Perdarahan

Intrakranial Trauma
Achmad Jana Maulana, SpBS
Patofisiologi Cedera Otak
• Primary Injury: Kerusakan jaringan awal yang terjadi
pada saat trauma:

• Cedera langsungvakibat kontak/ benturan

• Inert Injury:

• Linier force (acceleration-deceleration)

• Rotational forces; esp. in white mater finer

tracts—> Diffuse Axonal Injury
• Contoh:

• Laserasi SCALP

• Skull fractures

• Brain contusion

• Diffuse Axonal Injury

• Secondary Injury:

• Perubahan patologis sebagai akibat dari primary injury

• Perubahan celluler : akibat perubahan Cerebral Blood Flow

dan Cerebral Metabolism

• Intracranial Hematoma

• Cerebral edema

• Intracranial Hypertension

• Herniation
 Intracranial hematoma
• anatomy of the intracranial space
• Contusion:

• Traumatic intracerebral
haemorrahge

• ec: Benturan otak pada bony

prominent (coup or countre)

• Lokasi: temporal, frontal,

occipital.
• Gejala:

• Nyeri Kepala

• Kejang

• Penurunan kesadaran (LOC)

• Focal signs
 • Dapat meluas dan
menyebabkan herniasi —>
Pembedahan

• Prognosis: baik bila tidak

meluas

• Jika meluas dalam 72 hrs —

> prognosa lebih buruk
(mortality 50-75%)
• Epidural Hematoma

• Gejala Klasik:

• LOC singkat

• Lucid Intervals

• Gejala neurlogis lain dapat

muncul
• Bila tidak tertangani:
Decerebrasi, respiratory
distress, kematian

• Penanganan:

• Kecil dan gejala minimal:

Konservatif

• Luas dan gejala yg

signifikan: Craniotomy
• Posterior Fossa Epidural
Hematoma

• 5% of EDH

• sebab: # occipital, robekan

dural sinus

• jarang pada anak

• Cerebellar signs (-)

• Treatment: > 20cc :

craniotomy
• Prognosis:

• Diagnosa dan penanganan

optimal : mortality 5-10%

• Babinsky/ decerebrate pre

operative —> memperburuk
prognosis

• Underlying brain injury:—>

memperburuk prognosis

• P-fossa : mortality 26%

• Acute Subdural Hematoma

• More lethal than EDH

• Biasanya disertai cedera

parenkim otak.

• Penyebab:

• Akumulasi perdarahan
sekitar cedera parenkim

• Ruptur pembuluh darah

kortikal atau bridging vein
• Gejala:

• Awal dapat asymptomatic

kemudian muncul gejala
secara progresif

• Penanganan:

• Kecil (< 1 cm thickest point

on CT); minimal symptoms:
Konservatif dengan
observasi ketat
• Craniotomy decompression:

• Indikasi:

• CKB

• Tanda herniasi

• > 1 cm thickest point on

CT; Midline shift on CT

• pergeseran garis tengah >

5mm
• Prognosis:

• KLL Sepeda motor: terburuk

• usia > 65 thn mortality 85%

• Kondisi neurologis saat

masuk (GCS)

• 3 -> 90% mortality

• 7 -> 51% mortality

• Terlambat pembedahan > 4

jam meningkatkan mortality.
• Chronic SDH

• Tjd pada usia lanjut (>63th)

• 50% dgn riwayat trauma kepala (

bahkan minor)

• Faktor risiko

• alkoholism

• coagulopathies, anticoagulant
therapy.

• Risiko jatuh yg sudah ada

sebelumnya (hemiparese krn
stroke)
• Gejala:

• Nyeri kepala

• Kejang

• Bingung

• Kesulitan bicara

• LOC

• hemiplegi
• Treatment:

• Seizure: AED

• Coagulophaties and iatrogenic

anticoagulation should be
reversed.

• Surgery:

• Symptomatic lesions

• thicknes > 1 cm on CT/MRI

• Prognosis: Optimal treatment:

Baik
• Subarachnoid haemorrhage

• ec; Ruptur pemb. darah

• Trauma adalah penyebab

terbanyak SAH

• Pre-existing aneurysm !!!!

• Gejala:

• Nyeri kepala, muntah,

fotopobia,
 • meningismus

• nuchal rigidity

• Kernig

• Brudzinsky

• Diagnosis: CT scan

• pre existing aneurysm ->

cerebral angiogram
• Komplikasi:

• Vasospasm :

• ->neurological deterioration

• Hydrocephalus

• Penanganan

• Vasospasm:

• meningkatkan tekanan darah ( induce hypertension)

• Ca Channel blocker: mengurangi kontraksi otot polos pd & sbg

neuroprotektor
• Pembedahan

• Aneurysm: Clipping atau endovascular.

• Hydrocephalus : Shunting
Terima kasih