Identitas pasien

• Nama : Shiren Vizkya Windra

• umur : 5 thn
• Jenis kelamin : Perempuan
• Alamat : Purwosari kec bandar kab.
Bener Meriah
• CM : 1 06 17 26
• BB : 15 kg
 Tanggal S O A P

21/8/2015 Perut kembung (-) Vital Sign : •Total Mecanical Terapi :

HR : 108x/menit
BAB () Bowel Obstruksi •IVFD 2:1 1150 cc/24 jam
RR : 20x/i
T : 36,6 •Inj Ceftriaxone 400 mg/12 jam

S/L ar abdomen
I : distensi (), •Diet lunak
A : bising usus (+)
•Awasi tanda tanda acut
P : nyeri ()
abdomen
P: tympani
Foto BNO
 Laporan operasi
• Pasien dalam posisi supine dengan general anastesi
• Dilakukan aseptik dan antiseptik prosedure
• Daerah operasi dibatasi doek steril
• Dilakukan insisi tranversal supra umbilikal
• Lapis demi lapis peritonium dibuka,tampak ileum dilatasi
• Diidentifikasi ileum dari ligamentum treitz sampai distal
• Dijumpai multiple band , 180 cm dari ligamentum treitz, multi band
dilakukan pembebasan
• Dilanjutkan explorasi ke ke distal, dijumpai perlengketan colon dan
caecum disertai dengan poked abses
• Pocket abses dilakukan pembersihan dan perlengketan dibebaskan
• Dilanjutkan explorasi ke apendiks yang lisis dan fecalit dari apendik yang
perforasicavum abdomen dicuci dengan NaCl 0,9% hingga bersih
• Kontrol perdarahan
• Luka operasi dijahit primer
Intra operasi
 Diagnosa post op
• Post laparotomi explorasi + appendectomi +
adhesiolisis a.i Total mecanical bowel obtruksi
ec multiple band + appendix perforasi+ adhesi
Keluhan Utama:
Perut kembung
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien rujukan RS Takengon dengan keluhan
perut kembung yg dialami pasien +/- 3 hari
SMRS. Awalnya pasien mengalami diare 6 hari
sebelumnya. Kemudian pasien dirawat di RS
bener meriah selama 3 hari . Setelah 3 hari
rawatan pasien mengalami perut kembung dan
tidak BAB ,riw mual muntah (+)
Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
• Nadi : 100 x/ min
• Pernafasan : 20 x /min
• Temperaratur : 36,8 oC
• S/L ar abdomen
I :distensi (+) minimal,dam steifung (-), dam
contur(-)
A : Bowel sound (+)
P : nyeri tekan (-), defans (-)
P : tympani
Foto klinis
Laboratorium tgl 19/8/2015
• Hb : 11.2 gr/dl
• Leukosit : 19.100 /ul
• Platelet : 930.000 /ul
• Ht : 32 %
• CT : 8 minute
• BT : 3 minute
• Na : 139 mmol/L
• K : 3.7 mmol/L
• Ch : 97 mmol/L
• Ur : 23
• Cr : 0,29
Roentgen tgl 18/8/2015
Roentgen tgl 19/8/2015
 Diagnosa
• Total mecanical bowel obstruction