil
Trimester 1 + 17
Trimester 2 + 17
Trimester 3 + 17

EAR = 0,9 g/ kg B/ hr
AKP = 1,1 g/ kg B/ hr
faktor mutu protein 1,1

16
 Protein - WHO Expert Group

1965 1973 1985

Total +925 +925 +925
Kwartal 1 - +1 +6
Kwartal 2 +6 +4 +6
Kwartal 3 +6 +8 +6
Kwartal 4 +6 +9 +6B

17
Penggunaan Protein Selama hamil:

925 g+ 30% (2 SD BB lahir)) = 1 200 g

Efisiensi 70%:
1200 x 100/70 = 1700 g protein/ 280 hr
= 6 g protein /hr

18
 ASAM FOLAT

 Tambahan angka kecukupan untuk ibu hamil adalah

sebanyak 200 ug/hr, didasarkan pada peran asam
folat dalam pertumbuhan janin (sintesis DNA) dan
dalam pematangan erythrocyte.

 AKG 2004 untuk asam folat didasarkan pada DRI

(FNB-IOM, 2000) serta RNI (FAO-WHO, 2001) serta
bioavailabilitas asam folat yg tersedia secara alami
dalam pangan yaitu 50%

19
Estimasi AKG Asam Folat untuk Ibu Hamil
Wanita Umur AKG (ug/hr)
19 – 29 tahun 400
30 – 49 tahun 400

Wanita Hamil
Trimester 1 + 200
Trimester 2 + 200
Trimester 3 + 200
( WKNPG, 2004)

20
KALSIUM (Ca)
 Berfungsi dalam pembentukan tulang dan gigi
 Kalsium berfungsi sebagai pengatur
metabolisme hormon, aktivitas enzim,
pengaturan permeable membran, pengaturan
kontraksi jantung, pemeliharaan keseimbangan
elektrolit
 Faktor yang mempengaruhi kebutuhan Ca
adalahbioavailabilitas, aktifitas, dan keberadaan
zat gizi lain yg menghambat absorpsi (asam
folat, asam fitat, natrium dan protein)

21
Estimasi AKG Kalsium Untuk Ibu Hamil

Umur Wanita AKG-Ca(g/hr)

19-29 th 800
30-49 th 800
Wanita hamil
Trimester 1 + 150
Trimester 2 + 150
Trimester 3 + 150
(WKNPG, 2000)

22
Zat Besi (Fe)
 Angka kecukupan Fe yang dianjurkan seringkali tak
dapat dipenuhi hanya dari makanan, maka dianjurkan
ditambah dari suplementasi.Jumlah ini dibutuhkan
untuk mengganti kehilangan Fe yang dialami ibu, serta
untuk plasenta. Bayi dilahirkan dengan tingkat Hb
tinggi dan dengan persediaan Fe yang disimpan di hati.

 Faktor yang mempengaruhi kebutuhan Fe adalah

keasaman lambung, dan bioavailabilitas termasuk
pemacu dan penghambat penyerapan besi non-heme.

23
 ESTIMASI AKG-Fe IBU HAMIL

MASA KEHAMILAN (280 hari)kehilangan Fe sbb:

- Kehilangan basal = 250 mg
- Kebutuhan Janin dan plasenta = 315 mg
- Peningkatan massa Hb dan cadangan
= 500 mg
- Total = 1065 mg ( ± 1,1 g )
- Melahirkan, kehilangan Fe = 250 mg

24
 ESTIMASI AKG-Fe IBU HAMIL
Umur Wanita AKG- Fe ( mg/hr)
19 – 29 th 26
30 – 49 th 26
Wanita Hamil
Trimester 1 + 0
Trimester 2 + 9,0
Trimester 3 +13,0
Catatan.
Pd trimester 1 belum ada kebutuhan yg meningkat drastis, kebutuhan sama
dengan tidak hamil26 mg/hr
Pd trimester 2&3 (192 hr kehamilan), tambahan kebutuhan diperhitungkan
berdasar adanya kehilangan/pemakaian/,cadangan Fe, asumsi efisiensi
penyerapan Fe rendah 8,5%

25
 ZINK ( Zn )
 Zink penting untuk sintesis protein, RNA, dan DNA,
serta dalam pembelahan dan diferensiasi sel;
 Faktor yg mempengaruhi kebutuhan adalah
bioavailabilitas, komponen zat lain.
 Jumlah total zink yg dibutuhkan selama kehamilan
menurut FAO/WHO, 2001 adalah 100 mg. Kebutuhan
zink selama trimester 3 ada 2 kali lipat dari saat tidak
hamil. AKG Zink ditetapkan dengan asumsi
bioavailabilitasnya rendah.

26
 ESTIMASI AKG-Zn IBU HAMIL
Umur Wanita AKG-Zn (mg/hr)
19 – 29 th 9,3
30 – 39 th 9,8
Wanita hamil
Trimester 1 + 1,7
Trimester 2 + 4,2
Trimester 3 + 10,2

27
 Iodium (I)
Fungsi Iodium:
1. Iodium penting untuk sistem reproduksi
2. Iodium penting untuk produksi hormon tiroid
yaitu hormon yang dibutuhkan untuk
perkembangan dan pertumbuhan saraf otot
pusat, pertumbuhan tulang, dan
perkembangan fungsi otak.
3. Juga dibutuhkan untuk sel darah merah,
pernafasan sel dan menjaga keseimbangan
metabolisme tubuh.

28
 IODIUM

• Angka kecukupan iodium (AKI) (WKNPG, 2004)

ditentukan berdasarkan AKI FAO/WHO 2001 yaitu 200
ug/hari (sdh termasuk +an 25 ug/hr utk pertumbuhan
janin)

• Batas aman iodium untuk : wanita dewasa adalah 1100

ug/hari

• BUMIL adalah 900 ug/hari

29
 ESTIMASI AKG-I IBU HAMIL

Kelompok AKG-I
Wanita dewasa (Ug/hari) 150
Wanita hamil (Ug/hari)
Trimester 1 +50
Trimester 2 +50
Trimester 3 +50

30
 Vitamin A

• Penting untuk pemeliharaan jaringan epithel

termasuk kulit dan serta membran yg melapisi
gastrointestinal, urinary dan saluran pernapasan.
• AKG-Vit A adalah jumlah vit A yg harus dikonsumsi
per hr untuk mempertahankan status vit A pada
level memuaskan atau cukuo
• AKG rata2 vit A untuk ibu hamil yi 370 ug RE,
sedangkan ambang asupan amannya 800 ug RE
per hari

31
- Vit. A dibutuhkan untuk integrasi sel ephitelial
- Asam retinoat melalui aktivasi reseptor asam retinoat
(RAR) dan reseptor retinoat X (RXR) dalam nukleus
mengatur ekspresi berbagai gen yang mengkode
untuk protein struktur, enzim, protein matrik
- Asam retinoat juga berperan penting dalam
perkembangan embrio
- Asam retinoat juga penting dalam pembentukan
tungkai dan lengan, jantung, mata dan telinga.
- Retinoat penting untuk fungsi kekebalan
- Vitamin A penting untuk fertilitas

32
 Vitamin C
Tambahan 10 mg/hr untuk wanita hamil
disarankan untuk integritas membran janina dan
untuk pemeliharaan struktur jaringan.

Thiamin, Riboflavin, dan Niacin

Penting selama kehamilan berkaitan dengan intik
energi serta metabolisme karbohidrat, protein,
dan lemak. Tambahan asupan masing2 0.3 mg,
0.6 mg and 3 NE/hr untuk thiamin, riboflavin, dan
niacin, disarankan selama trimester 2 dan 3(1mg
Niacin =60mg tryptophan)
33
 Tabel . Angka Kecukupan Gizi Wanita Hamil *(or./hr)
Tidak Hamil (+an zat gizi) Hamil (total kecuk. Zat gizi)
Zat Gizi
Hamil Tr 1 Tr 2 Tr 3 Tr 1 Tr 2 Tr 3
Energi (kkal) 1900 +180 +300 +300 2080 2200 2200
Protein (g) 50 + 17 + 17 + 17 67 67 67
Karbohidrat (g) 130 130 130 130
Serat Makanan (g) 19-30 19-30 19-30 19-30
Vit. A (RE) 500 +300 +300 +300 800 800 800
Vit. D (ug) 5 5 5 5
Vit. E (mg) 15 15 15 15
Vit K (ug) 55 55 55 55
Tiamin (mg) 1,0 +0,3 +0,3 +0,3 1,3 1,3 1,3
Riboflavin (mg) 1,1 +0,3 +0,3 +0,3 1,4 1,4 1,4
Niasin (mg) 14 +4 +4 +4 18 18 18
Asam Folat (ug) 400 +200 +200 +200 600 600 600
Piridoksin (mg) 1,3 +0,4 +0,4 +0,4 1,7 1,7 1,7
Vit. B12 (ug) 2,4 +0,2 +0,2 +0,2 2,6 2,6 2,6
Vit C (mg)) 75 +10 +10 +10 85 85 85
34
 Tabel . Angka Kecukupan Gizi Wanita Hamil *(or./hr)

Tidak Hamil (+an zat gizi) Hamil (total kecuk. Zat gizi)
Zat Gizi
Hamil Tr 1 Tr 2 Tr 3 Tr 1 Tr 2 Tr 3
Kalsium (mg) 800 +150 +150 +150 950 950 950
Fosfor (mg) 600 0 0 0 600 600 600
Magnesium (mg) 240 + 30 + 30 + 30 270 270 270
Fluor (mg) 2,5 + 0,2 + 0,2 + 0,2 2,7 2,7 2,7
Besi (mg) 26 +0 +9 + 13 26 35 39
Iodium (ug) 150 + 50 + 50 + 50 200 200 200
Seng (mg) 9,3 + 1,7 + 4,2 +10,2 11 13,5 19,5
Mangan (mg) 1,8 + 0,2 + 0,2 + 0,2 2 2 2
Selenium (ug) 30 +5 +5 +5 35 35 35
AIR (Ltr) 2,0 2,3 2,3 2,3
Natrium (mg) 500 1500 1500 1500
Klor (mg) 750 2300 2300 2300
Kalium (mg) 2000 4700 4700 4700

35
• Umur ibu hamil : 19 -29 th; Berat Badan : 52 kg
( Sumber: Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi - WKNPG,
2004)

• Untuk memenuhi kebutuhan dengan meningkatnya aktifitas

fisiologis ibu hamil, serta pertumbuhan dan perkembangan
janin, diperlukan penyesuaian2 terhadap kebutuhan energi
dan zat2 gizinya! Terdapat peningkatan kebutuhan akan
Energi dan zat2 gizi (Tabel Angka Kecukupan Zat Gizi Untuk
Wanita Hamil) (WKNPG, 2004) !

• Angka Kecukupan Gizi yang dianjurkan tersebut adalah

untuk ibu yang sebelum hamil kondisinya sehat, bukan yang
mengalami kurang gizi !
36
KECUKUPAN :
Requirement = kebutuhan
Estimated Average Requirement = EAR
Reference Nutrient Intake = RNI
Recommended Dietary Allowances = RDA
Angka Kecukupan Gizi - AKG

37
 IV. KOMPLIKASI / MASALAH SAAT KEHAMILAN
1. Trimester 1–nausea ringan dan muntah2 disebabkan
produksi hormon berlebihan
2. Hilang selera makandiatasi dgn mengonsumsi
pangan KH seperti cracker, jelly, dan dry roti bakar. Diantara dua
waktu makan harus diselingi dengan cairan / minum.
3. Pica–keinginan makan sesuatu yang abnormal, seringkali bukan
makanan.
4. Konstipasi – diatasi dengan makan banyak buah dan sayur serta
cukup minum.
5. Berat badan lebih/Obese–mudah terserang toxemia
dan eclampsia.
6. Anemia–meningkatkan konsumsi pangan kaya Fe dan suplemen
Fe.
7. Toxemia karena hamil–ditandai dengan darah tinggi,
albuminuria, dan pertambahan BB karena edema. Disarankan
diet cukup rendah natrium dan cukup protein.
38
 V. FAKTOR2 YANG BERPENGARUH
PADA KEHAMILAN
1. Umur
Umur kritis untuk kehamilan yaitu <15 tahun dan >
35 tahun. Umur ibu antara 20-29 tahun akan
memberikan hasil kehamilan yang baik.
2. Paritas
Kehamilan pertama seringkali disertai oleh
komplikasi toxemia, masalah persalinan dan
kelahiran.
3. Pengalaman pelayanan kesehatan saat kehamilan
sebelumnya
4. Ras
5. Kelas Sosial mencakup pendapatan,pekerjaan,
dan pendidikan
39
6. Merokok
Menghambat perkembangan janin disebabkan
berkurangnya asupan makanan ibu, dan
pengaruh carbon monoxide serta nikotin.
7. Alkohol
Konsumsi alkohol berlebihan mengakibatkan
sindrom alkohol pada janin (disertai cacat : fisik
dan mental).
8. Logam berat seperti timah dan air-raksa
Mengakibatkan cacat otak.

40
VI. AKIBAT DEFISIENSI GIZI

41
 Defisiensi Energi

Kurang Energi Kronis (KEK)!

Ibu hamil yang menderita KEK akan

menghambat pertumbuhan janin sehingga
akan menimbulkan resiko pada bayi dengan
Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

42
 Defisiensi Protein

Kurang Energi Protein (KEP):

Ibu hamil yang menderita KEP akan terhambat
pertumbuhan janinnya sehingga akan menimbulkan
resiko pada bayi yang dilahirkan dengan Berat Badan
Lahir Rendah (BBLR)

43
 DEFISIENSI ASAM FOLAT
• Asam folat bagian penting sel darah merah
• Sebagai ko-enzim dalam metabolisme beberapa asam
amino
• Dampak defisiensi asam folat :
- gangguan pembelahan dan pertumbuhan sel
dan/atau plasenta
- timbulnya anemia megaloblastik
- defisiensi pada bulan-bulan pertama kehamilan
menyebabkan gangguan sistem syaraf fetus

44
 Defisiensi Kalsium
KALSIUM:

- Berperan pada pembentukan tulang dan gigi.

- Defisiensi Kalsium pada BUMIL menyebabkan :

demineralisasi (pengambilan kalsium pada
tulang dan gigi)
beresiko terjadinya osteoporosis.
menurunnya kinerja fisik ,
menurunnya daya tahan tubuh

45
 Defisiensi Zat Besi (Fe)
ANEMIA GIZI BESI ( Kurang Gizi Besi, KGB):
• Anemia karena rendahnya konsumsi makanan sumber zat
• besi (termasuk pangan hewani, sumber heme-iron)
• Dapat dikoreksi melalui pemberian/supplementasi tablet
• besi-folat (min 90 tablet selama hamil)
• Prevalensinya cukup tinggi (51%)
• Dampak anemia :
- Menurunnya kemampuan aktivitas fisik (letih, lesu) dan
produktivitas
- Pendarahan (hemorrhage), pre-eclampsia pada ibu
- Kematian ibu pada saat post-partum
- Hambatan pertumbuhan fetus dgn segala konsekuensinya
- Kegagalan pertumbuhan dan perkembangan fisik anak
- Anemia pada awal kehamilan  kerusakan otak
fetus secara permanen
- Meningkatnya kematian prenatal dan perinatal

46
 BESI

Kurang Darah (KD)

Ibu hamil yang menderita KD akan menghambat
pertumbuhan janin sehingga akan menimbulkan resiko
pada bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR),
juga beresiko mengalami pendarahan sebelum atau pada
saat persalinan yang dapat menyebabkan kematian ibu
dan bayi

47
 DEFISIENSI ZINK

• Zink berperan dalam pembelahan sel dan sintesa

protein
• Dampak defisiensi :
- Gangguan pertumbuhan jaringan
- Pendarahan selama dan setelah kehamilan
- Tekanan darah tinggi
- Gangguan pertumbuhan fetus
- Keguguran dan kematian perinatal

48
 Defisiensi IODIUM
Gangguan Akibat Kurang Iodium (GAKI):

Dampak defisiensi :
Retardasi mental pada bayi yang dilahirkan,
Abnormalitas kognitif : bisu, tuli, dsb
Keguguran  karena iodium berperan penting
dalam fertilitas

49
 Defisiensi Vitamin A
Vitamin A berperanan penting dalam :

• Pembelahan dan pertumbuhan sel mukosa

• Metabolisme besi, terutama dalam
• Penggunaan kembali simpanan besi dalam
• Hati (turnover besi)

Defisiensi : Menyebabkan keguguran dan BBLR

50
 VII. PROGRAM PENANGGULANGAN MASALAH
GIZI SELAMA KEHAMILAN
• Suplementasi tablet besi-folat, (kadar besi 60 mg, asam
folat 250 ug), dikonsumsi minimal 90 tablet selama
kehamilan
• PMT bagi ibu hamil (pemberian makanan tambahan
kudapan atau makanan biasa dengan komposisi energi
600-70 Kcal dan protein 15-20 gram selama 90 hari
makan) sasaran keluarga miskin program JPS-BK untuk
mengatasi masalah KEK
• Pemantauan status gizi dan kesehatan melalui
pemeriksaan di Posyandu atau Polindes dengan
menggunakan KMS Ibu Hamil
51
 VIII. PENYUSUNAN MENU IBU HAMIL

Susunan menu ditentukan :

- Makanan pokok
Terdiri dari nasi, nasi jagung, tiwul, nasi tiwul, umbi-
umbian. Makan pokok memberi rasa kenyang.

- Lauk
Terdiri dari daging, ikan, kacang-kacangan.
Lauk memberikan rasa nikmat

- Sayur dan buah

52
Langkah-langkah menyusun menu cara
sederhana

53
 Pedoman Menu Sehari-hari menurut Kelompok
Umur dan Jenis Kelamin
Mkn
Lauk Pauk Sayur Buah Kudapan Susu
No Kel. Umur pokok
(pm) (pl) (Pp) (Ps) (Pb) (pk)
6. Wanita Hamil 3 3 4 2 2 1 1

7. Wanita 4 3 4 2 2 1 1
Menyusui

54
 Keterangan :
• 1 Pm = 1 Porsi makanan pokok = 100g beras = 200g nasi
• 1 Pl = 1 Porsi lauk (daging, ikan atau telur) = 50g
• 1 Pp = 1 Porsi pauk (tempe, tahu dan hasil olahan) = 50g
• 1 Pb = 1 Porsi buah =100g
• 1 Ps = 1 Porsi sayuran
• 1 Pk = 1 porsi kudapan
• 1 Pu = 1 gls susu = 200g
• Untuk dewasa dan remaja ditambah 3 sdm gula dan 4
sdm minyak goreng
• Untuk anak-anak:
* 1-3 tahun: 2 sdm gula & 2 sdm minyak goreng
* 4-6 tahun: 3 sdm gula & 2 sdm minyak goreng
* 7-12 tahun: 3 sdm gula & 3 sdm minyak goreng
1 sdm gula = 10 gram & 1 sdm minyak = 10 gram)
55
 SUSUNAN MENU IBU HAMIL:

Nasi/pengganti 5-6 piring 600 g

Lauk hewani 4-5 potong 200 g
Lauk nabati 3-4 potong 150 g
Sayuran 2-3 mangkok
Buah-buahan 3 potong 300 g
Kudapan 1 porsi
Susu 1 gelas 200 g
Air Minum lainnya 6-8 gelas

56
 Pesan Dasar Menuju Hidup Sehat
Bagi Ibu Hamil
1. Makanlah Aneka Ragam Makanan
2. Makanlah lebih banyak dan sering dari biasanya
3. Gunakan Garam beryodium
4. Makanlah makanan sumber zat besi
5. Biasakan Makan Pagi
6. Minumlah air bersih, aman dan cukup jumlahnya
7. Lakukan kegiatan fisik dan olahraga secara teratur
8. Hindari rokok dan minuman beralkohol

57