Dr.

José Luis Nava

Residente de 1er año Cardiología
Clínica
 Lesión Miocárdica
Recuperación Normal De Las Células
Miocárdicas.

Se detecta cuando las concentraciones sanguíneas de los

Apoptosis.
biomarcadores sensibles y específicos, como troponinas cardiacas
(ctn) o la fracción MB de la creatincinasa (CK-MB), aumentan.
Liberación Celular De Productos De
Degradación De La Troponina.

Aumento De La Permeabilidad De La Pared

Celular.

Formación Y Liberación De Ampollas

Membranosas.

Necrosis Miocítica.
Rev Esp Cardiol. 2013;
 Infarto De Miocárdico
Características clínicas, incluidos los hallazgos en el electrocardiograma (ECG),
valores elevados de marcadores bioquímicos biomarcadores) de necrosis
miocárdica e imágenes.

CRITERIOS DE IAM
Identificación de un
Síntomas de trombo intracoronario
isquemia en la angiografía o la
autopsia

Cambios nuevos Pérdida de miocardio

significativos del viable o nuevas
segmento ST-T o Aparición de anomalías regionales en
nuevo BRIHH ondas Q el movimiento de la
patológicas en el pared
ECG Jennings RB, Ganote CE. Structural changes in myocardium during acute
ischemia.
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL INFARTO MIOCÁRDICO
INFARTO TIPO 1

IM espontáneo, isquemia secundaria a rotura de

placa aterosclerótica, ulceración, fisura, erosión o
disección que resulta en trombo intramural…

Bugiardini R, Manfrini O, De Ferrari GM. Unanswered questions for management of acute coronary syndrome: risk
stratification of patients with minimal disease or normal findings on coronary angiography. Arch Intern Med.
2006;166:1391–5.
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL INFARTO DE MIOCARDIO

INFARTO TIPO 2

Secundario a desequilibrio entre suministro y la demanda miocárdicas de

oxígeno como disfunción endotelial coronaria, espasmo de la arteria
coronaria, embolia coronaria, taquiarritmias o bradiarritmias, anemia,
insuficiencia respiratoria, hipotensión e hipertensión con o sin HVI.

Bugiardini R, Manfrini O, Pizzi C, Fontana F, Morgagni G. Endothelial function predicts future development
of coronary artery disease: a study on women with chest pain and normal angiograms. Circulation.
2004;109:2518–23.
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL INFARTO DE MIOCARDIO

INFARTO TIPO 3

Muerte cardiaca con síntomas de isquemia miocárdica y supuestas

nuevas alteraciones isquémicas en el ECG o nuevo BRIHH, que
ocurre antes de que se pudiera tomar las muestras de sangre o el
biomarcadores cardiaco.
 DAÑO MIOCÁRDICO RELACIONADO CON PROCEDIMIENTOS
CORONARIOS
INFARTO TIPO 4 a

El IM relacionado con la ICP se define arbitrariamente por la elevación de los títulos de

cTn > 5 × p99 del LRS en pacientes con valores basales normales (≤ p99 del LRS) o un
aumento de cTn > 20% si los valores basales eran elevados y estables o descienden.

a) Síntomas De Isquemia Miocárdica

b) Nuevos Cambios Isquémicos Del ECG O Nuevo BRIHH;
c) Pérdida Angiografía De Permeabilidad De La Arteria
Coronaria Principal O Una Rama Lateral, Flujo Lento O
Ausencia De Flujo Persistentes O Embolización,
d) Evidencia Por Imagen De Nueva Pérdida De Miocardio
Viable O Nuevas Anomalías Regionales Del Movimiento
De La Pared
 DAÑO MIOCÁRDICO RELACIONADO CON PROCEDIMIENTOS
CORONARIOS
INFARTO TIPO 4 b

El IM relacionado con trombosis del stent se detecta mediante angiografía

coronaria o autopsia en el contexto de isquemia miocárdica y aumento o
descenso de los biomarcadores cardiacos con al menos un valor > p99 del LRS
 DAÑO MIOCÁRDICO RELACIONADO CON PROCEDIMIENTOS
CORONARIOS
INFARTO TIPO 5

El IM relacionado con la CABG se define arbitrariamente por la elevación de los títulos de

los biomarcadores cardiacos > 10 × p99 del LRS en pacientes con valores basales de
cTn normales (≤ p99 del LRS).

a) Nuevas ondas Q patológicas o nuevo BRIHH;

b) nueva oclusión de la arteria coronaria nativa o
injerto documentada angiográficamente, o
c) evidencia por imagen de nueva pérdida de miocardio
viable o nuevas anomalías regionales del movimiento
de la pared
K. Thygesen et al. / Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):72.e1-e
 DAÑO MIOCARDICO
Se debe usar el termino daño miocárdico
cuando haya evidencia de valores de
cTn elevados con al menos 1 valor por encima
del LSR del percentil 99.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM
TIPO 1,2,3)
Este termino se debe usar cuando hay daño miocárdico
agudo con evidencia clínica de isquemia miocárdica aguda
y detección de un aumento o caída de los niveles de
troponinas con al menos 1 valor por encima del LSR del
percentil 99 y al menos 1 de los siguientes criterios:

Sintomas De
Isquemia Miocardica

Presencia de onda Identificacion de un

Q patologica trombo coronario por
Angiografia o
autopsia (no en los IM
Cambios isquémicos tipo 2 y 3)
nuevos en el EKG Evidencia por imagen de
K. Thygesen et al. / Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):72.e1-e27 perdida de miocardio viable
K. Thygesen et al. / Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):72.e1-e
 INFARTO TIPO 1

Se clasifica como IM tipo 1 el IM causado por una enfermedad

coronaria aterotrombótica (EC) que suele precipitarse por la
rotura o erosión de una placa ateroesclerótica.

K. Thygesen et al. / Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):72.e1-e

 INFARTO TIPO 2

Daño miocárdico isquémico debido A un desajuste entre el aporte Y

demanda de oxigeno.

Ateroesclerosis y desequilibrio entre el

aporte y la demanda de oxígeno

Vasoespasmo O Disfunción
Coronario Microvascular

Disección Coronaria No Ateroesclerótica

Desequilibrio Entre El Aporte Y Demanda De Oxigeno Por Si Solo

 INFARTO TIPO 3

Síntomas típicos que indican isquemia miocárdica/infarto, acompañados de

supuestas alteraciones nuevas en el ECG o fibrilación ventricular, y morir
antes de que se pueda obtener sangre para la determinación de los
biomarcadores cardiacos.
 DAÑO MIOCÁRDICO RELACIONADO CON PROCEDIMIENTOS
CORONARIOS

INFARTO TIPO 4 A

Valores de ctn mayor de 5 veces

superior al percentil 99 del LSR

INFARTO TIPO 4 B INFARTO TIPO 4 C

 Aguda, 0-24 H
 Subaguda, > 24 H-30 Dias (Reestenosis del stent/relacionada con ICP)
 Tardia, >30 Dias-1 Año
 Muy Tardía, > 1 Año Tras El Implante Del
Stent/Stent Bioabsorbible
DAÑO MIOCÁRDICO RELACIONADO CON PROCEDIMIENTOS
CORONARIOS

INFART
O TIPO 5
 OTROS CONCEPTOS

Infarto de
Incidente Reinfarto Recurrente Silente
miocardio