TERAPI CAIRAN

PADA BAYI dan ANAK

Dr Tuty Rahayu SpA

1
 TERAPI CAIRAN
RUMATAN

HAMPIR RUTIN DI BANGSAL

PERAWATAN ANAK MAUPUN PICU

BANYAK HAL YANG KURANG DIPERHATIKAN


HASIL YANG DIDAPAT KURANG MEMUASKAN
BAHKAN DAPAT MENIMBULKAN
HAL - HAL YANG TIDAK DIINGINKAN
2
 PRINSIP TERAPI
CAIRAN RUMATAN

MEMBERIKAN
TERAPI CAIRAN YANG TEPAT
PADA KONDISI KLINIS YANG TEPAT

3
 PENGETAHUAN FISIOLOGI
CAIRAN TUBUH

MENILAI PERUBAHAN YANG

MUNGKIN MENGGANGGU DAN
MENYEBABKAN GEJALA-GEJALA PENYAKIT

TATACARA PENANGGULANGAN :
BERHUBUNNGAN DENGAN FISIOLOGI KESEIMBANGAN AIR DAN
ELEKTROLIT, SERTA PERKEMBANGANNYA SEHUBUNGAN DENGAN
TUMBUH KEMBANG BAYI DAN ANAK

4
 JUMLAH AIR DI DALAM
TUBUH ( % BB )
INTRAUTERIN SAAT LAHIR EKSTRA UTERIN

BULAN BULAN TAHUN

3 5 0-1 1-12 1-12 >12

94 80 78 75 65 65 60
5
 DISTRIBUSI AIR DALAM
TUBUH ( % BB )
INTRA UTERIN SAAT EKSTRA UTERIN
LAHIR

5 BULAN BULAN TAHUN

1-12 > 12

INTRASEL 25 33 45 45 45

EKSTRASEL 60 45 30 25 20
6
 EXTRACELLULAR INTRACELLULAR
20 - 25 % 30 - 40 %
OSMOLARITY

285
TRANS
mOsm

PLASMA INTEERSTITIAL
INTRACELLULAR CELLULAR
5% 15 %
2%
0
CONNECTIVE
TISSUE, BONE
8%

SLOWLY
EXCHANGEABLE

7
 KOMPOSISI ELEKTROLIT
DALAM CAIRAN TUBUH

JENIS Na+ K+ Ca++ Mg++ H2CO3 Cl-

PLASMA 142 4.5 5 3 1.4 103
EKSTRASELULER 140 4.5 3.5 3 1.4 114
INTRASELULER 15 157 5 27 1.4 4

JENIS HPO4- SO4- HCO3- As.Org. Prot

PLASMA 2 1 27 5.5 16
EKSTRASELULER 2 1 27 5.5 1.6
INTRASELULER 100 18 10 - 72
8
 INPUT CAIRAN

ORAL : MINUMAN 50 %
MAKANAN 15 %
METABOLISME 15 %

OUTPUT CAIRAN
URIN 50 %
KULIT 30 %
PORI 15 %
TINJA 5 %
9
GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN RELATIF
LEBIH MUDAH TERJADI PADA ANAK DIBANDING
ORANG DEWASA

OLEH KARENA
 PERMUKAAN TUBUH LEBIH LUAS
 JUMLAH AIR TUBUH TOTAL > BERAT BADAN
 KEBUTUHAN DAN PERTUKARAN AIR PER HARI LEBIH
BESAR
 DISTRIBUSI CAIRAN BERBEDA DENGAN DEWASA
 FUNGSI HEMOSTASIS BELUM SEMPURNA
10
PEMBERIAN CAIRAN / ELEKTROLIT YANG RASIONAL
DIBUTUHKAN UNTUK MENCIPTAKAN KEADAAN YANG
SEIMBANG, TERUTAMA YANG MENYANGKUT :
 KESEIMBANGAN CAIRAN / ELEKTROLIT TUBUH
 KESEIMBANGAN ASAM BASA
 OSMOLARITAS TUBUH

PEMBERIAN CAIRAN PADA BAYI / ANAK BERTUJUAN

SEBAGAI :
 CAIRAN RESUSITASI / PENGGANTI
 CAIRAN RUMATAN

11
 TERAPI CAIRAN

RESUSITASI RUMATAN

KRISTALOID KOLOID ELEKTROLIT NUTRISI

KAEN 3B AMIPAREN
Asering KAEN 3A AMINOVEL 600
Ringer Laktat Dextran 40 KAEN 1B PAN AMIN G
Normal saline KAEN 4A KAEN MG3
KAEN 4B MARTOS 10

Menggantikan kehilangan akut Memelihara keseimbangan

cairan tubuh cairan tubuh dan nutrisi
12
 CAIRAN RESUSITASI

KRISTALOID
 NS, NaCL 3%, RL, ASERING

KEUNTUNGAN
 MENINGKATKAN VOLUME DARAH
 MENGGANTI CAIRAN EKSTRASELULER YANG HILANG
 MENGURANGI VISKOSITAS DARAH
 MUDAH DIDAPAT / MURAH

13
KOLOID
 PLASMA DAN KOMPONENNYA ( FFP, ALBUMIN,
PLASMANATE )
 DARAH
 PENGGANTI PLASMA ( OTSUTRAN, HESTASTARCH,
DEXTRAN-40)
KEUNTUNGAN
 VOLUME SEDIKIT  PENINGKATAN CAIRAN
INTRAVASKULAR BESAR
 LEBIH LAMA BERTAHAN
 JARANG MENIMBULKAN EDEMA PARU

14
CAIRAN RUMATAN

MEMPERTAHANKAN KEBUTUHAN
CAIRAN / ELEKTROLIT

SEBAIKNYA DIRENCANAKAN :
JUMLAH CAIRAN / ELEKTROLIT YANG DIPAKAI
JENIS / KOMPOSISI CAIRAN
KECEPATAN PEMBERIAN
PEMANTAUAN
15
 FORMULA KEBUTUHAN CAIRAN

BB (Kg) JUMLAH CAIRAN (cc)

3 - 10 BB X 100
10 - 20 1000 + 50
> 20 1500 + 20

16
 KEBUTUHAN DISESUAIKAN PADA KONDISI /
PENYAKIT TERTENTU

KEADAAN / PENYAKIT FAKTOR PENYESUAIAN

UDARA INSPIRASI YG LEMBAB X 0.75
METABOLISME BASAL X 0.7
SIADH X 0.7
HIPOTERMI - 12 % / DERAJAT < 37oC
KELEMBABAN UDARA TINGGI X 0.7
GAGAL GINJAL X 0.3 ( + UOP )
AKTIVITAS PENUH X 1.5

17
KEADAAN / PENYAKIT FAKTOR PENYESUAI
DEMAM + 12% / DERAJAT > 37oC
SUHU RUANGAN > 31oC + 30% / DERAJAT > 31oC
HIPERVENTILASI X 1.2
NEONATUS
PREMATUR X 1.2
MEMAKAI INKUBATOR X 1.5
FOTO TERAPI X 1.5
LUKA BAKAR
HARI I + 40% / % LUKA BAKAR
HARI BERIKUTNYA + 20% / % LUKA BAKAR
18
 KEBUTUHAN ELEKTROLIT PERHARI

ELEKTROLIT JUMLAH KEBUTUHAN / 24 JAM / KgBB

Na 3 - 4 mEq
K 2 - 3 mEq
Cl 3 - 4 mEq
Mg 0.35 - 0.45 mEq
Ca 1-2 mEq
PO4 3 - 10 mg
O2 0.1 - 0.2 mg
GLUKOSA 200 - 400 g / KgBB / JAM
19
KEBUTUHAN CAIRAN DEFISIT

JENIS DEFISIT DOSIS

AIR 5% RUMATAN + ( RUMATAN X 0.5 )
10 % RUMATAN + ( RUMATAN X 1.0 )
> 15 % RUMATAN + ( RUMATAN X 1.5 )

20
 KEBUTUHAN ELEKTROLIT DEFISIT
ELEKT HIPOTONIK ISOTONIK HIPERTONIK
( mEq / KgBB / 24 JAM )
Na 10 - 12 8 - 10 2-4
K 8 - 10 8 - 10 0-4
Cl 10 - 12 8 - 10 2-6
Ca 200 mg / kgBB / 24 jam terbagi, IV slow tiap 3 - 4 jam ( glukonat )
Mg 0.8 mEq / kg BB / 24 jam dibagi 3 dosis IV slow
PO4 5 - 10 mg / kg BB , IV tiap 6 jam ( initial dose )
Gluk100 mg / kg BB / jam, dapat diulang sampai KGD 90 mg / Dl
21
 CONTOH CAIRAN RUMATAN DI PASARAN
Na+ K+ Mg+++ Cl- P Laktat Glukosa
CAIRAN pH mOsm/L
(mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mmol/L) (mEq/L) (gr/L)

KAEN 1B 38,5 - - 38,5 - - 37,5 4,8 285

KAEN 3A 60 10 - 50 - 20 27 5,4 290

KAEN 3B 50 20 - 50 - 20 27 5,4 290

KAEN MG3 50 20 - 50 - 20 100 4,9 695

KAEN 4A 30 - - 20 - 10 40 5,5 282

KAEN 4B 30 8 - 28 - 10 37,5 5,5 284

22
Tatalaksana emergensi memerlukan :
1. analisis kasus
2. monitor intensif
3. laboratorium dasar
4. pemilihan cairan intravena
5. diagnosis primer dan komplikasi
6. status nutrisi
Cairan resusitasi
NaCl 0,9% atau Ringer laktat ??

NaCl 0,9% (Na: 154, Cl: 154 meq/L)

 Mudah melalui kompartemen
intra/ekstravaskular, dpt diberikan dalam
volume besar untuk memperbaiki sirkulasi dg
ES overload
 Volume >>  hiperkloremik asidosis, kalium
(-), glukosa (-)  syok, asidosis, imbalans
elektrolit  perburukan !!
Ringer laktat
(Na: 130, Cl: 108,7, K: 4, Ca: 2,7, laktat:
28 meq/L)

 Larutan fisiologis, volume >> tidak

menyebabkan asidosis metabolik
 Telah dicoba untuk penanganan kolera dan
kasus dehidrasi hiponatremi, Dengue syok
sindrom

Syok  RL 10 – 20 ml/KgBB secepatnya

 Ringer Laktat atau Ringer Asering ??

 Ringer Laktat
(Na: 130, Cl: 108,7, K: 4, Ca: 2,7, laktat: 28
meq/L)
 Ringer Asetat (ASERING)
(Na: 130, Cl: 108,7, K: 4, Ca: 2,7, asetat: 28
meq/L)

Metabolisme laktat di hati.

Metabolik rate asetat 250-400 mEq/jam, laktat 100
mEq/L  asetat lebih cepat mengatasi asidosis
Metabolisme asetat memerlukan lebih sedikit O2 dan
memproduksi sedikit CO2
 Bayi 3 bulan 6 kg, dehidrasi 5%
 Cairan pengganti :
5 x 6 x 10 (ml/hari) = 300 ml/hari

 Cairan rumatan :
100ml x 6 kg = 600 ml/hari

Total cairan/ hari :

cairan pengganti + c. rumatan
= 300 + 600 = 900 ml/hari --> 9-10 tts/mt makro
 Bayi 3 bulan, 6 kg

Kebutuhan per hari :

 Na = 3 x 6 = 18 meq/hari (18-24 meq/hari)
 K = 2 x 6 = 12 meq/hari (12-18 meq/hari)
 Glukosa = 200 x 6
= 1200 mg/jam = 28,8 g/hari
(28,8 – 57,6 g/hari)
 Total cairan = 6 x 100 = 600 ml/hari
 KAEN 1B = 600 ml ,mengandung :

 Na : 600 x 38,5 = 23,1 meq (18-24 meq/hari)

1000
 Glukosa : 600 x 37,5 = 22,5 g (28,8 – 57,6 g/hari)
1000
+ KCl 10 meq/kolf 500 ml  600 ml = 12 meq
(12-18 meq/hari)
 Neonatus 3 hari BB 3,2 kg
WD/ sepsis sesak (+), minum (-)
Kebutuhan per hari :

 Natrium : 3 x 3,2 = 9,6 meq/hari (9,6 – 12,8 meq/hari)

 Kalium : 2 x 3,2 = 6,4 meq/hari (6,4 – 9,6 meq/hari)
 Calcium : 1 x 3,2 = 3,2 meq/hari (3,2 – 6,4 meq/hari)
 Glukosa : 200 x 3,2 = 640 mg/jam
= 15,4 g/hari (15,4-30,7 g/hari)

Total cairan IV/hari = 150 x 3,2 = 480 ml/hari

Sepsis  hiponatremia, hipoglikemia , asidosis metabolik…

 KAEN 4B 480 ml mengandung :

 Na : 480 x 30 = 14,4 meq/hari. (9,6 – 12,8 meq/hari)

1000
 K : 480 x 8 = 3,8 meq/hari. (6,4 – 9,6 meq/hari)
1000
 Glukosa : 480 x 37,5 = 18 g/hari (15,4-30,7 g/hari)
1000
Bila terdapat risiko hipocalcemia + Ca Glukonas 10% 1-2
cc/100 ml cairan IV
 KESIMPULAN

Pemberian cairan yang optimal pada bayi dan

anak merupakan hal yang sangat penting dalam
pengelolaan terapi cairan agar didapat suatu
keadaan yang optimal sesuai dengan prinsip
pemberian cairan / elektrolit yaitu :
“ memberikan terapi cairan yang tepat pada
kondisi klinis yang tepat “.

Dan kenali cairan yang diberikan.

32