HEMATURIA

ANGELO JOSE MEJIA AGUILAR

SEMESTRE X
CURN
2018
 HEMATURIA
Se define hematuria como la aparición de sangre en la orina,
específicamente a la presencia de 3 o más hematíes en un sedimento
urinario. El lugar de procedencia de la sangre puede ser de cualquier
estructura del aparato urinario.
 EPIDEMIOLOGIA
El signo
macrohematuria
tiene un valor
Para la población
La prevalencia de en población predictivo positivo
de entre 40 y 59
la hematuria está mayor de 50 años representa el 10% (VPP) para
años, el VPP para
entre el 0,18 y el el 35% de las de las urgencias neoplasia del 22%
cáncer es del 4%
16% de la hematurias es urológicas. en hombres
en hombres y del
población general causa tumoral. mayores de 60
6% en mujeres.
años (en mujeres
de la misma edad
es del 8%).
 TIPOS DE HEMATURIA
Según el momento de aparición: Según la cantidad de hematíes por
campo:

Macroscópica: a
partir de 100
Terminal: si se Microscópica: la hematíes por
Inicial: el sangrado
se observa al
recoge al final de la
Total: si la hematuria
emisión de campo, la sangre
micción, a veces hematíes por se hace visible
principio del chorro se presenta a lo largo
incluso como un
miccional y después
goteo sanguinolento
de toda la micción se campo es en la orina. 1 ml
se aclara la orina denomina total.
espontáneamente.
justo después de inferior a 100 y de sangre en 1
acabar la micción. la orina no litro de orina
cambia de color. hace que ésta
adopte un color
rojizo.
 TIPOS DE HEMATURIA

• Transitoria: puede producirse

por ejercicio intenso, fiebre,
actividad sexual o traumatismos.
Según la • El diagnóstico es por exclusión.
• Se produce con más frecuencia
duración: entre los 15-40 años y
disminuye a partir de los 50
años.

• Permanente: las restantes.

 PISTAS QUE ORIENTAN EN UNA U
OTRA DIRECCIÓN

La existencia de
Hematuria y
La presencia de Si aparecen Los cilindros hematuria,
leucocituria
hematíes hematíes hemáticos son asociada a piuria o
abacteriana obligan
dismórficos orienta isomórficos, característicos de bacteriuria sugiere
a descartar
hacia una causa sugieren origen no inflamación aguda una infección y se
infección por
glomerular. glomerular. glomerular. debe realizar un
micobacterias.
urocultivo.
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PISTAS QUE ORIENTAN EN UNA U OTRA

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DIRECCIÓN
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e
La presencia de sangre,
La hematuria rfiebre, artralgias,
asociada velocidad
a eosinofiluria de sedimentación
es frecuente globularintersticial
en la nefritis elevada,
Una hematuria puede
total m indolora e
formar parteintensa
porde orienta hacia un proceso
una enfermedad sistémica.
hipersensibilidad. tumoral.
La demostración de coágulos establece una posible hematuria de vías bajas.
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PISTAS QUE ORIENTAN EN UNA U
OTRA DIRECCIÓN
La cistitis hemorrágica suele acompañarse de síndrome
miccional.

La hematuria asociada a hematomas y equimosis hace

pensar en una hematuria hematológica.

Hematuria, hipercalciuria e hiperuricosuria orientan a

nefropatía metabólica.

Hematuria y embolismo renal es propia de pacientes con

valvulopatías, endocarditis y manipulación por catéteres.
 ANAMNESIS ORIENTATIVA

Antecedentes familiares

Antecedentes personales: indagar sobre la posibilidad de que se

trate de una orina roja sin ser hematuria, por ejemplo secundaria
a alimentos o sustancias con las que esté en contacto el paciente
• dolor lumbar unilateral
• ingesta de fármacos y alimentos, sordera neurosensorial
• hematuria macroscópica indolora
• traumatismo previo, ejercicio reciente
• enfermedad sistémica
• síndrome prostático, disuria, diabetes, hipertensión.
EXPLORACIÓN
FÍSICA
Incluirá la toma de presión arterial

Temperatura

puño-percusión renal

tacto rectal en el hombre

examen pélvico en la mujer

palpación abdominal

la auscultación cardíaca

lesiones cutáneas
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
INICIALES Posteriores:
Orina
elemental Citología de orina
Estudios seroinmunológicos
Sedimento
Ecografía Cistoscopia
de orina:
Urografía intravenosa
Arteriografía renal
Radiología Tomografía computarizada
Cultivo de
simple de
orina Biopsia renal
abdomen

Proteinuria en
Analítica
orina de 24
básica
horas
 ¿CUÁNDO HAY QUE DERIVAR?

Cuando el origen sea glomerular o Ante la sospecha de causa tumoral

se acompañe de insuficiencia renal. o sospecha de patología grave

Obstrucción por coágulos, En caso de no disponer de medios

alteraciones hemodinámicas y para continuar el estudio o demora
traumatismos que cursan con en los estudios que pueda agravar
hematuria el estado clínico del paciente
 TRATAMIENTO
• hematurias graves hay que mantener las constantes vitales
Dependerá de la causa, la • Si no hay compromiso vital ni alteraciones hemodinámicas,
se realizará sondaje vesical y se puede proceder al lavado
intensidad de la hematuria, la vesical con suero fisiológico.
presencia de obstrucción por • En macrohematurias con coágulos se procederá a sondaje
coágulos y las complicaciones. vesical y lavado con suero frío.

• antibióticos en las infecciones

• Se aplicará analgesia.
Será específico según la causa:
 TRATAMIENTO
HEMATURIA LEVE
• Tratamiento conservador en
hematurias leves (sin coágulos, sin
alteración hemograma y sin signos de
obstrucción urinaria).
• Aumento de la ingesta de líquidos.
• Alta de urgencias y recomendación de
visita ambulatoria con urólogo.
HEMATURIA FRANCA
• Sondaje uretral. En casos de
hematuria franca con coágulos se debe
realizar sondaje vesical con sonda
Foley Couvelaire 3 vías calibre 22 F.
• Se practicará lavado vesical con jeringa
de 50 ml de cono ancho y ssn para
evacuar coágulo
• inyectar suero en vejiga antes de
aspirar los coágulos ya que estos
pueden actuar como válvula y
bloquear la sonda.
 TRATAMIENTO
INHIBIDORES DE LA FIBRINOLISIS
• Como el Ácido Tranexámico
(AMCHAFIBRIN) 3 ampollas de 5 ml en
cada bolsa de lavado vesical de 3
litros si la hematuria no disminuye
solo con el lavado vesical contínuo.
MEDIDAS ESPECIFICAS
• Cistitis hemorrágica por
Ciclofosfamida/Ifosfamida: Mesna
(UROMITEXAN) 3 ampollas por día EV, N-
acetil cisteína.
• Cistitis hemorrágica post radioterapia.
Formolización vesical con solución de
formol al 4% en quirófano y bajo anestesia
general.
• Hematuria de causa hematológica.
• Vitamina K y transfusión de plasma fresco
o concentrados de plaquetas.
 BIBLIOGRAFIA
• BIBLIOGRAFÍA 1. J.Miguel Gomara, J.Orfila Timoner, V.Riera Mari. Microhematuria
asintomática en el adulto.
• Urología de Campbell /Walsh
• Residente de urologia
• Anales de Medicina Interna 1.993 ; 10 ,8: 47-52. 2. Urology Forum. HEMATURIA
http://www.urologychannel.com/hematuria/ 3. Urology Disorders. HEMATURIA.