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NERVIOS DE LA REGION SACRA Y

COXIGEA

• Las ramas anteriores


de los nervios sacros
y coxígeo forman 3
plexos:

a. Plexo sacro.
b. Plexo pudendo.
c. Plexo coxígeo.
PLEXO SACRO
• Se forma por el tronco lumbosacro L4-5
(L4-L5) y las ramas anteriores de los
3 primeros sacros. S1
S2
• Las ramas anteriores de S2-3,
envían sus ramas a S4 formando el S3
plexo pudendo. S4
S5
• Todos los nervios que participan en C1
el plexo sacro convergen y se unen.
• Tiene una forma triangular cuya
base es la línea de los agujeros
sacros anteriores y el vértice es el
borde inferior de la escotadura
ciática mayor.
RELACIONES DEL PLEXO SACRO

RELACIONES
Atrás: M. piramidal

Delante: Aponeurosis piramidal

Dentro: Recto y simpático sacro

Fuera: Escotadura ciática mayor


PLEXO SACRO
ramas colaterales
• Van a los músculos de la
región glútea:

a. N glúteo superior.
b. N piriforme.
c. N gemino superior.
d. N cuadrado femoral.
e. N glúteo inferior.
f. Nervio del m. obturador
interno.

• Rama Terminal: nervio


ciático.
PLEXO SACRO

a) Plexo lumbar: Tronco lumbosacro

Anastomosis: b) Plexo sacrocoxígeo: Rama S4

c) Tronco simpático

Ramas Viscerales: N. rectales, vesicales y vaginales

a) Obturador interno
b) Nervio anal: Esfínter y piel *Esfínter anal y piel
c) Elevador ano R. lnferior *Cutáneo: Periné, escroto y pene
Ramas *Profundo o musculouretral
colaterales o Perineal
anteriores:
d) Pudendo interno
*N. Dorsal del pene
R. Superior
*Filetes cuerpos cavernosos
o Peneal *Filetes para el glande
DAVID SUMERENTE TORRES
SIGUE
PLEXO SACRO

a) N. glúteo superior: Glúteo mediano y menor; Tensor fascia lata

b) N. piramidal

Ramas c) N. Gémino superior


colaterales
anteriores: d) N. cuadrado crural

e) N. Glúteo inferior: Glúteo superior y piel

f) N. Cutáneo posterior: Piel escrotal, labios mayores

M. Posteriores muslo
Rama
N. Ciático mayor: Músculos pierna
terminal

Tegumentos pierna y pie


DAVID SUMERENTE TORRES
DIVISIÓN ANTERIOR
PLEXO SACRO
DIVISIÓN POSTERIOR
L4
1 1. Tronco lumbosacro
L5 2. Nervios esplácnicos pelvis
3. Nervio glúteo superior
4. Nervio glúteo inferior
S1
5. Nervio piriforme
S2 6. Nervio peroneal
3 7. Nervio tibial
4 2 S3
8. Nervio cuadríceps
9. Nervio obturador interno
10. Nervio cutáneo posterior
5
11. Nervio cutáneo perforante
S4
12. Nervio pudendo interno
S5 13. Nervio elevador ano
14. Rama perineal S4
16
6 7 15. Nervio anocoxigeo
15 16. Nervio coxígeo
14
8 13
12
91 11 DAVID SUMERENTE TORRES
Tronco PLEXO SACRO
lumbosacro
Nervio glúteo Tronco
superior simpático

L5
L4
S1 Nervio
S2 piriforme
S3
Nervio S4
cuadríceps
S5

Elevador
Nervio obturador Nervio
ano
interno
ciático

DAVID SUMERENTE TORRES


PLEXO PUDENDO
• Esta formado por el ramo anterior
de S4, al que se
unen a ramas procedentes
de S2-3.

• El plexo pudendo descansa


sobre el musculo
Isquiocoxígeo y esta
cubierto por la lamina
fascial del plexo sacro.
PLEXO PUDENDO
Nervio Pudendo
• Nace de las ramas anteriores
de S2-3-4.

• Sale de la pelvis por la


escotadura ciática mayor,
pasa debajo del m piriforme,
 esta lateral a la fosa
isquioanal,  llega a la
escotadura ciática menor,
envuelto por la fascia, sigue
el borde superior del
ligamento sacrotuberoso.
PLEXO PUDENDO
Ramas Colaterales
• Están destinados al recto, vejiga,
órganos genitales y periné.

• NERVIOS VISCERALES DEL


PLEXO PUDENDO: se dirigen
al recto, vejiga y vagina. A través
del plexo hipogástrico inferior.

• NERVIO DEL MUSCULO


ELEVADOR DEL ANO: Nace de
S3-4. El nervio del musculo
coxígeo nace de S4 y penetra
por la cara superior de M
elevador del ano.
PLEXO PUDENDO
Ramas Colaterales
• NERVIO RECTAL o ANAL
INFERIOR: Nace de S3-4. Sale
por la escotadura ciática mayor y
retorna por la escotadura ciática
menor.
• Inerva al esfínter externo del ano
y piel de la región anal.

• RAMO CUTANEO DEL NERVIO


PUDENDO: Es sensitivo. Inerva
los tegumentos de la nalga.
Nervio Pudendo – Ramas Terminales

• Se divide en 2 ramas
terminales:

a. Rama Inferior o Nervio


perineal.
b. Rama Superior/Profundo o
Nervio dorsal del
pene/clítoris.
A.- NERVIO PERINEAL
Rama Superficial

• Se dirige abajo y adelante,


hasta el borde posterior del
musculo transverso profundo
del periné.

• El N. Perineal se divide
en 2 ramas:

a. Rama Superficial Cutáneo


y
b. Rama Profundo Muscular.
A.- NERVIO PERINEAL
Rama Superficial Cutaneo
• Ramo Superficial del N perineal:
Acompaña a la A perineal, llega a
borde posterior del M transverso
superficial del periné, pasa al plano
superficial del periné hasta el
escroto y la cara inferior del pene o
labios mayores.

• Nervio Escrotal Posterior o N.


Labial Posterior: Se dirige hacia el
M transverso superficial del periné,
pasa debajo de la fascia perineal
corre igual al M isquiocavernoso,
se hace superficial y se ramifica en
el escroto o labios mayores.
A.- NERVIO PERINEAL
Rama Profunda Muscular
• Ramo Profundo del N Perineal:
Alcanza al M transverso profundo
del periné. Da ramas musculares
y termina en 2 ramas:

a.Rama Bulbar que penetra en el


bulbo del pene y

b.Rama Uretral: penetra por la


cara inferior del cuerpo
esponjoso del pene y llega
hasta el glande.
En la mujer inerva al M.
constrictor de la vulva y termina
en el bulbo del vestíbulo.
B.- Nervio Dorsal del Pene o del Clítoris
• Nervio que acompaña a la arteria y
vena pudenda interna. 1ro en la
fosa isquioanal, luego a lo largo de
la rama isquiopubiana. Pasa debajo
de la sínfisis pubiana y alcanza la
cara dorsal del pene o clítoris.

• En el pene se divide en 2 ramas:

a. Medial que continua como N.


dorsal del pene hasta el glande.
b. Lateral: que se ramifica lateral al
pene. En la mujer el nervio dorsal
del clítoris se distribuye en el
propio clítoris y su prepucio.
PLEXO COXIGEO
• Nace de S5 rama anterior y el N
coxígeo.

• Este plexo proporciona:

• Ramas Viscerales: que se dirigen a


formar el plexo hipogástrico inferior.
• Ramas Cutáneas: Va a la piel de la
región coxígea.
• Rama Anocoxígea: da un filete
nervioso al M coxígeo y termina en los
tegumentos entre el coxis y el ano.
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
PORCION PELVICA
TRONCO SIMPATICO PELVICO
Desciende por la cara anterior del sacro
CADENA
medial a los agujeros sacros anteriores. GANGLIONAR
SIMPATICA
• Son 4 ganglios sacros y 1 coxígeo,
que se unen formando plexos.

• Ramos Comunicantes: Los


ganglios están unidos a las ramas
anteriores de los nervios sacros y
coxígeo por medio de ramos
comunicantes.

• Ramos Periféricos: Los troncos


simpáticos envían:
a. ramas mediales: que se
comunican con los del lado opuesto
y forman un plexo alrededor de la
arteria sacra media y
b. ramos anteriores que se
expanden en el plexo hipogástrico
inferior.
Aorta
Cava inferio
PLEXO HIPOGASTRICO

7 1. Promontorio
7
2. Plexo hipogástrico superior
8 8
5 1 2 3. Nervio hipogástrico inferior
4. Nervio hipogástrico inferior
6
4 3
5. Tronco simpático derecho
6. Tronco simpático Izquierdo
7. Plexo iliaco externo
Recto
8. Uréter
Útero

DAVID SUMERENTE TORRES


PLEXO • El Plexo Hipogástrico Superior está
situado justo en frente de L5 y el
HIPOGASTRICO promontorio, en medio de las 2 arterias
ilíacas comunes.

• Está formada por la unión de


numerosas fibras, las cuales
descienden a ambos lados del plexo
aórtico, así como también de nervios
esplácnicos lumbares.

• Se divide luego de un corto trayecto en


2 ramas laterales, las cuales viajan
inferiormente y son llamados los
nervios hipogástricos, que terminan
formando el Plexo Hipogástrico
Inferior.

• Se ubica en la parte mas baja de la


ampolla rectal a la derecha e izquierda.

• Tiene 2 caras:
a. Cara parietal o posteroexterna y
b. Cara visceral o anterointerna
PLEXO HIPOGASTRICO INFERIOR
RELACIONES
• Se situá encima del musculo elevador del ano.

• Hacia afuera y atrás: esta con el tejido celular


pelviano acompañando a las arterias rectal
media, uterina, genitovesical y los plexos
venosos. En la mujer tiene a lig uterosacro y
base del ligamento ancho (paramétrio).

• Medialmente: se aplica al recto, próstata


(varón) y vagina y cuello uterino (mujer).

• Arriba: esta debajo de la arteria umbilical y


uréter.

• Abajo: esta encima del musculo elevador del


ano.

• Atrás: recibe a los nervios hipogástricos y por


debajo esta formando con S3 – S4 el nervio
pudendo.
PLEXO HIPOGASTRICO INFERIOR
RAMAS AFERENTES

a. FIBRAS SIMPATICAS: Este tronco está ubicado por delante


del promontorio hasta la C1ª vértebra coccígea, apoyado sobre
la concavidad sacra.
• Tiene el aspecto de un nervio delgado con tres o cuatro
ganglios, que se encuentran a la altura de las vértebras sacras
correspondientes.

• Presenta los siguientes ramos: comunicantes, que van a las


cuatro raíces sacras (dos o tres ramos por cada raíz); óseos,
musculares y vasculares (para el sacro, músculo piriforme,
arterias sacras), y ramos viscerales, que se dirigen al plexo
hipogástrico inferior a través de los nervios esplácnicos sacros.

b. FIBRAS PARASIMPATICAS: Las fibras preganglionares se


originan en los centros sacros. Salen de la médula
acompañando a los ramos comunicantes blancos, y se
incorporan a las ramas anteriores de los nervios sacros S2,
S3 y S4, formando los nervios erectores o esplácnicos
pélvicos, que se unen en la parte posterior e inferior al
plexo hipogástrico.
• Estos nervios actúan sobre los sistemas genital y urinario, y
la porción terminal del tubo digestivo.
PLEXO HIPOGASTRICO INFERIOR

RAMOS EFERENTES

• Forman 2 ramos:

a. Uno medial o superior (porción


pélvica) y
b. Otro lateral o inferior (porción
perineo-pélvica).

• Que están unidos por numerosas


ramos comunicantes.
PLEXO HIPOGASTRICO
Ramos Eferentes o
Periféricos
• Porción Pélvica: recibe una
rama del nervio hipogástrico
y distribuye sus ramas
eferentes en los órganos
genitales internos y vejiga.
• Porción Perineo-pélvica:
Recibe ramas aferentes del
plexo pudendo (x los N
esplácnicos) inerva la región
inferior del recto, vejiga y el
aparato de la erección.
PLEXO HIPOGASTRICO INFERIOR
RAMAS EFERENTES

• Del nervio hipogástrico nace el nervio ureteral


inferior.

 Del plexo parten nervios para el recto, vejiga, vesículas


seminales (varón), el útero y vagina (mujer).
 Las fibras simpáticas. Provienen de los centros lumbares.
Son visceromotores o sensitivas.

• Las fibras parasimpáticas provienen de centros


situados en el asta lateral de la medula sacra. Son
nervios visceromotores y viscerosensitivos.

• Intervienen en las funciones de defecación, micción,


erección y eyaculación (varón). En la mujer copulación
y parto.
• Aseguran la sensibilidad de las vísceras pelvianas.
• Las ramas vasomotoras aseguran el control de la
vascularización de las vísceras pelvianas.
PLEXO HIPOGASTRICO
Ramas

1. Plexo Rectal Medio: Los nervios


del recto que lo constituyen se
comunican con la terminación del
plexo mesentérico inferior.
2. Plexo Ureteral: Se forma
alrededor del uréter, a 1cm de su
final un asa nervioso constante.
3. Plexo Vesical: Nace del plexo
hipogástrico inferior y el asa
ureteral; da ramas nerviosas
independientes que inervan la
vejiga en sus caras lateral y
postero-inferior.
PLEXO HIPOGASTRICO
Ramas

4. Plexos Deferenciales:
Están conectados con el
plexo vesical y dan origen al
plexo deferente. Se une al
plexo testicular.
5. Plexo Prostático: Da los
nervios a la próstata y la
uretra posterior.

6. Nervios Cavernosos del


Pene: Nervios que penetran
en los cuerpos esponjosos
del pene. Este nervio se une
al N dorsal del pene.
PLEXO HIPOGASTRICO INFERIOR
• EN LA MUJER se tiene el plexo uterino
lateral y plexo uterovaginal.
Los Nervios Uterinos abordan el útero a

la altura del itsmo y de la porción
supravaginal del cuello, están situados
antes de alcanzar el útero, en la porción
anterosuperior de los pliegues
rectouterinos, medialmente al uréter y
posterior a la arteria uterina.

• Se sitúa a lo largo del borde lateral del cpo


uterino forma el Plexo Uterino Lateral.

• Los nervios de la vagina están unidos al


plexo vesical y plexo rectal medio.

• Las fibras parasimpáticas esta formado


por el Vago y los nervios sacros a nivel
pélvico.
PLEXOS AUTONOMOS EN LA PELVIS

El útero no tiene inervación somática, sólo


inervación visceral, a partir de fuentes simpático y
parasimpático.

La inervación simpática eferente desciende a


través de los plexos hipogástricos y pélvicos.

La inervación parasimpático proviene de las ramas


anteriores de S2-S3-S4; sus fibras viajan por los
nervios erectores y ellos son eferentes (motor) y
las fibras aferentes (sensoriales).

DAVID SUMERENTE TORRES


T 10 Las fibras parasimpáticas entran en la médula
T 11 espinal, a través de los nervios sacros (líneas
T 12 azules).

Cadena simpática Fibras asociadas con el sistema simpático, entran


Lumbar superior en la médula espinal a través de los nervios
PROBABLE INERVACIÓN AFERENTE DEL TRACTO GENITAL

torácicos (Rojo).

Plexo S2
aórtico S3
S4
Plexo superior
hipogástrico Nervio pélvico
esplácnico
Arteria
ovárica

Plexo Plexo
hipogástrico hipogástrico

Plexo
uterovaginal
Nervio
pudendo
DAVID SUMERENTE TORRES
PLEXO UTEROVAGINAL
Los nervios simpáticos post ganglionares viscerales en
el útero proceden de varias fuentes, las
fibras preganglionares se derivan principalmente de la
columna de la celda intermediolateral de la médula
espinal a nivel T12, L1 y L2.

Una parte considerable de las trompas uterinas, la


porción superior del ligamento ancho, y tal vez una
parte del útero son suministrados por los nervios
simpáticos del plexo ovárico que viajan con los vasos
ováricos en el ligamento infundíbulo.

El suministro parasimpático del nervio eferente se


origina a partir de la columna de células intermedio
lateral de los segmentos sacros S2, S3, S4 de la médula
espinal.

Las fibras nerviosas aferentes o sensoriales llevan


sensaciones nociceptivas, sensaciones sexuales  a los
ganglios de la raíz dorsal y el cuerno posterior de la
médula espinal.
NERVIOS DE LAS VISCERAS PELVICAS

1 1. Tronco simpático

2 3 2. Rami comunicante blanco y gris


3. Plexo aórtico
6
4. Plexo hipogástrico superior
5 5. Plexo iliaco común y externo
4 6. Plexo ovárico
7 7. Nervio hipogástrico derecho
8
S1 8. Nervio hipogástrico izquierdo
S213
9. Plexo hipogástrico inferior
S3 9
S4 14 10. Plexo vesical
S5 12 11 10 11. Plexo uterovaginal
12. Plexo rectal
13. Nervio esplácnicos sacros
14. Nervios esplácnicos pelvicos
DAVID SUMERENTE TORRES
7 7
1. Nervio rectal inferior
2. Nervio perforante cutáneo
9 9 3. Rama perineal del nervio cutáneo
posterior del muslo
4. Rama superficial nervio perineal
3 5 3
8 5. Rama profunda nervio perineal
8
4 6. Nervio pudendo: Canal Alcock
1 7. Rama labial anterior: Ilioinguinal
1 6
1 8. Rama labial posterior: Ilioinguinal
1
2 9. Nervio dorsal del clítoris
10. Nervio anocoxígeo
10

INERVACION DEL PERINE – NERVIO PUDENDO

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