INTERPRETASI PROFIL

HEMATOLOGI PADA PASIEN

ANAK UNTUK PENEGAKKAN
DIAGNOSIS
 JENIS-JENIS PEMERIKSAAN

• Hemoglobin • Rhesus • G6PD

• Hematokrit • Bleeding Time • Hb Elektroforesis
• Leukosit • Clotting Time • Agregasi Trombosit
• Eritrosit • MCV, MCH, MCHC • TIBC
• Trombosit • PT/APTT • Retikulosit
• LED • Retraksi Bekuan • Rumple Leed
• Golongan darah • SADT
 NILAI NORMAL
BERDASARKAN UMUR
HEMOGLOBIN

Hemoglobin (Hb): komponen utama RBC, berfungsi untuk

transportasi oksigen (O 2) dan karbon dioksida (CO2).

ANEMIA

Production ↓ Destruction ↑ Blood Loss

 Decreased Production Increased destruction Blood Loss
(haemolytic anaemias)
•Iron deficiency Intracorpuscular •Menstrual loss
•B12 or folate deficiency abnormalities •Menorrhagia
•Renal failure (no EPO) •Sickle cell •GIT loss
•Thalassemia (is also •Heriditory spherocytosis •Trauma
haemolytic) •Heriditory elliptocytosis •Surgery
•Anaemia of chronic •Glucose-6-phosphate
disease dehydrogenase deficiency
•Bone marrow infiltration •Pyruvate kinase deficiency
(eg Leukemia) Extracorpuscular
abnormalities
•Autoimmune- warm &
cold haemolytic anaemias.
•Microangiopathic
haemolytic anaemias (eg
DIC)
•Artificial heart valves
Can result in jaundice and
LDH increase.
 HEMOLYTIC ANEMIA

Intracorpuscular Extracorpuscular
WITHIN THE RED CELL OUTSIDE THE RED CELL

Hereditary Acquired
AUTOIMMUNE NON-IMMUNE
1. Warm Ab 1. Hypersplenism
1. Membrane defects 2. Cold Ab 2. Infections (Malaria)
- Hereditary spherocytosis 3. Transfusion 3. Mechanical trauma
Membrane defects
to RBCs
- Hereditary elliptocytosis reactions
4. Spur cell
- Hereditary 4. Drug
pyropoikilocytosis associated
- Hereditary stomatocytosis
PNH
2. Enzyme defects
-G6PD
3. -Hemoglobin defects
- Sickle cell disorders
- Hb SS, CC, SC & S-B-
- Thalassemias
 AUTOIMMUNE HEMOLYTIC ANEMIA
• Warm
• Destroy RBC in equal or excess body temperature (37oC)
• Lymphoid neoplasm: CLL, Lymphoma, Myeloma
• Solid Tumors: Lung, Colon, Kidney, Ovary, Thymoma
• SLE, Systemic lupus erythematosus
• Cold
• Below normal body temperature
• Infeksi: Mycoplasma pneumonia, Mononucleosis
• Mixed-type
• Similar to WAIHA (IgG) and CAIHA (CAS) [IgG]
• Drug-induced
• Polycythemia vera (the bone marrow produces too many red
blood cells)
• Lung diseases such as COPD, emphysema or pulmonary fibrosis
(lung tissue becomes scarred)
• Heart disease, especially congenital heart disease (the baby is
born with it)
• Kidney tumors
• Dehydration (from diarrhea or lack of fluids)
• Hypoxia (low blood oxygen levels)
• Carbon monoxide exposure (usually related to smoking)
HEMATOKRIT

Rasio volume eritrosit terhadap darah keseluruhan → merefleksikan

konsentrasi sel darah merah.

Pathological conditions
Physiological condition
• Decreased
• Pregnancy
• Increased
• Sex: males > females
• High altitude
• Strenuous exercise
• High temperature
RETIKULOSIT

Sel darah merah imatur yang meningkat bila ada rangsangan untuk produksi
sel darah merah

Retikulosit (RBC imatur) [marrow] → sirkulasi → RNA hilang → Hb

↓ rangsangan & ↓
penekanan produksi
Range
 ERITROSIT

Diskus sirkular, berdiameter ukuran 6–8 μm dan pucat pada bagian tengah.

ANEMIA

Production Destruction
Blood Loss
↓ ↑
MCV, MCH, MCHC

MCH MCHC
MCV
Merupakan berat Hb Merupakan perhitungan
Merupakan volume
dari satuan sel darah konsentrasi rata-rata Hb
rata-rata eritrosit.
merah. di dalam eritrosit.
N: 80-100 fl
N: 28 – 34 pg N: 32-36 g/dL

Hiperkromia: hemolisis,
lipaemia, > Heins bodies

Hb ↓, bag. Sentral pucat

melebar → hipokromia (MCH
& MCHC berkurang)
SEDIAAN APUSAN DARAH TEPI
LEUKOSIT

Sel yang tidak memiliki warna & mampu bergerak secara ameboid,
berfungsi melindungi tubuh dari mikroorganisme penyakit. Dibagi menjadi
granular dan nongranular.
LEUKOSIT

• Infeksi viral akut (influenza, dengue)

• Infeksi bakteri (tifoid)
• Infeksi parasite (malaria)
• Infeksi bakteri
• Kemoterapi
• Inflammasi
• Terapi radiasi
• Leukemia
• Myelofibrosis
• Alergi
• Anemia aplastic
• Trauma
• HIV/AIDS
• Burn injury
• Defisiensi zinc
• Obat (clozapine, as.valproate,
tacrolimus, dll.)
Range
DIFFERENTIAL COUNTS

NEUTROFIL Berdiameter 12 mm in diameter; lebih kecil dari monosit

dan eosinofil dan lebih besar dari basofil

Neutropenia

Range
Neutrophilia
 LIMFOSIT
Sel mononuklear tanpa granula sitoplasmik spesifik. Limfosit kecil berukuran 6–10 μm
(mirip eritrosit).

Limfositosis Limfositopenia

Range
 LIMFOSITOSIS (ABSOLUT VS RELATIF)

Limfositosis absolut, jumlah total leukosit meningkat karena limfosit

bertambah.

• Mononucleosis • TBC
• Cytomegalovirus • Leukemia
• Pertusis

Limfositosis relatif, komposisi dari leukosit, yaitu limfosit meningkat

dengan jumlah leukosit tetap atau berkurang.

• Bruselosis • Tifoid
• Toksoplasmosis • Paratifoid
 MONOSIT
Monosit merupakan sel terbesar dalam darah. Diameter 2-3x lebih besar dari
eritrosit. (14–20 μm), 4% dari total leukosit. Bila menjadi makrofag berukuran 20–40
μm.

Monositosis Monosit rendah

Range
 EOSINOFIL
Eosinofil berdiameter 13 μm, sekitar 3% dari total leukosit.

Eosinofilia Eosinopenia

• Cushing’s syndrome
• Steroid treatments
• Typhoid fever

Range
 BASOFIl
Basofil mirip dengan neutrophil, nucleus kurang bersegmen (sebagian berlobus),
granula lebih besar dan lebih memberikan warna ketika diwarnai. Sekitar 0,5% dari
total leukosit.

Basofilia Basopenia

• Tirotoksikosis
• Reaktivitas
hipersensitivitas akut
• Infeksi

Range
 SHIFT TO THE… LEFT OR RIGHT?
• Normalnya, netrofil matur yang berada di sirkulasi dgn nucleus yang
bersegmen.
• Netrofil yang tidak matur tidak bersegmen, tapi memiliki bentuk
band/batang.

Shift to the left: banyaknya sel imatur/muda akibat infeksi

Left-shift: netrofil tidak bersegmen >5% (infek.akut bakteri)

Right-shift: netrofil hipersegmen >3%

Segmen Bands
 Sitokin inflamatori
G-CSF, GM-CSF

Radiasi
Pernicious anemia

Supresi bone marrow

Infeksi bakteri akut
Neutrofil
Myeloid Leukemia imatur ↓

Lymphoma
 TROMBOSIT
Diskus tipis, berdiameter 2–4 μm. Berfungsi sebagai hemostasis, untuk
mempertahankan integritas vaskuler, dan proses koagulasi.
Range

Trombositosis Trombositopenia
AGREGASI TROMBOSIT

Injury matriks subendotel → platelet adhesi & menyebar

→ platelet teraktivasi → release organel → agregasi

ADP, epinefrin,
koagulan,
thrombin

Glanzmann thrombasthenia Storage Pool Defects

RETRAKSI BEKUAN
Untuk mengukur waktu yang dibutuhkan untuk kontraksi dari
clot/bekuan.
Mengukur fungsi dan jumlah platelet.
Normalnya: dimulai dalam 2 jam dan diselesaikan dalam 24 jam

Clot formation (3-6 min) → contraction of platelet → shrink fibrin meshwork

→ pulling edges of damaged vessel → closer to each other → during the
process, serum is squeezed from the clot

Menurun: pada trombositopenia

Lunak & kecil: pada tromboasthenia (gg. fungsi platelet)
BLEEDING TIME
Waktu yang dihitung: pembuluh darah pecah → perdarahan
stop. Fungsi: melihat pembentukan formasi plug & integritas
kapiler.
• Trombositopenia • Disseminated DUKE METHOD : 2-6 menit
• vWF disease Intravascular
Coagulation (DIC) IVY METHOD : 3-6 menit
• Obat (aspirin)

CLOTTING TIME
Waktu dihitung dari pembuluh darah pecah → pembentukan fibrin

CAPILLARY GLASS TUBE METHOD • Terjadi pada INTRINSIC PATHWAY

: 3-8 menit
LEE & WHITE METHOD : 6-12
menit
PROTROMBIN TIME
Untuk mengukur koagulasi pada EXTRINSIC PATHWAY & COMMON PATHWAY
Mengukur: I, II, V, VII, X
Normal: 11-16 detik

• Def. vit. K • Malabsorpsi

• Penggunaan • Liver disease
warfarin • DIC
• Newborns
 ACTIVATED PARTIAL THROMBOPLASTIN TIME
Untuk menghitung INTRINSIC PATHWAY & COMMON PATHWAY
Mengukur factor I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII
Normal: 25-39 detik

• Penggunaan heparin
• Hemofilia A, B
• Antibodi fosfolipid (antikoagulan
lupus → meningkatkan
kecenderungan thrombosis)

• Hemofilia A – classic hemofilia

• Hemofilia B – Christmast disease
• Hemofilia C – def. factor XI
• Hemofilia D – def. factor XII (Hageman)
 LED/ESR
Tes non spesifik untuk mengetahui
inflamasi

Range
 RUMPLE LEED

Disebut juga Torniquet test, untuk mengukur fragilititas kapiler dan

identifikasi trombositopenia (melihat tendensi perdarahan dari seseorang).
Untuk mendiagnosis dari demam dengue.
TIBC (TOTAL BINDING IRON CAPACITY)

Untuk mengukur kapasitas darah dalam mengikat besi dengan transferrin.

Berfungsi melihat jumlah besi maksimal yang dapat dibawa.
(Ketika sediaan besi rendah, maka transferrin meningkat. Ketika sediaan
besi meningkat, maka transferrin akan rendah).

ADB Hemokromatosis
Rheumatic fever
RANGE
G6PD
G6PD merupakan enzim metabolit yg terlibat pada pentose phosphate pathway
yang berfungsi dalam metabolisme sel darah merah. G6PD berfungsi dalam
melindungi sel dari ROS.
Defisiensi G6PD disebabkan oleh mutasi pada gen yang mengcoding G6PD.

Def. G6PD → eritosit ≠ → xNADPH → glutathione ↓ → x memproteksi dari

H2O2/ROS & terbentuk Heins Bodies → eritrosit rigid → fagosit oleh makrofag
di spleen & liver → hemolisis → anemia
IT RATIO
SEPSIS

>0,2 (indikasi sepsis)

HB ELEKTROFORESIS

Tes untuk mendeteksi tipe Hemoglobin, menggunakan prinsip asetat selulosa

dan gel elektroforesis untuk memisahkan Hb dengan tipe yang berbeda-beda.

• Hb F: pada fetus dan bayi baru lahir. Segera setelah lahir diganti oleh Hb A.
• Hb A: paling umum dari Hb, pada orang dewasa dan anak-anak.
• Hb C, D, E, M, S: Hb abnormal. (Hb C = Hb blood related disorders, Hb S =
sickle cell diseases)
• Defisiensi Hb = thalassemia

Normal Values