CASO CLÍNICO

ALUMNO: Hans
Ponce Quispe
 I. DATOS DE FILIACIÓN:

• Nombres y Apellidos : Marco Antonio Alejos Gutiérrez

• Edad : 15 años
• Lugar de Nacimiento : Lima
• Lugar que ocupa en hermanos : El mayor de 2 hermanos
• Grado de Instrucción : 1ro de secundaria
• Fecha de Evaluación : Mes de Abril del 2019
• Evaluador : Ponce Quispe, Hans

• Pruebas Aplicadas :Entrevista Psicológica

Observación de la Conducta
Inventario de creencias irracionales de Albert Ellis.
Inventario de Personalidad-Eysenck
Escala de autovaloración de la ansiedad de Zung.
Escala de autovaloración de la depresión de Zung.
 :

El paciente refiere tener un malestar significativo debido a la limitación que

tiene por diferentes miedos, que le impiden realizar sus actividades como
antes lo hacía.

1.- Descripción Física del Medio Ambiente

La evaluación se realizó en el negocio de la madre del evaluado (vivero), un
lugar tranquilo e iluminado, donde por lo general no hay interrupciones (por
temporada de invierno), ni elementos distractores.
2.- Descripción Física del Examinado
El evaluado aparenta su edad cronológica, su contextura es delgada, es de tez
clara, su cabello es de color castaño, tiene los ojos de color negro y cejas
pobladas. Estaba vestido con ropa oscura y acorde a la estación, así mismo se
pudo observar descuido en su aseo personal, vestimenta y cabello.
Al inicio de la entrevista el evaluado saludo cordialmente aunque algo
tímido al inicio con respecto a las preguntas que se le iban haciendo,
pero se pudo establecer el raportt, ya que sus respuestas las daba de
manera tranquila, pero al tocar el tema familiar y en relación a la
problemática actual, se pudo apreciar nerviosismo y malestar
emocional, ya que en esos momentos solía evadir el contacto visual,
hacia pausas de silencio y escupía al suelo constantemente.
 RESULTADOS
Creencias Irracionales:
El evaluado los siguientes resultados con respecto a las 10 áreas que evalúa la prueba:

1) Obtuvo la puntuación de 4, lo que indica la tendencia a la conformidad con la idea

auto-limitadora de que: "Para un adulto es absolutamente necesario tener el cariño y la
aprobación de sus semejantes, familia, amigos”.
2) Obtuvo una puntaje de 8, lo que significa que su conformidad con la idea auto-
limitadora de que: "Debe ser indefectiblemente competente y casi perfecto en todo lo que
emprende” Los resultados de la creencia de que uno ha de ser perfecto son: los auto reproches
ante el fallo inevitable, disminución de la autoestima, aplicación de patrones perfeccionistas y
paralización y miedo al intentar cualquier cosa.
3) Obtuvo un puntaje de 8, lo que nos dice que su conformidad con la idea auto-
limitadora de que: "Ciertas personas son malas, viles y perversas y deberían ser castigadas” Una
posición más real es pensar que tales personas se comportan de modo antisocial e inapropiado,
Quizá se deba a que tienen problemas, son ignorantes o neuróticas y lo que deberían hacer es
intentar cambiar su conducta.
4) Obtuvo un puntaje de 8, mayor es su conformidad con la idea auto-limitadora de que:
"Es horrible cuando las cosas no van como a uno le gustaría que fueran” Tan pronto como el
globo se deshincha, empieza el diálogo interno "¿Por qué me pasa esto a mí? No puedo
soportarlo. Es horrible, todo es un asco", Cualquier inconveniente, problema o fallo que aparezca
en su camino se interpreta de este modo. El resultado es una profunda irritación e intenso estrés.
5) Obtuvo un puntaje de 8, lo que evidencia su conformidad con la idea auto-limitadora de que:
“Los acontecimientos externos son la causa de la mayoría de las desgracias de la humanidad, la
gente simplemente reacciona según cómo los acontecimientos inciden en sus emociones”. Una
deducción lógica, a partir de esta creencia, es pensar que para lograr la felicidad o evitar la
tristeza hay que controlar los acontecimientos externos. Dado que ese control es limitado y que
no podemos controlar los deseos y comportamientos de los demás, el resultado es la sensación
de infelicidad y una ansiedad crónica, Atribuir la falta de felicidad a los acontecimientos es una
forma de evitar enfrentarse con la realidad. Las propias interpretaciones de los hechos son las
que causan la infelicidad. Mientras que poseemos un control limitado sobre las acciones de los
demás, disponemos de un gran control de nuestras emociones y acciones.
6) Obtuvo un puntaje de 6, lo que indica que su conformidad con la idea auto-limitadora de que:
"Se debe sentir miedo o ansiedad ante cualquier cosa desconocida, incierta o potencialmente
peligrosa” Esto a veces se expresa de la siguiente forma: "sólo con que suene un timbre, ya
empiezo a preocuparme". y muchas personas empiezan a enumerar los escenarios de la
catástrofe. Desarrollar miedo o ansiedad ante lo incierto hace la desaparición más difícil y
aumenta el estrés; por el contrario, reservar las respuestas de miedo al peligro real permite
disfrutar de lo incierto como una experiencia nueva y estimulante.
7) Obtuvo un puntaje de 7, lo que indica que su conformidad con la idea auto-limitadora de que:
"Es más fácil evitar los problemas y responsabilidades de la vida que hacerles frente” Esta
creencia es la base para eludir las responsabilidades y no controlar nuestra vida. Hay muchas
formas de expresarla: "Debería decirle que ya no me interesa, pero no esta noche... Tendría que
encontrar otro trabajo, pero estoy demasiado cansado para ponerme a buscarlo en los ratos
libres... Un grifo que gotea no hace daño a nadie... Podría ir de compras hoy, pero el coche hace
una especie de ruido raro. Etc.
8) Obtuvo un puntaje de 6, lo que evidencia su conformidad con la idea auto-limitadora de que:
"Se necesita contar con algo más grande y más fuerte que uno mismo” Esta creencia se
convierte en una trampa psicológica en la que sus opiniones y conocimientos quedan atrapados
por la dependencia desarrollada hacia una autoridad superior.

9) Obtuvo un puntaje de 8, lo que nos dice que su conformidad con la idea auto-limitadora de
que: “El pasado tiene gran influencia en la determinación del presente” Sólo porque una vez
algo le afectó de forma importante no significa que deba continuar con las conductas que
desarrolló en esta situación primera. Esas formas y modelo de conducta son sólo decisiones
tomadas tantas veces que se han hecho casi automáticas. Debe averiguar cuáles son y empezar a
cambiarlas ahora mismo. Hay que aprender de las experiencias pasadas, pero no debemos
permanecer atados a ellas indefinidamente.

10) Obtuvo un puntaje de 5, lo que refiere que su conformidad con la idea auto-limitadora de
que: “la felicidad aumenta con la inactividad, la pasividad y el ocio indefinido” Esto es el llamado
"Síndrome de los Campos Elíseos". La relajación absoluta puede formar parte momentánea de la
felicidad, pero existen más formas de Felicidad: el trabajo bien realizado, el esfuerzo por
conseguir los propios objetivos...
 Área de Personalidad:

El evaluado en el área de personalidad es una persona con una tipología altamente inestable
Introvertido y correspondiente al tipo Melancólico, lo que quiere decir que el evaluado no
maneja los cambios y situaciones adversas que tuviera que afrontar, así mismo suele ser
reservado y precavido al interactuar con su entorno, influyendo esto último en sus relaciones
intrapersonales y suele darle mucha importancia a las cosas que le afecta.

Área Emocional:
Con respecto a la Escala de autovaloración de la depresión de Zung, el evaluado obtuvo un puntaje
total de 55, con un índice de ansiedad de 69, lo que indica un estado de depresión moderada intensa.
Generando síntomas claros, pobre concepto de sí mismo, dificultad en sus relaciones interpersonales,
sabe escuchar y es capaz de comprender y apreciar los sentimientos de los demás, es poco flexible, se
dificulta ante los cambios y se complica para hallar modos positivos de cómo afrontar los problemas
cotidianos, algunas veces puede llegar a generar malestar emocional ante eventos estresantes.

En relación a la Escala de autovaloración de la ansiedad de Zung, el evaluado obtuvo un puntaje de

60, con un índice de ansiedad de 75, lo que indica un estado de ansiedad intensa, Generándole
síntomas claros además de un malestar significativo, debido a los síntomas somáticos que acompañan
sus preocupaciones y miedos. Limitando y perturbando su desarrollo y desenvolvimientos en sus
actividades cotidianas.
 CONCLUSIONES

Se concluye en que el evaluado no presenta ideas auto-limitadoras

particulares en 8 de las 10 áreas que mide la prueba que contribuyen, de
forma encubierta, a su estrés e infelicidad. Así mismo, es importante atender
la inestabilidad en su personalidad. Pero es necesario resaltar el grado de
afectación en el área emocional tanto en relación a la depresión como ante la
ansiedad.
 RECOMENDACIONES

 Psi coeducación sobre las habilidades sociales.

 Trabajar el soporte Familiar.
 Terapia de relajación de Jacobson
 Desensibilización sistemática
 Programa Coping Cat
POSIBLE PLAN DE TRATAMIENTO

PROGRAMA COPING CAT

• Reconocer los sentimientos de
ansiedad y las reacciones somáticas
• Detectar los pensamientos-situaciones
que le provocan ansiedad
• Desarrollar un plan de afrontamiento
de la ansiedad
Objetivos • Evaluar su propia actuación y auto
reforzarse cuando sea adecuado.

Individual
Aplicación
16 sesiones de 50 minutos divididas en 2
Duración bloques
 1. Bloque de entrenamiento
Sesión1. Toma de contacto entre terapeuta y niño.
Identificación de situaciones de ansiedad.
Sesión 2. Identificación de distintos tipos de sentimientos.
Sesión 3. Construcción de jerarquía de situaciones que generan
ansiedad.
Sesión 4. Entrenamiento en relajación.
Sesión 5. Reconocimiento de auto verbalizaciones en situación e
licitadoras (se refiere al traspaso de información de forma fluida
de un ser humano a otro por medio del lenguaje) de ansiedad.
Sesión 6. Desarrollo de estrategias de afrontamiento a la
ansiedad
Sesión 7. Ejercicios de autoevaluación y auto refuerzo.
Sesión 8. Revisión de los conceptos y habilidades aprendidas en
Bloques las sesiones anteriores.

2. Bloque terapia en vivo.

Sesión 9. Práctica de las habilidades aprendidas en situaciones que no le
provocan ansiedad y posteriormente exposición a situaciones que le
elicitan ansiedad leve, primero de forma imaginal y después en vivo. Para
ello, se utilizan técnicas de modelado y de role playing.

Sesiones 10 a 13: Exposición del niño a situaciones reales e imaginativas

que le provocan ansiedad elevada, apoyándose en el role-playing y en la
administración de refuerzo
Sesiones 14 y 15: Práctica de las habilidades de afrontamiento en
situaciones que provocan mucha ansiedad. Elaboración de un trabajo en el
que se explique a otros niños como afrontar la ansiedad.
Sesión 16: Revisión de las estrategias aprendidas e invitación para practicar
las habilidades de afrontamiento en la vida diaria.
  Modelado
 Exposición
 Role playing
Metodología
 Relajación
 Auto instrucciones
 Refuerzo contingente
ANEXOS
MUCHAS
GRACIAS