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Urocultura.

blog do professor: http://chicoteixeira.wordpress.com


Infecções do Trato
Urinário
O trato urinário é dividido em porção superior
e porção inferior:
Infecções do Trato
Urinário
As infecções das vias urinárias superiores
são mais comumente ascendentes, ou seja,
originam-se na bexiga urinária e ascendem
pelos ureteres para os rins;

As infecções das vias urinárias inferiores


envolvem tipicamente a bexiga urinária e/ou a
uretra. Os sintomas são similares para
infecções nos dois locais, de modo que o
processo é às vezes chamado síndrome
uretral aguda;
Infecções do Trato
Urinário
Normalmente, válvula vesicoureteral impede
o refluxo da urina da bexiga urinária para os
ureteres;
As pessoas com anomalias urogenitais, ou
com hiperdistensão da bexiga urinária por
obstrução de efluxo, disfunções neurogênica
ou pressão de um útero aumentado durante a
gestação são particularmente suscetíveis a
infecções ascendentes de vias urinárias;
Infecções do Trato
Urinário
As infecções da pelve renal (pielite) e rins
(pielonefrite) são as complicações mais
comuns;
As infecções podem ser agudas ou
recorrentes com dano inflamatório crônico;
As infecções de vias urinárias superiores
resultam menos comumente de dispersão
hematogênica de bactérias para o córtex
renal em pacientes com septicemia;
Infecções do Trato
Urinário
As vezes são divididas em categorias não-
complicada e complicada;
A infecção não-complicada é a cistite aguda
ou pielonefrite em uma mulher jovem sem
doença subjacente de vias urinárias ou
sistêmica;
Se for cistite, pode ser instituída uma terapia
antimicrobiana empírica sem recorrer a uma
cultura, pois a Escherichia coli é responsável
pela maioria das infecções;
Infecções do Trato
Urinário
Deve ser realizada uma urianálise ou teste de
esterase leucocitária para demonstrar que o
processo é inflamatório;

Caso os polimorfonucleares neutrófilos


estejam ausentes, deve ser feita uma cultura
antes de se iniciar a terapia. Não é necessária
uma cultura de acompanhamento (“teste de
cura”), a menos que os sintomas persistam;
Infecções do Trato
Urinário
A cistite ou pielonefrite em homens, crianças,
pacientes cronicamente cateterizados e
mulheres, com infecção recorrente,
anomalias urológicas ou doença subjacente é
considerada uma infecção complicada;
São necessárias tanto a urianálise quanto a
cultura de urina para a cistite complicada e
todos os casos de pielonefrite;
Sinais e Sintomas
Clínicos
As manifestações clínicas cardinais de
infecções das vias urinárias superiores são
febre (em geral com calafrios) e dor lateral;
Freqüência, urgência e disúria são mais
sugestivas de infecções da bexiga urinária e
da uretra. Entretanto, em alguns pacientes
com pielonefrite ou outras infecções de vias
urinárias superiores, sintomas compatíveis
com infecções de vias inferiores se
desenvolvem primeiro;
Sinais e Sintomas
Clínicos
A diferenciação é importante, uma vez que o
enfoque da quimioterapia antimicrobiana
difere para as duas condições;
As infecções das vias urinárias inferiores
envolvem tipicamente a bexiga urinária e/ou a
uretra;
Os sintomas são similares para infecções nos
dois locais, de modo que o processo é às
vezes chamado síndrome uretral aguda;
Fatores do Hospedeiro
A prevalência de infecções das vias urinárias
varia com o sexo e a idade do paciente. Nos
neonatos e latentes, as infecções das vias
urinárias são mais comuns em meninos, com
uma prevalência geral de cerca de 1%;
A maioria dessas infecções está associada a
anomalias congênitas;
Na época em que as crianças vão para o
colégio, há uma prevalência maior nas
meninas em comparação com os meninos;
Fatores do Hospedeiro
Essa relação permanece constante até a vida
adulta. Taxas altas de incidência ocorrem em
determinadas condições, como diabetes ou
gestação;
Nos idosos, podem ser esperadas taxas mais
altas de ocorrência tanto para mulheres (20%)
quanto para os homens (10%), nos quais
existem condições de predisposição, como
uropatia obstrutiva da próstata em homens,
pouco esvaziamento da bexiga por prolapso
uterino nas mulheres e cirurgias em ambos;
Fatores do Hospedeiro
Porque as mulheres
Entretanto, são mais suscetíveis
destacadamente a populaçãoàs
infecções
mais comumurinárias do que os
a apresentar homens?
risco de infecção
sintomática de vias urinárias e bacteriúria
assintomática é a de mulheres sexualmente
ativas;
Embora a infecção assintomática nesse
grupo não produza claramente problemas
médicos graves, ela pode ser um previsor de
futura infecção sintomática;
As mulheres são mais suscetíveis à infecção
do que os homens devido à sua anatomia;
Fatores do Hospedeiro
A microbiota bacteriana perineal que se
origina no trato gastrintestinal é constituída
por patógenos comuns, especificamente se
as bactérias possuírem fatores que facilitem
sua ligação ao uroepitélio. O intercurso
sexual facilita a entrada de bactérias na
uretra feminina;
Uma segunda população que tem um risco
aumentado de infecção é constituída por
pacientes cronicamente cateterizados;
Coleta de Amostras de
Urina para Cultura

Exceto na mucosa uretral, que suporta o


crescimento de uma microbiota, o trato
urinário normal geralmente é desprovido de
bactérias;
A urina pode facilmente tornar-se
contaminada por bactérias do canal vaginal,
períneo ou microbiota bacteriana endógena
da uretra;
Coleta de Amostras de
Urina para Cultura
As amostras de urina são mais comumente
coletadas na metade do fluxo pela técnica de
coleta limpa;
A área periuretral e o períneo são inicialmente
limpos com duas ou três gazes saturadas
com água e sabão, usando um movimento da
frente para trás, seguido de enxágüe com
salina ou água estéril;
Os lábios devem ser mantidos afastados
durante a micção e a porção média da urina é
então coletada em um recipiente estéril;
Coleta de Amostras de
Urina para Cultura
A preparação com água e sabão geralmente
não é necessária para os homens. Em geral, é
suficiente uma simples limpeza do meato
uretral imediatamente antes da micção e da
coleta da urina de fluxo médio;
O propósito da técnica de urina de fluxo
médio é coletar urina que ficou na bexiga,
descartando a porção inicial que esteve em
contato com a uretra e está supostamente
contaminada com a microbiota uretral;
Coleta de Amostras de
Urina para Cultura
Entretanto, se estivermos investigando uma
uretrite, é, na verdade, a porção inicial da
urina expelida que é de interesse;
A cateterização para a finalidade expressa de
se obter uma amostra de urina deve ser
evitada, se possível, devido ao risco de
introduzir patógenos bacterianos;
A cateterização deve ser restrita a pacientes
que são incapazes de produzir uma amostra
adequada de fluxo médio;
Coleta de Amostras de
Urina para Cultura
As aspirações suprapúbicas são reservadas
quase que exclusivamente a neonatos e
crianças de pouca idade;
Realiza-se melhor o procedimento quando a
bexiga está cheia. A pele suprapúbica que
fica sobre a bexiga urinária é desinfetada, e
panos de campo estéreis são colocados no
local;
Uma solução anestésica é injetada em local
próximo onde a punção será realizada;
Cultura de Amostras
de Urina
São necessários meios tanto seletivos
quanto não-seletivos. Uma combinação de
ágar sangue de carneiro a 5% e ágar
MacConkey em geral é suficiente para o
isolamento dos microrganismos;
Em muitos laboratórios, a inoculação de
placas duplicadas com 0,01 ml e 0,001 ml
utilizando alças calibradas é feita para
comparação de contagens e para facilitar a
contagem de colônias;
Muito
Obrigado!!!

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