You are on page 1of 53

VALORACION GERIÁTRICA

INTEGRAL
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
GERITATRIA
ACM61
JASSO CUELLAR EDUARDO
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE GERIÁTRICO

Cambios fisiológicos propios del


envejecimiento

Necesidades especiales

Patologías no reconocidas con


facilidad

Escapan a la valoración clínica


convencional (anamnesis y EF)

San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
¿QUÉ ES?

 Proceso diagnóstico, dinámico y estructurado que


obtiene una visión amplia y clara del contexto en que
se encuentra el paciente al valorar todas sus esferas

 En base a las necesidades del adulto mayor propone


estrategias interdisciplinares de intervención,
tratamiento y seguimiento a largo plazo.

San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
ESFERA CLÍNICA

• Presentación atípica e inespecífica


de la enfermedad en el anciano

• Entrevista clínica enfatizando en la


presencia de síndromes
geriátricos (Íes de la Geriatría)

San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
DIFICULTADES EN LA
COMUNICACIÓN
HABLAR DESPACIO
DAR TIEMPO A QUE RESPONDA
INTERROGATORIO INDIRECTO AL
CUIDADOR PRINCIPAL

DESCRIPCIÓN VAGA MÍLTIPLES QUEJAS


DESGUANZADO
CONCEDER IMPORTANCIA
DOLOR DE CABALLO
ENLISTAR EN ORDEN DE
PREGUNTAS DIRECTAS Y IMPORTANCIA Y GRAVEDAD
CONCRETAS

San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
ANAMNESIS
APP
Interrogatorio por apartos y sistemas
Diagnósticos y padecimientos previos
Orienta a la deteccion de sindromes
Ingresos hospitalarios
geriátricos
Antecedentes quirúrgicos

Historia farmacológica completa Historia nutricional


Riesgo 3 a 5 veces mayor de yatrogenia Comidas/día, Alimentos/comida
por efectos secundarios Dificultades en el consumo y preparación
Diuréticos, antihipertensivos, Digitálicos Situacion económica

Padecimiento actual

San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
EXPLORACIÓN FÍSICA

• CABEZA • CUELLO • TÓRAX


• Estado dentario • Presencia de • Auscultación
• Prótesis bocio cardiopulmonar,
• Presencia de • Ingurgitación presencia de
micosis oral yugular, latidos y deformidades
tumoraciones) soplos carotídeos, torácicas y
rigidez cervical. escoliosis
• Cataratas.

San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
• ABDOMEN • EXTREMIDADES • NEUROLOGICO
• Inspección, • Trayectos • Estudiar la
auscultación vasculares, marcha, tono y
palpación, existencia de fuerza
percusión. edema, muscular,
• Tacto rectal limitaciones y presencia de
para descartar deformidades trastornos del
la presencia de articulares. habla, temblor,
impactación rigidez y
fecal. acinesia

San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
En una valoración inicial se solicitarán:
• Hemograma
• Ionograma
• Química sanguínea
• EGO
• ECG
• Radiografía de tórax y abdomen.
En el estudio de demencia añadiremos la petición de
serología de lúes, vitamina B12, ácido fólico y TSH
(hormona tirotropa)

San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
ESFERA FUNCIONAL
AIVD AAVD
ABVD
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
ACTIVIDADES BASICAS
INSTRUMENTALES DE LA AVANZADAS DE LA VIDA
DE LA VIDA DIARIA
VIDA DIARIA DIARIA

San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
ÍNDICE DE ABVD DE KATZ
• Uno de los test mejor conocidos, estudiados y
validados.
• Consta de seis ítems:
Están ordenados jerárquicamente según la secuencia en que los pacientes
pierden y recuperan la independencia para realizarlos

Cada ítem es dicotómico


• Si lo realiza de forma independiente o con poca asistencia: 1 punto.
• Si requiere de gran ayuda o directamente no lo realiza: 0 puntos.

Según la puntuación total, los pacientes quedan clasificados


• A corresponde a la máxima independencia
• G máxima dependencia

San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
D´Hyver C. Valoracón Geriátrica Integral Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 60, n.03, Mayo-Junio 2017
D´Hyver C. Valoracón Geriátrica Integral Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 60, n.03, Mayo-Junio 2017
ÍNDICE AIVD DE LAWTON BRODY
• Instrumento publicado en 1969 y construido
específicamente para su uso con población
anciana
• Puntuación lineal: entre 8 y 34 puntos
• 8 máxima dependencia
• 8-20 precisa ayuda
• 20-34 independiente para las AIVD.

San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
D´Hyver C. Valoracón Geriátrica Integral Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 60, n.03, Mayo-Junio 2017
MARCHA Y EQUILIBRIO
La escala de Tinetti permite evaluar ambos puntos
y determinar el riesgo de caídas

• Subescala de la marcha (12)


• Suescala de equilibrio (16)
• La suma de ambas da la puntuación final
• < 19 Alto riesgo de caída
• 20-24 moderado riesgo de caídas
• > 24 Bajo riesgo de caídas
San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
ESCALA TINETTI PARA VELOCIDAD DE
LA MARCHA

D´Hyver C. Valoracón Geriátrica Integral Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 60, n.03, Mayo-Junio 2017
D´Hyver C. Valoracón Geriátrica Integral Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 60, n.03, Mayo-Junio 2017
D´Hyver C. Valoracón Geriátrica Integral Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 60, n.03, Mayo-Junio 2017
VALORACIÓN NUTRICIONAL
• Una buena alimentación con aporte proteico adecuado es clave en el
estado de salud del adulto mayor
• Es necesario conocer las limitaciones que puede presentar el paciente con
su alimentación.
• El Mini Nutricional Assessment (MNA) es de gran utilidad para su
valoración.
• < 17 mal estado nutricional
• 17-23.5 riesgo de malnutrición
• >24 normalidad.

San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
D´Hyver C. Valoracón Geriátrica Integral Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 60, n.03, Mayo-Junio 2017
D´Hyver C. Valoracón Geriátrica Integral Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 60, n.03, Mayo-Junio 2017
D´Hyver C. Valoracón Geriátrica Integral Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 60, n.03, Mayo-Junio 2017
ESFERA MENTAL

ESFERA AFECTIVA
Factores genéticos
Enfermedad dolorosa
ESFERA COGNITIVA
Cambio reciente en el estado de
Variables orgánicas salud
Neoplasias
Factores psicosociales
Enfermedades crónicas
Entidades clínicas, como
Polifarmacia
HTA, DM Enfermedades
Deprivación sensorial
Tiroideas, Nefropatías

San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA
YESAVAGE
• Población diana: Adultos mayores de 65 años.
cuestionario utilizado para el cribado de la depresión
en AM.

• Versión de 15: Las respuestas correctas son afirmativas


en los ítems 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14 y 15, y negativas
en los ítems 1, 5, 7, 11 y 13.

• Cada respuesta errónea puntúa 1


• 0 - 4 : Normal
• 5 ó +: Depresión

San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
D´Hyver C. Valoracón Geriátrica Integral Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 60, n.03, Mayo-Junio 2017
Mini-Mental State Examination de
Folstein (MMSE)
• Requiere de 5 a 10 minutos para su aplicación
y valora
• útil en el screening de deterioro cognitivo
moderado.

San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
D´Hyver C. Valoracón Geriátrica Integral Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 60, n.03, Mayo-Junio 2017
D´Hyver C. Valoracón Geriátrica Integral Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 60, n.03, Mayo-Junio 2017
TEST DEL RELOJ (TEST DE SHULMAN)
• Test de cribaje para examinar el deterioro
cognitivo y seguir la evolución de los cuadros
confusionales.
• Valora principalmente la apraxia constructiva,
ejecución motora, atención, comprensión y el
conocimiento numérico.

San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
Test a la orden: Se le pide que dibuje un reloj con forma circular en el que estén
todos los números de las horas debidamente ordenados y que las manecillas
marquen una hora determinada.

Test a la copia: Se le proporciona otra hoja de papel en el que hay un reloj


dibujado. Se le pide que lo copie de la forma más exacta posible.

San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
D´Hyver C. Valoracón Geriátrica Integral Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 60, n.03, Mayo-Junio 2017
D´Hyver C. Valoracón Geriátrica Integral Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 60, n.03, Mayo-Junio 2017
ESFERA SOCIAL

San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
CUIDADOR PRIMARIO: Persona que mantiene contacto humano más
estrecho con el adulto mayor. Su principal función es satisfacer diariamente
las necesidades físicas y emocionales del paciente.

COLAPSO DEL CUIDADOR: Respuesta multidimensional y estrés percibido


resultado del cuidado de un individuo, usualmente familiar, que padece una
condición médica

San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
• No debemos olvidar que el cuidador principal
es pieza clave en la atención en el día a día del
anciano.
• En la sobrecarga de los cuidadores influyen:

San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
ESCALA ZARIT DE SOBRECARGA DEL
CUIDADOR
• Mide el grado en que el cuidador percibe que su trabajo de
asistencia al enfermo con demencia altera su propia salud
física, emocional y situación económica.
• Cada ítem puntúa 1 (nunca) a 5 (casi siempre)

San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
CONCLUSIONES

Conocer los recursos del


Mejorar el estado
paciente y su entorno
funcional y cognitivo
sociofamiliar

Diagnóstico y
tratamiento cuádruple
Mejorar la calidad de
(clínico, funcional,
vida y disminuir la
mental y social). racional
mortalidad
a las necesidades del MAYOR GRADO
anciano.
DE
INDEPENDENCI
A POSIBLE

San joaquín A. Fernández Evaluación Geriátrica Integral Tratado de Geriatría para Residentes
HISTORIA CLINICA GERIATRICA

Deberá elaborarla el personal médico y otros


profesionales del área de la salud, de acuerdo
con las necesidades especificas del paciente.

NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico


INTERROGATORIO
• Ficha de identificación, en su caso, grupo
étnico, AHF, APP(incluido uso y dependencia
del tabaco, del alcohol y de otras sustancias
psicoactivas) y APNP
• Padecimiento actual
• Interrogatorio por aparatos y sistemas

NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico


NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico
EXPLORACIÓN FÍSICA
Deberá tener como mínimo
• Habitus exterior, signos vitales (T, TA, FC y FR),
peso y talla
• Datos de la cabeza, cuello, tórax, abdomen,
miembros y genitales

NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico


NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico
NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico
NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico
• Resultados previos y actuales de estudios de
laboratorio, gabinete y otros
• Diagnósticos o problemas clínicos;
• Pronóstico;
• Indicación terapéutica.

NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico


Nota de evolución

• Evolución y actualización del cuadro clínico


• Signos vitales, según se considere necesario.
• Resultados relevantes de los estudios de los servicios
auxiliares de diagnóstico y tratamiento
• Diagnósticos o problemas clínicos
• Pronóstico
• Tratamiento e indicaciones médicas; en el caso de
medicamentos, señalando como mínimo la dosis, vía
de administración y periodicidad

NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico

You might also like