Endocrinóloga Caso 1 1º consulta O Paciente varon de 53 años. Derivado de hospital Diaz Ufano en SJL. Con Dx de TBC pulmonar hace una semana. Diabético hace 14 años. Refiere perdida ponderal 5 kg los ultimos dos meses. Recibe esquema 1 TBC. Terapia habitual para DM2 consiste en glibenclamida 5 mg tid, Metformina 850 mg tid. HTA en tratamiento con enalapril 10 mg bid. Al examen: despierto, LOTEP, ABEG, ABEN, ABEH. Peso en 67 kg. Control de glucosa capilar de hace un mes 102 mg/dl. 1. ¿Qué terapia le indicaría Ud? 2. ¿Qué otras recomendaciones le daría al paciente? 3. ¿Haría interconsulta a alguna otra especialidad? 4. ¿Cuándo lo citaría de nuevo? 5. ¿Qué exámenes auxiliares solicitaría? O Se le indicó Lantus 20 UI una vez por dia, en el desayuno. O Se le solicitaron examenes de bioquimica: GUC, acido urico, P hepatico, HbA1c, p tiroideo, hemograma O Se le pidio ARVG con glucómetro 2º consulta O Acido Urico: 7.24, trigliceridos 92, colesterol total 256, Cr 0.96, FA 348, glc basal 382 (con 10 dias de insulina), TGP 14, TGO 7, Urea 39, HDL 50, LDL 188, VLDL 18, BT 0.55, BI 0.24, BD 0.11, proteinas totales 7.9, albumina 4.26, globulina 3.64, TSH 1.26, T4l 1.18, HbA1c 9.6%. O Hgma: Lc 6360 Hb 12.3 Plaq 281 mil seg 60% linfocitos 31% Eos 5% Monocitos 4% 2º consulta Automonitoreo glicemico de un dia antes ayunas 416 mg/dl 2 h después de 494 mg/dl desayuno Antes del 347 mg/dl almuerzo 2 h después de 580 mg/dl almuerzo Antes de la cena 371 mg/dl 2 h después de la 510 mg/dl cena 2º consulta O Glicemia del dia de la cita 403 mg/dl ayunas 1. ¿Modifica su terapia? ¿Cómo? 2. ¿Le agrega algún otro fármaco ahora que vio sus resultados? 2º consulta O Insulina Lantus 30 UI O Insulina lispro 6-6-6 O Difiero uso de ATV 3º consulta Automonitoreo glicemico de un dia antes ayunas 287 mg/dl 2 h después de 336 mg/dl desayuno Antes del 339 mg/dl almuerzo 2 h después de 374 mg/dl almuerzo Antes de la cena 471 mg/dl 2 h después de la 422 mg/dl cena 3º consulta O ¿Modifica su terapia? ¿Cómo? 3º consulta O Lantus 40 desayuno O Lispro 10-10-10 O Se cita en un mes 4º consulta O Sin sintomas de hipoglicemia Automonitoreo glicemico de un dia antes ayunas 162 mg/dl 2 h después de 116 mg/dl desayuno Antes del 98 mg/dl almuerzo 2 h después de 103 mg/dl almuerzo Antes de la cena 230 mg/dl 2 h después de la 187 mg/dl cena 4º consulta O ¿Modifica su terapia? ¿Cómo? 4º consulta O Lantus 42 mañana O Lispro 10-10-10 5º consulta O Un mes despues acude a consulta O Peso en ese momento 77kg O Refiere parestesias y prurito en pies a predominio nocturno 5º consulta O Examenes de laboratorio O Glc 215 mg/dl O Hba1c 6.7% 5º consulta Automonitoreo glicemico de un dia antes ayunas 98 mg/dl 2 h después de 98 mg/dl desayuno Antes del 117 mg/dl almuerzo 2 h después de 148 mg/dl almuerzo Antes de la cena 234 mg/dl 2 h después de la 146 mg/dl cena 5º consulta O ¿Modifica su terapia? ¿Cómo? 6º consulta O Dos meses despues acude a consulta O Lab: Glc 161, HbA1c 6.3, Tg 135, CT 197, LDL 136, HDL 34, VLDL 27, TGP 19, TGO 12 O Menciona que cultivo de esputo salio positivo a TBC MDR. O No hipoglicemias 6º consulta Automonitoreo glicemico de un dia antes ayunas 115 mg/dl 2 h después de 128 mg/dl desayuno Antes del 124 mg/dl almuerzo 2 h después de 151 mg/dl almuerzo Antes de la cena 156 mg/dl 2 h después de la 135 mg/dl cena 6º consulta O Se deja esquema con Lantus 44 U mañana y lispro 10-10-10. O Cita en dos meses Control glicemico un dia antes 01 MAY 16 MAY 21 JUL 10 AGO 9 OCT ayunas 416 mg/dl 287 mg/dl 162 mg/dl 98 mg/dl 115 mg/dl 2h desp D 494 mg/dl 336 mg/dl 116 mg/dl 98 mg/dl 128 mg/dl Antes A 347 mg/dl 339 mg/dl 98 mg/dl 117 mg/dl 124 mg/dl 2h desp A 580 mg/dl 374 mg/dl 103 mg/dl 148 mg/dl 151 mg/dl Antes 371 mg/dl 471 mg/dl 230 234 mg/dl 156 mg/dl cena mg/dl 2 h desp C 510 mg/dl 422 mg/dl 187 mg/dl 146 135 mg/dl mg/dl Terapia 20 Lantus 30 lantus 40 lantus 42 lantus 44 lantus Lispro 6-6-6 Lispro 10- Lispro 10- Lispro 10- 10-10 10-10 10-10 Caso 2 Caso 2 O Paciente varon de 40 años, con Dx de TBCp. Acude por primera vez a la consulta. Ha perdido aprox 20 kg de peso. Terapia habitual con metformina. Refiere pobre intolerancia oral y gastritis severa. Al examen se ve en MEG, MEN; REH. Le indicaron inicialmente Metformina bid que lo hace vomitar. Glicemias que trae muestra Glucosas basales no mayores a 180 mg/dl Caso 2 O ¿Qué tratamiento plantearia Ud? O ¿Consideraria terapia con ADOS? O ¿Que recomendaciones le daria Ud al paciente? O ¿Cuándo cita al paciente? Caso 2 O Se le dejo al paciente 5 UI de Lantus Caso 2 O El paciente volvió al mes. (aunque lo cité en dos semanas) O Glicemia en ayunas 100 mg/dl O HbA1c 6.5% O Aumentó 10 kg de peso