ANEMIA

Suratun

22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang

 Definisi
• Sindroma Klinik yang disebabkan :
- Penurunan masa eritrosit total dalam tubuh
- Penurunan Hb, Ht, Eritrosit
• Definisi lain :
- Menurunnya jumlah hemoglobin dalam sel darah
merah sehingga oksigenasi ke jaringan dan organ
terganggu.
• Biasanya diikuti dengan penurunan Ht
• Kadar Hb dipengaruhi umur, jenis kelamin, geofrafis
dan metode pemeriksaan.

22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang

 Patogenesis
1. Perdarahan akut / kronik
2. Hemolisis ( intra / ekstra corpusk )
3. Gangguan produksi eritrosit ( bahan <,
infiltrasi sel ganas, an. Sideroblastik, Keln.
Endokrin, Peny hati, Peny. Kronis, GGK )

22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang

 Gambaran klinik

• Pucat -nafas sesak

• Badan lemah -palpitasi
• Sakit kepala -letargi/mengantuk
• Nausea -nafsu makan menurun
• Libido menurun
• Angina pektoris
• Payah jantung
• Koma
22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang
 • Diagnosis Lab :
1. Morfologi eritrosit ( Indeks Eritrosit )
- Mikro-Hipo ( MCV,MCH,MCHC )
- Normo ( MCV,MCH,MCHC N )
-Makro-Hiper ( MCV,MCH,MCHC )
2. Patofisiologi :
- Perdarahan ( Retikulosit > )
- Hemolitik (Retikulosit >, perdarahan - )
- Ggn prod eri (Retikulosit < )
3. Kombinasi
22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang
• Pemeriksaan lab ;
1. Hb, Ht, Jmlh SDM, MCV, MCH, MCHC
2. SADT
3. Retikulosit
4. Sumsum Tulang
• Pemeriksaan Penunjang :
1. Tes Antiglobin (Coomb’s test direk & indirek)
2. Elektroforesis Hb
3. G6PD
4. Piruvat Kinase
5. Sucrose Water test
22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang
 6. Ham test
7. Serum Feritin, B12, as folat
8. Hb uri, Uribilinogen uri,
Hiperbilirubinemia direk

22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang

 Indeks eritrosit
• MCV= Ht x 10 (Normal 80-97 fl)
eri
• MCH = Hb x 10 (Normal 27-31 pg)
eri
• MCHC= Hb x 100 (Normal 32-36 %)
Ht
MCV : Mikro/Makro
MCH , MCHC : Hipo / Hiper

22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang

 Anemia Menurut morfologi SDM
1. Mikrositik hipokromik (MCH/MCV/MCHC rendah)
anemia def. Besi, thalasemi, keracunan timah,
sideroblastik, peny kronis
2. Normositik normokromik (MCV/MCHC N):
anemia aplastik, anemia hemolitik, anemia
hemorragik)
3. Makrositik normokromik (MCV tinggi, MCHC N):
a. Anemia Megaloblastik
- Def vit B12 / as folat
22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang
 - Efek Kemotherapi
- Synd Mielodisplastik
b. Non Megaloblastik
- Alkoholisme
- Peny.hepar
- Hemolisis, perdarahan
- Hipotiroidisme

22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang

 Anemia menurut etiologi
• Produksi/aktifitas menurun:
kegglan ssm tl : anemia aplastik, an
mielodisplastik
gizi : defis Fe,B12, as folat, toksin
• Destruksi meningkat:
anemia hemolitik (bawaan dan akuisita)
• Kehilangan darah:
anemia hemorragik(akut dan kronis)
22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang
 Anemia defisiensi Fe
• Anemia o.k cadangan besi berkurang
• Mikrositik hipokromik
• MCV,MCH,MCHC menurun
• Saturasi transferin menurun
• Kadar feritin serum menurun
• Hemosiderin ssm tulang menurun

22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang

 Etiologi anemia defisiensi Fe
• Kehilangan besi:
uterus : haid banyak
Sal. Cerna:varises oesophagus, ulkus peptikum,
carsinoma lambung/colon, hemorrhoid, Cacingan,
Ulcerative colitis,Hiatus hernia
• Kebutuhan meningkat:
kehamilan, menyusui, pertumbuhan
• Intake kurang:
diit buruk, malabsorbsi: gasterektomi, coeliac
disease
22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang
 Pem. Lab. Anemia def. Fe
• DT: mikrositik hipokromik, anisositosis
poikilositosis, sel pensil, target sel.
• MCV ,MCH ,MCHC
• Ssm tlg: eritroid hiperplasi, cadangan besi
• Serum feritin ( N : 10-500 ug/L)
• Retikulosit menurun, normal/naik
• Serum Fe menurun, TIBC meningkat
• Saturasi transferin menurun
• Free Eritrosit Protophorpirin
22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang
 Nilai normal :

• Serum Fe 60-180 mg/dl

• TIBC 200-410 mg/dl
• Serum feritin : 10-500 µg/L, <10 µg/L cadangan
besi tubuh menurun.
• Saturasi transferin = Fe/TIBC x100% =20-45 %

22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang

 Anemia megaloblastik
Anemia dimana terjadi kelaianan pada sel dan fungsi di
sumsum tulang dan darah tepi yang disebabkan
sintesis DNA yang tidak sempurna
Penyebab:
1. Defisiensi B12 dan asam folat : yg penting utk
sintesa DNA, Defisiensi menimbulkan pematangan
inti terlambat(megaloblastik)
2. Abnormalitas metabolisme B12/as folat
3. Cacad sintesa DNA :
a. defisiensi enzim kongenital
b. Akuisita : terapi hidroksiurea,
sitosin arabinosa
22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang
• Sebab Defisiensi as Folat:
1. Nutrisional : Tua, Skorbut,Gastrektomi parsial
2. Malabsorbsi : Peny. Crohn, Gastrektomi
parsial
3. Pemakaian berlebih :
- Fisiologis : kehamilan, laktasi
- Patologis : Hemolitik, Keganasan,Radang (TBC,
RA, Peny. Crohn, Psoriasis )
4. Pembuangan As. Folat >> : Peny. Hati, Jtg
5. Terapi obat antikonvulsan
6. Alkoholisme
22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang
 Pemeriksaan An Megaloblastik
• Dt: makrositik normokromik
• Sdm : basofilik stipling, howell jolly, eritrosit
berinti, fragmentosit, Schistosit, makrosit oval
• Netrofil hipersegmen
• Retikulosit turun
• MCV meningkat, MCHC normal
• Netrofil dan trombosit turun
• Sumsum tulang : Eritroid hiperplasi, seri
Myeloid ( btk Giant, granulosit hipersegmen ),
Megakariosit
• Serum B12 & As. Folat
• Pem lain : tes gastrin & tes Shilling
22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang
 Anemia Hemolitik
• Anemia karena peningkatan destruksi
eritrosit
• Terjadi hiperplasi eritropoetik &
perluasan anatomis tulang
• SS tl : 6 – 8 xN
• Retikulosit meninggi

22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang

 Pembagian Anemia Hemolitik
1. Anemia hemolitik herediter/intrinsik:
a. Defek membran: sperositosis,eliptosit
b. Defek enzim/metabolik : G6PD, PK
c. Defek Hb : sickle sel, HbC, HbD, HbE,HbSC,HbM, Hb
Koln&Zurich, Thalasemia

2. Anemia hemolitik akuisita/ekstrinsik:

a. Autoimun : AIHA
b. Isoimun : Rx Tranfusi
c. Imun : Obat
d. Lain2 : zat kimia, mekanik, obat2an, infeksi defek
membran ekstrinsik/PNH
22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang
 Gambaran laboratorium
Anemia Hemolitik
1. Peningkatan destruksi eritrosit: bilirubin ,
urobilinogen urin , sterkobilinogen , haptoglobin
serum –
2. Peningkatan produksi eritrosit: retikulositosis,
eritrosit hiperplasi
3. Sdm rusak : Morfologi (fragmentosit, sferosit,
mikrosit), fragilitas osmotic abn, Autohemolitik,
Umur SDM memendek.
4. OFT : abnormal
5. Usia sdm memendek
22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang
 Sferositosis herediter
• Autosomal dominan
• Cacad struktur membran, protein spektrin utk
bentuk bikonkaf, Sel menjadi sferis, mati lebih
dini
• Dt: mikrosferosit
• OFT
• Direk coomb test negatif
• Autohemolitik
• Cr 51 destruksi limpa t>>
22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang
 Defek enzim G6 PD
•Sex linked
•Faktor pencetus : infeksi, peny akut, obat2,
kacang fava
•Dt: sel krenasi, fragmen, bite sel, blister sel,
Heinz bodies(Hb denaturasi/oksidasi)
•Test : enzim G6 PD

22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang

 Defek enzim PK
• Resesif autosomal homozigot
• Sdm kaku krn pembentukan ATP berkurang,
• Dt: poikilositosis dg sdm distorsi,Roulleaux >>
• Autohemolisis
• Test PK enzim

22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang

 Defek Hb
• Ggn sintesa hemoglobin:
a. sel sabit: HbS tidak larut dan membentuk
kristalpada O2 tekanan rendah,sdm bentuk
sabit, ggn substitusi aa. Valin yg seharusnya
glutamat
b. HbC:kristal rhomboid
c. Hb SC, Hb D&E, Hb M
• Ggn sintesa rantai globin: thalasemia

22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang

 Anemia sel sabit : sel sabit dan target sel

22/06/19 suratun.STIKes Muhammadiyah Palembang