Laporan Jaga

Kamis, 22 Februari 2019

Identitas Pasien
Nama : Ny. A
Umur : 69 tahun
Alamat : Muara Panas
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Masuk tanggal: 21 Februari 2019
Jam : 20.00 WIB

2
 KELUHAN UTAMA
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
kanan bawah sejak 2 hari sebelum masuk
rumah sakit.

3
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang dengan keluhan nyeri di perut kanan bawah
sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Awalnya pasien
mengeluhkan adanya nyeri di ulu hati yang kemudian
menjalar keperut kanan bawah dan kini nyeri juga dirasakan
di seluruh lapangan perut. Nyeri dirasakan pasien terus
menerus. Pasien juga mengeluhkan demam, mual, dan
muntah sebanyak 2x berisi apa yang dimakan pasien. BAB
cair > 4x sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit.

4
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
- Riwayat maag (+)
- Riwayat operasi sebelumnya tidak ada
- Riwayat Hipertensi, DM, dan Penyakit Jantung
disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

- Tidak ada riwayat keluarga yang berhubungan
dengan keluhan pasien

5
 Pemeriksaan Fisik
‐ Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang
‐ Kesadaran : Komposmentis
‐ Vital sign :
‐ Tekanan Darah : 130/80 mmHg
‐ Nadi : 112x/menit
‐ Frekuensi nafas : 22x/menit
‐ Suhu : 38,8ºC

6
 Status Generalisata
Kepala:
- Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
- Hidung : sekret (-), perdarahan (-)
- Telinga: sekret (-), perdarahan (-)
- Mulut: bibir sianosis (-), mukosa pucat (-)

7
Leher:
- Pembesaran KGB (-)
- Pembesaran kelenjar tiroid (-)
- JVP: 5-2cmH2O

8
Thorax:
Cor: Pulmo:
I : ictus cordis tidak tampak I : Simetris kanan dan kiri
P: ictus cordis tidak teraba P: Fremitus sama kanan dan
P : Batas Jantung Normal kiri
A: Irama eguler, murmur (-), P: Sonor
gallop (-) A: Vesikuler, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)

9
Abdomen:
I : Distensi (+) sikatrik (-) venektasi (-)
P: Nyeri tekan (+), Nyeri Lepas (+)
P: Timpani
A: Bising Usus (+)

Ekstremitas:
Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik

10
 Status LOKALIS
-Regio Abdomen
I : Distensi (+) sikatrik (-) venektasi (-)
P: Defens Muskular (+), nyeri lepas(+), Rovsing sign (+),
Psoas Sign (+)
P: Timpani
A: Bising Usus (+) menurun

11
 Skor Alvarado
Gejala Klinis
-Nyeri perut berpindah ke kanan bawah 1
-Nafsu makan menurun 1
-Mual dan muntah 1
Tanda Klinis
-Nyeri lepas Mc Burney 1
-Nyeri tekan pada titik Mc Burney 2
-Demam (suhu > 37,2) 1
-Pemeriksaan laboratorium
-Leukositosis (leukosit >10.000) -
-Shift to the left (netrofil >75%) 1
Total = 8
12
 DIAGNOSIS
Suspect Appendisitis Perforasi

13
 Pemeriksaan Penunjang
Hematologi: Kimia Klinik
-Hb: 14,1 g/dL Ureum: 40mg/dl
-Ht: 42,8 % Kreatinin:1,09mg/dl
-Leukosit: 5000/uL GDR: 81mg%
-Trombosit: 253.000/uL
-Neutrofil:87,1%

14
RONTGEN

15
RONTGEN

16
RONTGEN

17
 PENATALAKSANAAN
-IVFD RL 12j/kolf
-Inj. Cefotaxime 2x1gr (IV)
-Inj. Metronidazol 3x500mg (IV)
-Inj. Ranitidin 2x1 amp (IV)
-Paracetamol tablet 3x500mg
-Ro Abdomen 3 sisi

Rencana:
-Laparatomi 18
THANKYOU!
ANY QUESTION?