LAPORAN KASUS

HEMAPTOE ec TB PARU KASUS

BARU
M. Fajar Altika Sutisna, dr

PROGRAM INTERENSHIP DOKTER INDONESIA

WAHANA RSUD CILILIN KAB. BANDUNG BARAT
2019
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. A
• No. Medrec : 035162
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Umur : 35 tahun
• Alamat : Kp. Situhiang RT 03/ RW 17 Cililin
• Agama : Islam
• Tanggal dirawat : 29 Januari 2019
• Tanggal diperiksa : 29 Januari 2019
ANAMNESIS
Keluhan Utama: Batuk Darah
RPS:
Pasien mengeluh batuk darah sejak 1 hari SMRS sebanyak ± 2 sendok
makan. Sebelumnya pada 4 minggu yang lalu pasien sering
mengeluhkan batuk. Batuk disertai dahak kental berwarna putih.
Keluhan disertai dengan demam yang tidak terlalu tinggi dirasakan
pada malam hari sejak 4 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluh sering
berkeringat pada malam hari sampai membahasi baju walaupun pasien
tidak sedang melakukan aktifitas. Dalam 1 bulan terakhir pasien
mengalami penurunan nafsu makan disertai adanya penurunan berat
badan sebanyak 8 kg.
• Keluhan batuk tidak disertai sesak nafas, perasaan nyeri di seluruh perut
yang hebat, pembesaran kelenjar di leher dan nyeri pada tulang.
• Keluhan batuk tidak disertai dengan batuk berdahak yang banyak dipagi
hari maupun dahak berwarna hijau dan berbau busuk. Pasien tidak
memiliki kebiasaan merokok.
• Pasien tinggal bersama istri dan kedua orang tua pasien. Riwayat kontak
dengan penderita batuk lama tidak ada. Pasien baru pertama kali
mengalami keluhan seperti ini, riwayat pemberian obat 6 bulan disangkal.
• Pasien telah berobat ke dokter umum dan diberikan obat batuk dan obat
penurun panas, tetapi keluhan pasien tidak dirasakan membaik. Sehingga
keluarga membawa pasien berobat ke UGD RS Cililin.
 • Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat kontak dengan penderita batuk lama tidak ada. Pasien baru
pertama kali mengalami keluhan seperti ini, riwayat pemberian obat 6
bulan disangkal.
• Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan dan riwayat penyakit yang
sama seperti pasien.
Keadaan umum
Kesadarannya : Composmentis
Watak : kooperatif
Kesan sakit : tampak sakit sedang
Pergerakan : tidak terbatas
Tidur : terlentang dengan satu bantal
Tinggi badan : 150 cm
Berat badan : 40 kg
Keadaan gizi :
- Gizi kulit : cukup
- Gizi otot : cukup
Bentuk badan : atletikus
Umur yang ditaksir : sesuai
Kulit : turgor kembali cepat
• TD: 100/60 mmHg
• N: 82 x/m
• R: 20 x/m thoracoabdominal
• S: 37,0 0C
PEMERIKSAAN KHUSUS

Kulit : Pucat (-), sianosis (-), oedem (-), ikterik (-), turgor kembali cepat
Kepala : bentuk simetris
• Rambut: hitam, tidak mudah dicabut, distribusi merata
• Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik-/-
• Hidung:, tidak ada kelainan
• Telinga: sekret -/-
• Mulut: mukosa mulut dan bibir basah, papil lidah atrofi –
• Leher : tidak ada kelainan
 Paru
Depan Belakang
• Inspeksi: retraksi interkosta -/- retraksi interkosta -/-
• Palpasi : pergerakkan simetris pergerakkan simetris
• Perkusi : sonor kiri=kanan sonor kiri=kanan
• Auskultasi : VBS kiri=kanan VBS kiri=kanan
slem -/- slem -/-
ronki+/+ ronki +/+
wheezing -/- wheezing -/-

Jantung
• Inspeksi : iktus kordis terlihat di ICS IV linea midclavicularis kiri
• Palpasi : iktus kordis teraba di ICS IV linea midclavicularis kiri, kuat angkat
• Perkusi : sonor/sonor
• Auskultasi : bunyi jantung murni, S1-S2, reguler, murmur (-)
Perut
• Inspeksi : datar
• Auskultasi : Bising usus (+) normal
• Perkusi : Timpani, ruang traube kosong
• Palpasi : soepel, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat, crt < 2 detik
Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan
Sakrum : tidak dilakukan pemeriksaan
Rectum & Anus : tidak dilakukan pemeriksaan
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
• TCM (+)
Darah Rutin 29/1/19
Hb : 13,9
Leukosit : 12.000
Hematokrit : 4,1
Trombosit : 370.000
RONTGEN THORAX
DIAGNOSIS
• Hemaptoe ec TB Paru kasus baru
PENATALAKSANAAN
• Non medikamentosa:
• Rawat inap
• Oksigen 1 lpm nasal canul
• Infus RL 2000cc/24 jam
• Medikamentosa
FOLLOW UP
• PROGNOSIS

• Quo ad vitam : ad bonam

• Quo ad functionam : ad bonam
• Quo ad sanationam : ad bonam
PEMBAHASAN
• Tuberkulosis (TB) adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi
Mycobacterium tuberculosis complex. TB Paru adalah suatu penyakit
infeksi ronik dengan gejala batuk produktif lebih dari 2 minggu yang
disertai gejala pernafasan (sesak nafas, nyeri dada, hemoptisis), dan
atau gejala tambahan (tidak nafsu makan, penurunan berat badan,
keringat malam dan mudah lelah
EPIDEMIOLOGI
• Jumlah terbanyak adalah regio Asia Tenggara (35%), Afrika (30%) dan
regio Pasifik Barat (20%). Sebanyak 11-13% kasus TB adalah HIV
positif, dan 80% TB-HIV berasal dari regi Afrika. Pada tahun 2009
diperkirakan kasus TB multi-drug resisten (MDR) sebanyak 250.000
kasus (230.000-270.000 kasus), tetapi hanya 12% atau 30.000 kasus
yang sudah terkonfirmasi
PATOFISIOLOGI
MANIFESTASI KLINIS
PENATALAKSANAAN