La Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Clínica Quirúrgica
Oncología Quirúrgica

Cáncer de Tiroides

Br Brito Miguel
Br Acosta Rodolfo
Br Aldana Daniel
Maracaibo VE, 2017 Br Bolívar Elianny
Anatomía
Irrigación
 Inervación

 Inervación Plexos cervicales

• N Laríngeo superior: Hipofonía

Inervación Músculo cricotiroideo

• N Laríngeo inferior o Recurrente:

Disfonía
Parálisisde cuerdas vocales

Inervación de los músculos de la laringe

 Sistema linfático

Ganglios linfáticos regionales

 Pretraqueales
 Paratraqueales
 Peritiroideos
 Mediastinicos superiores
 Retrofaringeos
 Esofágicos
 Cadenas yugulares superior,
media e inferior
 Del nervio laríngeo recurrente.
 Histología

Formado por la agrupación de

folículos, constituidos por epitelio
cubico simple.

La Glándula tiroides tiene 2 tipos

principales de células:

Células Foliculares
Carcinoma papilar, folicular,
anaplasico.

Células C
Carcinoma medular de tiroides.

El folículo es la unidad funcional de la glándula

 Cáncer de tiroides

El cáncer de tiroides es una enfermedad

por la que se forman células malignas en
los tejidos de la glándula tiroidea. El sexo,
la edad y la exposición a la radiación
inducen el riesgo.

El carcinoma papilar de tiroides, es el de

mayor incidencia.
 Epidemiologia

Representa el 1% de los tumores malignos

70% predilección por el sexo femenino

Carcinoma de tiroideo se considera una enfermedad

indolente

Prevalencia de nódulos tiroideos aumenta con la edad

en forma lineal

Los nódulos clínicamente relevantes se observan en el

4% a 7% de la población adulta

La mayoría de los nódulos no son malignos

Se han notificado tasas de malignidad del 5% a 12% en

nódulos únicos y 3%en nódulos múltiples
 Factores de riesgo

Modificables
 Exposición a radiaciones. Dosis 20 Gy
 Factores hormonales
 Dieta rica o baja en yodo
 Dieta rica en retinol, vit C y E
 No Modificables:
 Edad y sexo
 Antecedentes familiares de Ca de
tiroides, mama, ovario, riñón, SNC
 Afecciones genéticas como:
 Gen RET Neoplasia endocrina múltiple
tipo 2
 Oncogén Ras
 Gen APC Poliposis adenomatosa
familiar (síndrome de Gardner)
 Gen PTEN Enfermedad de Cowden,
Bocio, hamartoma cutaneo familiares
 Gen PRKAR1A Complejo de Carney
tipo I
 Tipos histológicos
Adenocarcinomas
Masas solitarias definidas
derivadas del epitelio folicular
Mayoría no son funcionales y
es raro que sean precursores
de tumor maligno.
Mutaciones de RAS o
PIK3CA en el 20% de los
adenomas no funcionales
Morfología
Macroscópica: lesiones
solitarias, bien delimitadas y
encapsuladas, blanquecino-
grisáceas a pardo-rojizas,
ocasiones presentan fibrosis,
hemorragia o calcificación.
Microscópica: las células que
constituyen esta lesión forman
folículos de aspecto uniformes
contiene coloide. Adenomas
foliculares tienen capsula intacta.
 Carcinoma

Diferenciados

Carcinoma papilar

 80% de todos los Ca tiroideos

 Masa irregular, solida o quística.
 Carece de capsula, bien circunscrito
 Papilas revestidas de epitelio
neoplásico
 Menores de 1 cm microcarcinomas
 Metástasis en ganglios linfáticos
cervicales
 Sub tipos:
 - Subtipo Folicular
Nódulos tiroides
 - Células altas, células cilíndricas Disfonía , disfagia y tos
y esclerosante difusa.
Diferenciados

Carcinoma folicular

 15% de todos los Ca tiroideos

 Tiene capsula constituido por
folículos de intensa celularidad.
 Masa irregular única, solida y no
quística, sin necrosis central.
 Mayor incidencia en áreas
deficientes de yodo.
 Metástasis vía hematógena a
distancia.
 Hueso pulmón e hígado
Resección, yodo radiación y
hormona tiroidea
Indiferenciados

Carcinoma medular

 5% de todos los Ca tiroideos

 Crecimiento lento, masa mal
definida, sin capsula e invasiva.
 Células redondas, separadas por
septos fibrosos y depósitos
amiloideos.
 Metástasis en ganglios linfáticos
cervicales y mediastino superior,
pulmón, hígado.
 Tipos:
 - CMT esporádico (80%)
 No es hereditario, nódulo
solitario unilateral.
 - CMT familiar (20%)
 Hereditario, nódulos
multifocales en ambos
 lóbulos tiroideos.
Indiferenciados

Carcinoma indiferenciado (anaplásico)

de tiroides

 < 5% de todos los Ca tiroideos.

 Enfermedades malignas mas mortales,
gran agresividad.
 Tumor carece de capsula, contiene
áreas extensas de necrosis.
 Masa cervical crecimiento rápido, >5cm,
fija las estructuras subyacentes
 Disfagia, disnea, disfonía.
 Variedades histológicas presentan:
 - Índice mitótico elevado -
Pleomorfismo nuclear -
Hipervascularización.
 Al diagnostico presentan:
 - 25% invasión de tráquea - 90%
metástasis regionales - 50% metástasis
a distancia
 Otros tumores malignos

 Carcinoma de células de Hurthle  Linfomas tiroideos

 Carcinomas epidermoides  Sarcomas

 Carcinomas metastásicos de otras

localizaciones
 MANIFESTACIONES CLINICAS

• Nodulo. Bulto o masa en el cuello.

• Inflamación en el cuello.
• Dolor en la parte frontal en el cuello que algunas veces alcanza hasta los
oídos.
• Disfonía. Ronquera u otros cambios en la voz que persisten.
• Disfagia. Problemas de deglución.
• Disnea. Dificultad para respirar.
• Tos constante que no se debe a un resfriado.
 ETAPAS DEL CANCER DE TIROIDES

TNM del American Joint Comitte

on Cancer (AJCC)

• La letra T Tamaño del TUMOR.

• La letra N Extensión de la propagación de los ganglios

(NODULOS) linfáticos regionales.

• La letra M Indica si el cáncer ha producido METASTASIS

 ETAPAS DEL CANCER DE TIROIDES

Categorías T del cáncer de

tiroides anaplasico

TX: No se puede evaluar el tumor primario. TODOS SE CONSIDERAN T4 AL MOMENTO

T0: No hay evidencia de tumor primario. DEL DIAGNOSTICO.
T1: El tumor mide 2cm de ancho.
• T1a: El tumor mide 1cm de ancho. T4a: El tumor aun se encuentra confinado en
• T1b: El tumor mide mas de 1cm. la tiroides.
T2: EL tumor mide 2cm pero no mas de 4cm. T4b: El tumor creció fuera de la tiroides.
T3: El tumor mide mas de 4cm o ha
empezado a propagarse.
T4a: El tumor es de cualquier tamaño y ha
crecido mas allá de la glándula tiroidea.
T4b: El tumor es de cualquier tamaño y ha
crecido hacia la columna vertebral o hacia
los vasos sanguíneos grandes adyacentes
(ENFERMEDAD MUY AVANZADA).
 ETAPAS DEL CANCER DE TIROIDES

Categorías M del cáncer de

tiroides

NX: No se pueden evaluar los ganglios MX: No se puede evaluar la metástasis a

linfáticos regionales distancia.
N0: El cáncer no se ha propagado a los MO: No hay metástasis distante.
ganglios linfáticos cercanos. M1: El cáncer se propago a otras partes dl
N1: El cáncer se ha propagado cuerpo.
• N1a: El cáncer se propago a los ganglios
linfáticos alrededor de la tiroides en el
cuello.
• N1b: El cáncer se propago a otros
ganglios linfáticos en el cuello o a
ganglios ubicados detrás de la garganta o
en la parte superior del tórax.
 ETAPAS DEL CANCER DE TIROIDES

CANCER PAPILAR O CANCER PAPILAR O

FOLICULAR DE CANCER ANAPLASICO
FOLICULAR DE CANCER MEDULAR
TIROIDES DE TIROIDES
TIROIDES TIROIDEO
(DIFERENCIADO) (INDIFERENCIADO)
(DIFERENCIADO)
-45AÑOS +45AÑOS
• ETAPA I: • ETAPA IVA:
• ETAPA I: T1,N0,M0
• ETAPA I: T4a, Cualquier
T1,N0,M0 • ETAPA II:
Cualquier T, *T2,N0,M0 N, M0.
• ETAPA II:
Cualquier N, M0 T2,N0,M0 *T3,N0,M0 • ETAPA IVB:
• ETAPA II: • ETAPA III: • ETAPA III: T4b, Cualquier
*T3,N0,M0 T1 a T3, N1a, M0
Cualquier T, N, M0.
*T1 a T3,N1a,M0 • ETAPA IVA:
Cualquier N, M1 T4a, Cualquier N, M0 • ETAPA IVC:
• ETAPA IVA:
*T4a,Cualquier N, M0 • ETAPA IVB: Cualquier T,
*T1 a T3, N1b, M0 T4b, Cualquier N, M0 Cualquier N, M1.
• ETAPA IVB: • ETAPA IVC:
T4b, Cualquier N, M1 Cualquier T, Cualquier
• ETAPA IVC: N,M1
Cualquier T, Cualquier
N, M1
 DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO

ANALISIS DE ECOGRAFIA
SANGRE TIROIDEA

PUNCION
ASPIRACION CON TECNICAS DE
AGUJA FINA IMAGEN
(PAAF)
 TRATAMIENTO

CARCINOMA PAPILAR Y
SUS VARIANTES

• Extirpación de la glándula tiroides (tiroidectomia).

• Tumores pequeños: Lobectomia.
• Ganglios linfáticos agrandados también serán
extirpados.
• Extirpación quirúrgica de los ganglios linfáticos
próximos a la glándula tiroides junto con la extirpación
de la tiroides.
• Tratamiento con yodo radiactivo: Después de la
tiroidectomia, para canceres T1 o T2, N0, M0.
• Metástasis a distancia que no responden a RAI:
Radiación externa, terapia dirigida o quimioterapia.
• Levotiroxina diariamente después de la cirugía
 TRATAMIENTO

CANCERES
FOLICULARES Y DE
CELULAS HURTHLE

• Usualmente cirugía para extirpar la mitad de la

glándula tiroides que contiene el tumor (lobectomia)
• Cáncer Folicular: Segunda operación para extraer el
resto de la tiroides (TIROIDECTOMIA DE
COMPLEMENTO)
• Signos de propagación: TIROIDECTOMIA
• Carcinoma de Células de Hurthle: Son tratados como
cáncer folicular.
• Al igual que en el cáncer papilar algunos ganglios son
extirpados.
• Gammagrafia con yodo reactivo: Después de la cirugía
• Metástasis a distancia: Sorafenib (Nexavar) o Lenvatinib
(Lenvima)
 TRATAMIENTO

CARCINOMA MEDULAR
TIROIDEO

• ETAPAS I y II: Tiroidectomia total es el tratamiento

principal.
• Por lo general, se deben extirpar los ganglios linfáticos
adyacentes.
• Terapia de hormona tiroidea después de la cirugía.
• ETAPAS III y IV: La cirugía es la misma de las etapas I Y II.
• La terapia de hormona tiroidea se administra después
• Tumor extenso: Radioterapia después de la cirugía.
• Cáncer que se ha propagado a partes distantes: Cirugía,
radioterapia o tratamientos similares.
• Si no es posible: Vandetanib (Caprelsa), Cabozantinib
(Cometriq) .
• Otra opción: Quimioterapia.
 TRATAMIENTO

CARCINOMA
ANAPLASICO

• La cirugía a menudo no es útil.

• Tratamiento con yodo radiactivo no es eficaz.
• La radioterapia externa sola o combinada se puede
administrar:
*Reducir tamaño del cáncer.
*Controlar cualquier enfermedad remanente.
*Cuando el tumor es demasiado grande como para ser
tratado con cirugía.
• Si causa dificultad para respirar: Traqueotomía.
 TRATAMIENTO

Lobectomía Tiroidectomía Linfadenectomía

• Ca papilar y • De elección para

folicular TODOS los tipos
• En CA medular o
pequeños <1cm de CA
en algunos casos
sin propagación • En conjunto con
Anaplasicos
Yodo Radiactivo +
• En CA papilar o
Levotiroxina
folicular con
ganglios
agrandados se
realiza disección
del
compartimiento
central del cuello

Br Bolivar Elianny
 TRATAMIENTO
Radioterapia o
Ablación con combinada con
Yodo Radiactivo Quimioterapia

• Post a la cirugía 3-6 • En caso de CA

sem, en la mayoría de Anaplásico para :
los CA diferenciados  Reducir tamaño del
destruye tejido cáncer.
canceroso residual  Controlar cualquier
produce altas enfermedad
concentraciones de remanente.
iodo en los tejidos  Cuando el tumor es
tiroideos lo que hace demasiado grande
que mueran las como para ser
células. tratado con cirugía.
• En pacientes que
reciben altas dosis por
MT puede afectar las
glándula salivales.

Br Bolivar Elianny