FARMACOTERAPIA EN

EL ADULTO MAYOR
Y
Síndromes Geriátricos

DR. MIGUEL ANGEL FLORES CHIRE

MEDICO GERIATRA CLINICO Y GERONTÓLOGO
HOSPITAL – DAC - CALANA
ESSALUD - 2018
No se deja de reír
al envejecer,
Se envejece
cuando se deja
de reír.

J. Nohain.
 Introducción
 El manejo terapéutico del anciano requiere amplios
conocimientos de los fármacos habitualmente utilizados en la
práctica médica.
Ancianos con riesgo de sufrir
problemas por fármacos
 Factores que afectan la composición
corporal o el metabolismo
a. Pluripatología.
b. Función renal disminuida
(nefropatía por drogas o
patologías).
c. Peso o masa corporal bajos.
d. Patología hepática.
e. Deshidratación.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Factores que afectan el cumplimiento
adecuado de las dosis

a. Problemas visuales
o auditivos.
b. Alteración funcional.
c. Nivel educativo bajo.
d. Función cognoscitiva
disminuida.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

 Factores iatrogénicos

a. Polifarmacia.
b. Fórmulas complejas.
c. Explicación muy difícil
e inadecuada de la
fórmula.
d. Letra ILEGIBLE

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Factores de riesgo en la historia
clínica
a. Historia de alcoholismo.
b. Reacciones adversas
previas(ej. sangrado
digestivo, somnolencia
excesiva).
c. Presentación atípica de
enfermedad previa
(ej.delirium, hipotensión
ortostática).

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

FARMACOS EN EL ADULTO MAYOR

POLIFARMACIA
a. Uso excesivo o innecesario de fármacos
en el adulto mayor.

b. Polifarmacia mayor:>4 fármacos

c. Polifarmacia menor: 2-4 fármacos.

d. >=1 fármaco inadecuadamente prescrito

 FARMACOS EN EL ADULTO MAYOR

POLIMEDICINA
 Utilización justificada de
fármacos para el tratamiento
de la pluripatología del
Adulto Mayor.

Monane y col. Optimal medication use in Elders. West J Med 2015; 167:238-9)

(
 Efecto adverso medicamentos
Problemas relacionados a
medicamentos PRM:
 “Experiencia no deseada
en el paciente adulto
mayor que compromete la
terapia farmacológica y
que interfiere con los
resultados esperados del
tratamiento.”
 Efecto adverso medicamentos
 Se denomina RAM: cualquier efecto
perjudicial producido por un fármaco utilizado
a las dosis habituales y que requiere
tratamiento, obliga a la suspensión de aquel o
hace que su utilización posterior suponga un
riesgo inusualmente elevado.
 RAM: factores de riesgo
1. Edad muy avanzada
2. Pluripatología.
3. Polifarmacia.
4. Antecedente de RAM previa.
5. Factores psicosociales.
6. Factores relacionados con el facultativo que
prescribe: indicaciones inadecuadas de
fármacos, prescripción excesiva con pautas
complejas de difícil cumplimiento y/o que
no se explican correctamente.
Tipos de RAM: A, B, C, D
Reacciones tipo A o intrínsecas:
 Son consecuencia de una acción farmacológica
exagerada pero previsible del fármaco o de sus
metabolitos y de forma dosis-dependiente.
 Ej: intoxicación digitálica.
 Tipos de RAM
Reacciones tipo B o aberrantes: a, b, c, y d
a.-Son por hipersensibilidad y no dependen de la
dosis del fármaco ni de sus efectos
farmacológicos esperados, sino de la
idiosincrasia de cada individuo.
TIPOS
 I anafilaxia liberación de mediadores químicos.
 II reacción de inmunoglobulinas sobre superficies
celulares,
 III por inmuno-complejos circulantes y
 IV por sensibilización de linfocitos).
 Tipos de RAM
Reacciones tipo B o aberrantes:
b.Reacciones de citotoxicidad por fijación tisular
irreversible: por ejemplo, hepatotoxicidad por
Isoniazida.
c.Por causas farmacéuticas: descomposición de
productos activos.
d.Causas genéticas: como toxicidad por defecto
enzimático, por ejemplo, en las porfirias son más
frecuentes las RAM.
 Tipos de RAM
Reacciones tipo C:
 Son reacciones debidas a tratamientos
prolongados, como la aparición de tolerancia a
ciertos fármacos.
 Es el caso de la insuficiencia suprarrenal por
corticoterapia crónica o la nefropatía por
antiinflamatorios no esteroideos.
Reacciones tipo D
 Son efectos farmacológicos retardados, como el
potencial carcinogénico o teratógeno de ciertos
fármacos.
Interacciones medicamentosas
 Cuando un fármaco aumenta o reduce la
intensidad de acción de otro fármaco
administrado simultáneamente.
 De ello puede derivarse una intoxicación
medicamentosa, un fracaso terapéutico o
reacciones tóxicas.
 PROBLEMAS RELACIONADOS CON
MEDICAMENTOS (PRM)
1. Uso de Fármacos sin indicación clínica.

2. Uso inapropiado de fármacos.

3. Reacciones adversas e interacciones

medicamentosas.

4. Falta de adherencia (“compliance”) al

tratamiento

5. Subuso de fármacos (“underprescribing”).

Síndromes Geriátricos asociados a
efectos adversos de fármacos
 DELIRIUM
 Definición.- cambio brusco en el estado mental y del
comportamiento, con alteración fluctuante y global de los
procesos cognitivos (TEP) y la atención. Es reversible y transitorio
 Sinónimos.- Estado confusional agudo, encefalopatía metabólica,
insuficiencia cerebral aguda, síndrome orgánico cerebral agudo.
 Delirio asociado a fármacos
ALTO RIESGO MODERADO BAJO RIESGO
Analgésicos: Antiarrítmicos : HTA: Captopril,
meperidina, codeína, Lidocaina nifedipino
morfina
Antiparkinsonianos: Antipsicoticos Broncodilatadores
Levodopa, carbidopa, Haloperidol aminofilina
bromocriptina
Antidepresivos : Betabloquedaores Antibióticos:
clorpromazina Atenolol propanolol cefalosporinas,
tioridazina ciprofloxacino,
gentamicina, INH,
Digitalicos: Digoxina Anticonvulsivantes:
fenobarbital
Ansiolíticos: AINES: Indometacina Diuréticos:
alprazolan, furosemida
clonazepan
Litio Corticoides : Antiácidos: ranitidina
 Demencia inducida por fármacos
 Trastorno mental, insidioso, progresivo, afecta las funciones
superiores o cognitivas (memoria, pensamiento, aprendizaje,
resolución de problemas y control emocional).
 En la mayoría de veces es reversible, después de la suspensión del
medicamento en un 60 – 70%.
 Demencia inducida por
fármacos
a. Polifarmacia: mas de 4 a 5 medicamentos

b. Amitriptilina: dosis >25 mg por día

c. Digoxina: dosis > de 0.25 por día.

d. Metildopa

e. Clorpropamida (hipoglicemia)

f. AINES: Indometacina.

g. HTA: Nifedipino Verapamilo, diltiazen

Bjerrum Lars. Definition of polypharmacy. Studies of polypharmacy. Ph.D. Thesis. Odense University
Denmark. p:6. 2008)
 Caídas inducido por
fármacos
 Las complicaciones de las caídas están en las fracturas.
 Las caídas condicionan pérdida de confianza, inmovilidad,
aislamiento social, e institucionalización.
 Los medicamentos que con mas frecuencia condicionan caídas se
encuentran los antidepresivos y HTA- Y para la circulación cerebral.
 Caídas inducidos por
fármacos
 Antidepresivos: amitriptilina y el trazodone.

 Sedantes/ansiolíticos/ antipsicóticos: Diazepam

por su efecto prolongado. Enlentecimiento de la
función motora y la poca respuesta de defensa a
la caída, efectos extrapiramidales (haloperidol).

Bjerrum Lars. Definition of polypharmacy. Studies of polypharmacy. Ph.D.

Thesis. Odense University Denmark. p:6. 2008)
 Caídas inducidos por fármacos

• HTA. Nifedipino, Anlodipino

• Diuréticos: Hidroclorotiazida, furosemida.

• Antianginosos: Isorbide (alta)

• Multivitamínicos en dosis altas.

• Relajantes musculares en dosis altas

• Estimulantes SNC: citicolina

 Inmovilidad inducido por fármacos

• Corticosteroides por tiempo prolongado: debido a que

condicionan osteoporosis.

• Drogas que condicionan Parkinsonismo: Haloperidol, Fenoterol.

• Antipsicóticos atípicos: Olanzapina, quetiapina, risperidona.

• Antiemético: metoclopramida

• Neuropatía periférica: (gabapentina)

• Anticoagulantes: heparina. Aspirina

• Anticonvulsivantes: Fenitoína
 Incontinencia Urinaria inducida por
fármacos
• Opioides: morfina, petidina o meperidina (retención
urinaria)

• Atropina: retención de orina.

• Diuréticos: furosemida.

• Litio: diabetes insípida.

• Tamoxifeno: (hipercalcemia)

• Antipsicóticos: Haloperidol, clorpromazina, clozapina.

Bjerrum Lars. Definition of polypharmacy. Studies of polypharmacy. Ph.D. Thesis.

Odense University Denmark. p:6. 2008)
 Malnutrición inducido por
fármacos
 Laxantes: lactulosa (mala absorción)
 Antiácidos: Hidroxilo de aluminio (proteínas)
 Antiácidos-H2: < absorción de B12
 Colchicina y Metildopa causan daño a la
mucosa gástrica e intestinal.
 Polifarmacia
 AINES: aspirina: daño de mucosa
 Anorexia: digoxina, teofilina, HCTZ,
corticoesteroides
 Trastorno del sueño
a. Alcohol
b. Hipnóticos: flurazepan (inversión del sueño).
c. Antidepresivos: Fluoxetina, sertralina y
velafaxine (insomnio)
d. Beta bloqueadores (propanolol, pindolol,
metoprolol)
 Principios generales para la
formulación
a. Formular para diagnósticos precisos y no
para síntomas.
b. Usar la mitad, un tercio o un cuarto de la
dosis de “adultos”.
c. Usar dosis calculadas por peso corporal
cuando sea posible.
d. Prevenir primero la iatrogenia y luego
buscar el efecto terapéutico.
e. Escoger el fármaco y priorizar su uso de
acuerdo al nivel socioeconómico.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Principios generales para la
formulación
f. Tener cuidado con los últimos fármacos
salidos al mercado.
g. La edad no debe ser un criterio para
excluir al paciente de ciertos
tratamientos.
h. Recordar que vamos a tratar al paciente
anciano con hipertensión y no la
hipertensión del anciano.
i. Para mayor adherencia, una relación
empática y metas a corto plazo.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Recomendaciones para mejorar
la adherencia al tratamiento.
Recomendaciones
1. Establecer relación empática.
2. Educar al cuidador.
3. Simplificar el régimen.
4. Escribir claro y sencillo el nombre y dosis.
5. Indicar alguna clave a los fármacos
esenciales.
6. Horarios de las comidas y al acostarse:
guías mnemotécnicas.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

 Conclusiones

1. Evaluar al adulto mayor: bio-psico-social-

funcional.
2. Los fármacos se absorben fácilmente, se
eliminan con dificultad. Aumento de la vida
media, mayor potencial de efectos
adversos.
3. Abuso de fármacos puede causar cualquier
síndrome.
Conclusiones

4. Se afecta la elección, dosis y frecuencia

de muchas drogas.

5. Reto en geriatría clínica: farmacoterapia

segura y efectiva.

6. El tratamiento farmacológico y no
farmacológico debe ser y personalizado.
 Lo importante en la Atención Médica a nuestros
Adultos Mayores: “es dar calidad de vida a sus vidas, y
la calidad de vida empieza en la familia, a través del
amor, la solidaridad, y la perseverancia”
 Todo esto requiere el compromiso como profesionales,
preocupados en elevar la calidad de vida de los
“Adultos Mayores" a realizar los esfuerzos necesarios
para la prevención y promoción de la dignidad
humana.
gracias