Outcome Of Initially Nonoperative Treatment For Acute

Simple Appendicitis In Children

Nabila Maharani AP
J510185020

ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts

Identitas Jurnal

Judul Jurnal : Outcome Of Initially Nonoperative Treatment For Acute Simple

Appendicitis In Children
Pengarang : Ramon R. Gorter a,b,, Johanna H. van der Lee c, Florence A.C.J. Heijsters
a, Huibert A. Cense b, Roel Bakx a, C.M. Frank Kneepkens d, Marc H.Wijne
n e, Alida F.W. van der Steeg a,f, Klaas H. in't Hof g, Martin Offringa h, Hu
go A. Heij a, on behalf of the APAC Study Group
Tahun Terbit : 2018
Publisher : Journal of Pediatric Surgery
PENDAHULUAN
 Sebuah strategi pengobatan awal
nonoperative terdiri dari antibiotik,
Appendictomy sebagai standar analgesik, cairan intravena dan
tatalaksana untuk appendisitis akut pemantauan klinis disarankan sebagai
(tanpa komplikasi) alternatif

Appendictomy itu dihindari di lebih

dari 80% dari pasien anak
Tujuan Penelitian :

Untuk membandingkan hasil pengobatan nonoperative dengan appendictomy untuk appendisitis

simple pada anak-anak.
METODE
Pada bulan Oktober 2015, menghubungi kembali semua pasien yang memenuhi syarat untuk
multisenter- prospektif studi kohort yang dilakukan antara September 2012 dan Juni 2014.

Penelitian ini dilakukan dalam dua akademik (rujukan tersier) pusat dan dua rumah sakit umum besar
di Belanda

semua anak berusia 7 - 17 tahun dengan apendisitis tanpa komplikasi yang ditegakan oleh radiologi
yang memenuhi syarat inklusi.

dilihat dari komplikasi mereka, pelaksanaan appendictomy selanjutnya, dan menilai kualitas hidup.
 Kriteria inklusi: Kriteria Ultrasonografi termasuk:

• Unwell , but not generally ill; • Lampiran Noncompressible dengan diameter

• Localized nyeri di daerah fossa iliaka kanan;
• Normal / hiperaktif bising usus;
• Tidak ada teraba massa;
• Tidak ada diffuse guarding
luar N 6 mm;
• Hiperemi dalam dinding appendix;
• Di infiltrasi dari lemak sekitarnya;
• Tidak ada tanda-tanda faecaltith, perforasi /
abses / massa / phlegmon / desseminata
peritoneal fluid / gas ekstraluminal.

Dibagi 2 kelompok : kelompok non operative dan immediate appendictomy

Prosedur Penelitian
Interview : “ Apakah putra / putri
menjalani appendictomy setelah
pengobatan awalnya
nonoperative? ”“ Apakah ada
informed consent
komplikasi yang berhubungan
dengan pengobatan nonoperative
atau operasi terjadi pada bulan-
bulan setelah pengobatan awal?
Mengisi Child Health
Questionnaire Child Form87
( CHQ-CF87) untuk pasien ≥ 10
Di telfon kembali setelah 3
tahun atau Parent Form 50
minggu untuk memastikan
( CHQ-PF50) untuk pasien <10
pengisian questioner
tahun, keluarga diminta untuk
mengisi formulir ini dan
koordinator dengan email.
Hasil Utama

Hasil utama persentase pasien yang

mengalami komplikasi setelah strategi
pengobatan nonoperative dibandingkan
dengan strategi appendictomy selama
periode setidaknya satu tahun setelah
pengobatan awal.
Komplikasi didefinisikan sebagai:

• Reaksi alergi terhadap antibiotik diberikan

• Appendisitis berulang
• Komplikasi appendictomy segera atau tertunda
Hasil utama lain adalah total jumlah menjadi Surgical Site Infection (SSI);
pasien yang menjalani operasi intraabdominal abses (IAA); perforasi ; illeus
appendictomy setelah pengobatan obstruksi sekunder atau berkepanjangan;
awalnya nonoperative selama masa
follow up
komplikasi terkait anestesi; hernia insisional;
infeksi saluran kemih dan pneumonia.
Hasil Sekunder

Appendisitis Interval
Faecalith
reccurent Appendictomy

Total
appendictomy
Health-related quality of life

HRQOL dinilai (T = 0) pada

Kuesioner berisi 87
HRQOL dinilai menggunakan kelompok perlakuan awalnya
pertanyaan dengan 4 - 6
divalidasi CHQ-CF87 nonoperative (T = 1) pada
pilihan jawaban
non operative dan operative.
Analisis Statistik

Hasil utama disajikan sebagai jumlah pasien dan persentase dengan 95% confidence Interval (95%
CI), dihitung dengan PREZIES. Semua hasil sekunder yang ditampilkan nilai median. HRQOL, yang
ditampilkan sebagai median (minimum - maksimum). Karena jumlah pasien pada kedua kelompok
rendah, menggunakan analisis deskriptif saja. paket software statistik SPSS versi 22.0
HASIL
Hasil utama

Persentase [95% CI] pasien mengalami komplikasi adalah 12 [4 - 30]%

(3 dari 25 pasien) pada kelompok perlakuan nonoperative

• Tiga komplikasi minor (satu pasien dengan gastroenteritis lebih dari 6 bulan setelah pengobatan awalnya
nonoperative, satu pasien dengan saluran kemih setelah 8 bulan , dan satu pasien dengan kemungkinan reaksi alergi
terhadap antibiotik diberikan selama fase masuk klinis) terjadi di kelompok perlakuan awalnya nonoperative selama
masa tindak lanjut.

(2 dari 19 pasien) pada kelompok appendictomy

• selama fase klinis minor (satu pasien dengan kembali dengan keluhan demam dalam waktu 8 minggu setelah
operasi appendictomy) dan satu komplikasi utama terjadi. Komplikasi utama terdiri dari satu pasien dengan spasme
laring selama ekstubasi membutuhkan reintubasi dan masuk ICU selama empat hari.
Hasil Sekunder
Health Related Quality of Life
Tingkat respon terhadap kuesioner
HRQOL pada kelompok perlakuan
awalnya nonoperative adalah 16/25
(64%) pada T = 0 dan 17/25 (68%)
pada T = 1.
tingkat respon dalam kelompok
sehingga diputuskan untuk tidak
appendictomy segera hanya 4/19
melakukan analisis komparatif
(21%)
DISKUSI
Dalam jangka pendek, studi menunjukkan bahwa hal itu mungkin menghindari operasi di
83% - 99% dari semua anak-anak dengan apendisitis sederhana . Indikasi untuk late
appendictomy adalah interval appendictomy dan appendisitis berulang. Antibiotik selain
diberikan pada terapi non operative juga diberikan pada interval appendictomy.

Faecaliths mungkin dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari kegagalan pengobatan
nonoperative. Percobaan non randomised menyelidiki pengobatan nonoperative pada anak-
anak 7 - 17 tahun dengan apendisitis sederhana dan faecaliths dihentikan karena di 3 dari 5
pasien (60%) diperlukan appendictomy.
Secara keseluruhan HRQOL diukur sebelum dan
16 - 36 bulan setelah pengobatan awalnya
nonoperative adalah sebanding dengan
populasi referensi. Hal ini tidak mengherankan,
karena appendicitis adalah penyakit akut dan
kualitas hidup akan membaik setelah
pengobatan.
Sayangnya penelitian ini maupun penelitian lain
tidak menyelidiki QOL orangtua. Hal ini
dibayangkan bahwa kualitas hidup orang tua
dari kelompok perlakuan nonoperative mungkin
berkurang karena nyeri perut berulang pada
anak mungkin menyebabkan kekhawatiran
tentang kemungkinan apendisitis rekuren.
 Jumlah
penelitian
tingkat relatif kecil
lowresponse
HRQOL

waktu
tindak lanjut

Keterbatasan Penelitian
KESIMPULAN
Hasil pengobatan awalnya nonoperative untuk simple appendisitis akut pada anak
mirip dengan hasil pada mereka yang menjalani appendictomy segera. Awalnya
manajemen nonoperative tampaknya dapat menghindari appendictomy pada 3
dari 4 anak-anak.