APLIKASI

KEPERAWATAN
KELUARGA
DI TATANAN
PUSKESMAS

DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG

SISTEMATIKA

LATAR BELAKANG
DASAR HUKUM
TUGAS POKOK PERAWAT
PENDEKATAN ASUHAN KEPERAWATAN
KEGIATAN PERKESMAS
LATAR BELAKANG

meningkatkan
kesadaran,
TUJUAN
kemauan,
PEMBANGUNAN
KESEHATAN kemampuan
hidup sehat bagi
setiap orang

PENYELENGGARAAN
UPAYA
KESEHATAN

3
P
U
S ujung tombak
UKP Upaya Keperawatan
K Kesehatan Masyarakat
E & (Perkesmas)
S UKM
M upaya yang terintegrasi pada
A semua upaya kesehatan
S Puskesmas (termasuk upaya
kesehatan wajib dan upaya
pengembangan) 4
 ISU GLOBAL: MDGs
Sasaran yang disepakati secara global dalam MDGs meliputi:
Menanggulangi kemiskinan dan kelaparan

Mencapai pendidikan dasar untuk semua orang

Mendorong kesetaraan gender dan pemberdayaan perempuan

Menurunkan angka kematian anak

Meningkatkan kesehatan ibu

Memerangi HIV/AIDS, malaria, dan penyakit menular lainnya

Memastikan kelestarian lingkungan hidup

Membangun kemitraan global untuk pembangunan

5
RENSTRA KEMENTERIAN KESEHATAN 2015-2020

Meningkatkan derajat kesehatan

TUJUAN masyarakat melalui pemberdayaan
Pembangunan kesehatan secara msyarakat termasuk swasta dan
berhasil-guna dan berdaya-guna masyarakat madani
dalam rangka mencapai
derajat kesehatan masyarakat
M
yang setinggi-tingginya Melindungi kesehatan masyarakat
I dengan menjamin tersedianya upaya
kesehatan yang paripurna,
S merata,bermutu dan berkeadilan

I Menjamin ketersediaan pemerataan

VISI sumberdaya kesehatan

MASYARAKAT SEHAT
YANG MANDIRI Menciptakan tata kelola
DAN BERKEADILAN kepemerintahan yang baik
6
DASAR HUKUM
PENYELENGGARAAN UPAYA PERKESMAS
DI PUSKESMAS
▪ UU No 36/2009 tentang kesehatan
▪ UU No 32/2004 tentang pemerintahan daerah
▪ Kepmenkes No. 1457/Menkes/SK/X/2007 tentang
standar pelayanan minimal bidang kesehatan di
kabupaten/kota
▪ Kepmenkes No. 1144 /Menkes/SK/XII/2010 tentang
organisasi dan tata kerja departemen kesehatan RI
▪ Kepmenkes no 148/2010 tentang registrasi dan
praktik perawat
7
 DASAR HUKUM

▪ Kepmenkes no 128/menkes/sk/II/2004 tentang kebijakan

dasar pusat kesehatan masyarakat.
▪ Revitalisasi puskesmas (dalam proses di BUK Dasar)
▪ Kepmenkes 836/2005 ttg pengembangan manajemen kinerja
perawat dan bidan
▪ Kepmenkes no 279/2006 ttg pedoman upaya
penyelenggaraan perkesmas di puskesmas
▪ Kepmenkes no.908/2010 tentang pelayanan keperawatan
keluarga
8
TUGAS POKOK PERAWAT
(KepMenPan No 94 thn 2001 ttg Jabfung Perawat)

Memberikan pelayanan keperawatan

berupa asuhan keperawatan/kesehatan Individu, keluarga,
kelompok, masyarakat

Dalam upaya Peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit,

Penyembuhan penyakit, pemulihan kesehatan
Serta pembinaan peran serta masyarakat

Dalam rangka kemandirian di bidang

keperawatan/ kesehatan
9
PENDEKATAN NURSING PROCESS  ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN  PENETAPAN DIAGNOSA 

RENCANA IMPLEMENTASI EVALUASI

PERAN PERAWAT

PERAN KLIEN
KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

▪ Adalah perpaduan antara keperawatan dan kesehatan

masyarakat dengan dukungan peran serta aktif
masyarakat. mengutamakan pelayanan promotif dan
preventif secara berkesinambungan tanpa
mengabaikan pelayanan kuratif dan rehabilitatif secara
menyuluh dan terpadu, ditujukan kepada individu,
keluarga, kelompok dan masyarakat untuk ikut
meningkatkan fungsi kehidupan manusia secara
optimal, sehingga mandiri dalam upaya kesehatannya
STRATEGI PELAYANAN PERKESMAS
PERKESMAS
PENGO-
PROMKES KIA &KB GIZI KESLING P2M (sedang
BATAN
proses)

UPAYA UPAYA
PENGEM-
BANGAN PERKESMAS 2011 PENGEM
BANGAN

INDIKATOR STANDAR PELAYANAN

MINIMAL (SPM)
12
PERAN PERAWAT PUSKESMAS
(MINIMAL VS IDEAL)

ideal
PEMODIFIKASI KONSULTAN
LINGKUNGAN
PENDIDIK KESEHATAN
KOORDINATOR
PENEMU KASUS /PENGHUBUNG
PEMBAHARU PENELITI
(CHANGE AGENT) KLIEN
KONSELOR ROLE MODEL

PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN

MANAJER KASUS ADVOKAT

13
minimal
 KERANGKA KONSEP PERKESMAS DI PUSKESMAS
FAKTOR EKSTERNAL
( a.l PERUBAHAN SISTEM PEMERINTAHAN,
GLOBALISASI, KOMITMEN GLOBAL, PERAN OP, DLL
INPUT PROSES OUTPUT OUTCOME
PERAWAT MANAJEMEN YANKES
KUANTITAS DI PUSKESMAS
KUALITAS (P1,P2,P3) SPM
YANKES
TENAGA KES LAIN/
(CAKUPAN)
BIDAN, DOKTER
TARGET PROGRAM PENGEMBANGAN
GLOBAL INDIKATOR KK
MANAJEMEN KINERJA
NASIONAL (PMK) PERAWAT: KINERJA RAWAN
DAERAH -PENGGUNAAN PRO- PERKESMAS MANDIRI
STANDAR/PEDOMAN SES KEPERAWATAN
-PENGGUNAAN SOP
SARANA,PRASARANA, -TUGAS & TG JWB PWT MUTU YAN
PERALATAN KES -MONEV BERDSR INDI- PERKES
KATOR KINERJA
DANA MAS
-DISKUSI REFLEKSI
KASUS
Rewar
d SISTEM INFORMASI
(UMPAN BALIK)
14
TANGGUNGJAWAB PERAWAT PUSKESMAS

UPAYA KES PERORANGAN UPAYA KES MASYARAKAT

ASUHAN KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN INDIVIDU • KELUARGA
• KELOMPOK
• MASYARAKAT

PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

(COMMUNITY HEALTH NURSING)
15
TUJUAN UPAYA PERKESMAS

MENINGKATNYA KEMANDIRIAN INDIVIDU,

KELUARGA, KELOMPOK/MASYARAKAT
(RAWAN KESEHATAN) UNTUK MENGATASI
MASALAH KESEHATAN/KEPERAWATANNYA
SEHINGGA TERCAPAI DERAJAD KESEHATAN
MASYARAKAT YANG OPTIMAL

16
PENDEKATAN DALAM PELAYANAN
PERKESMAS (CHN)

EPIDEMIOLOGI 3 TINGKAT PROSES KEPERAWATAN

PENCEGAHAN (NURSING PROCESS)
(LEAVELL & CLARK)

•PENGKAJIAN
SURVEILLANCE •PRIMARY PREVENTION •DIAGNOSIS KEPERAWATAN
•SECONDARY PREVENTION •RENCANA KEPERAWATAN
•TERTIARY PREVENTION •IMPLEMENTASI RENCANA
•EVALUASI
SASARAN
PRIORITAS PROMOTIF >>>
(RISIKO TINGGI, PREVENTIF >>> KEMANDIRIAN
RENTAN) KURATIF INDIVIDU,KELUARGA
REHABILITATIF KELOMPOK, MASYARAKAT
MENGATASI MASALAH KESEHATANNYA
17
SASARAN PERKESMAS

KELOMPOK/
MASYARAKAT
KELUARGA rawan kes., kelompok
khususnya Rawan kes. dgn mas. Khusus,
INDIVIDU Kelompok calon jemaah
Khususnya (bumil, balita,Lansia, mas
kes.Jiwa, dgn pasien yang haji , kumuh, DBK,
Individu risti: DTPK,
Penderita A-T-M, perlu tindak lanjut yanwat,
Balita sakit, kasus termasuk calon jemaah
gizi buruk,Lansia, haji)
Masalah kes.jiwa
18
PRIORITAS SASARAN
(SESUAI MASALAH KESEHATAN DI DAERAH)

TB PARU HIV/AIDS ?
BALITA KELUARGA BALITA
GIZI BURUK MISKIN ISPA

MALARIA DBD

19
MEKANISME PELAYANAN PERKESMAS
(terintegrasi)

SASARAN PRIORITAS
KAB/KOTA (SPM)

KONTAK DENGAN POSYANDU,

LAPORAN
PUSKESMAS POLINDES,DLL
SURVEILLANCE
(BP,KIA,PUSTU, PUSLING)

SASARAN PRIORITAS
PERKESMAS

TINDAK LANJUT PELAYANAN

(FOLLOW UP CARE)

ASUHAN KEPERAWATAN
(INDIVIDU/KELUARGA/POK/MASY)
20
KEGIATAN PERKESMAS

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN (PRIORITAS) KONTAK

1 PUSKESMAS
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
PASIEN  DETEKSI DINI (SASARAN PRIORITAS)

PENYULUHAN KESEHATAN
•POLIKLINIK
TINDAKAN KEPERAWATAN PUSKESMAS,
(DIRECT CARE)
•PUSTU,
KONSELING KEPERAWATAN •PUSLING,
PENGOBATAN POSYANDU,
(SESUAI KEWENANGAN) •POS KES DESA
RUJUKAN PASIEN/MASALAH KES
DOKUMENTASI KEPERAWATAN Subdit Kepwt
21
Dasar
KEGIATAN PERKESMAS
KUNJUNGAN RUMAH OLEH PERAWAT (HOME VISIT
2 /HOME CARE) TERENCANA PEMBINAAN KELUARGA
PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANGGOTA
KELUARGA LAIN  DETEKSI DINI
KASUS/MASALAH KONTAK SERUMAH
PENDIDIKAN/ PENYULUHAN KESEHATAN/
KEPERAWATAN TERENCANA DI KELUARGA KELUARGA
TINDAKAN KEPERAWATAN (DIRECT CARE) RAWAN KES
PENDERITA PRIORITAS
PEMANTAUAN KETERATURAN PENGOBATAN
PENGENDALIAN INFEKSI DI KELUARGA
KONSELING KEPERAWATAN/KESEHATAN

DOKUMENTASI KEPERAWATAN
Subdit Kepwt
22
Dasar
KEGIATAN PERKESMAS
3 KUNJUNGAN PERAWAT KE KELOMPOK PRIORITAS TERENCANA
PENGKAJIAN KEPERAWATAN INDIVIDU
DI KELOMPOK

PENDIDIKAN/PENYULUHAN KESEHATAN •POSYANDU

DI KELOMPOK BALITA
•POSYANDU
PENGOBATAN (SESUAI KEWENANGAN)
USILA
RUJUKAN PENDERITA/ MASALAH KES •PANTI
ASUHAN
KONSELING KEPERAWATAN/KES
•LAIN LAIN
DOKUMENTASI KEPERAWATAN

23
KEGIATAN PERKESMAS

4 ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN

DI RUANG RAWAT INAP PUSKESMAS
PENGKAJIAN KEPERAWATAN INDIVIDU
TINDAKAN KEPERAWATAN
•LANGSUNG (DIRECT CARE)
•TIDAK LANGSUNG ( LINGKUNGAN ) RUANG
PENDIDIKAN /PENYULUHAN KESEHATAN RAWAT
INAP
PENCEGAHAN INFEKSI DI RUANGAN
PUSKESMAS
PENGOBATAN ( SESUAI KEWENANGAN)
PENANGGULANGAN KASUS GAWAT DARURAT
RUJUKAN PASIEN/ MASALAH KES
DOKUMENTASI KEPERAWATAN 24
 CONTOH :
KONTRIBUSI PERKESMAS
TERHADAP PENCAPAIAN SPM

TBC Paru Indikator Output

Perkesmas (antara)
BTA + •100 % penemuan
TBC BTA+baru di
% Keluarga Keluarga
d/TBC BTA + •85% pasien TB BTA + Indikator
Indikator patuh berobat
Output
dibina SPM;
•100% PMO efektif
Perkesmas •85% Keluarga d/TB BTA+ >85 %
% Pasien
TBC BTA +
meningkat pengt TBC
ttng TBC Paru BTA +
TLP •85% Keluarga d/TB BTA +
Indikator sikap + thd Yankes sembuh
Outcome •85% Keluarga d/TB BTA +
Keluarga Mandiri
Perkesmas mampu merawat
(KM I s//d IV) pasien di rumah
25
PENGORGANISASIAN DI KOTA/KABUPATEN
KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA/KABUPATEN

SUBDIN/BIDANG
PELAYANAN KESEHATAN

PENYELIA/
KORDINATOR
SEKSI 1 SEKSI 2
PERAWAT
(Fungsional)

Kordinator
Perawat
Puskesmas

26
 TUGAS PERAWAT PENYELIA DI DINKES KAB/KOTA

• Kualifikasi: S1 Kep/ Kes (berlatar belakang pendidikan D-3 Keperawatan) +pelatihan

perkesmas+pengalaman kerja di puskesmas

• Tugas:

1. Pertemuan berkala dengan perawat kordinator perkesmas di puskesmas:

- Kordinasi dalam penyusunan perencanaan upaya perkesmas di puskesmas

- Mengidentifikasi faktor penunjang dan penghambat pelaksanaan perkesmas

- Inovasi, perubahan, penyempurnaan program perkesmas

27
2. Kunjungan Lapangan

- Penyeliaan
- Pembinaan langsung terhadap pwt kord
- Bimbingan, bersama kapus memfasilitasi DRK (diskusi refleksi kasus)
- Laporan hasil bimtek

3. Penyusunan Laporan
28
 PENGORGANISASIAN DI PUSKESMAS
PENANGUNGJAWAB PERKESMAS DI PUSKESMAS
KEPALA PUSKESMAS

PENANGGUNGJAWAB TEKNIS
PERAWAT KOORDINATOR

PERAWAT P J PERAWAT P J PERAWAT PJ

DARBIN /DESA DARBIN/DESA DARBIN/ DESA

PERAWAT PERAWAT PERAWAT PERAWAT PERAWAT PERAWAT

PELAKSANA PELAKSANA PELAKSANA PELAKSANA PELAKSANA PELAKSANA

KADER

INDIVIDU, KELUAGA, KELOMPOK/ MASYARAKAT PRIORITAS

29
TUGAS PERAWAT KORDINATOR PERKESMAS DI
PUSKESMAS

• Kualifikasi: D3 Kep+pelatihan/sertifikasi perkesmas+pengalaman kerja di puskesmas

• Tugas:

1.Pertemuan dengan perawat pelaksana perkesmas/penanggung jawab darbin:

- Identifikasi masalah prioritas dgn menggunakan

data epid

- Merencanakan kegiatan perkesmas

- Memfasilitasi pembahasan masalah dalam DRK

- Membahas hasil monev

30
2. Kunjungan lapangan
Untuk melakukan bimbingan pada pwt
pelaksana/p.j. darbin

3. Penyusunan laporan
Disusun berdasar hasil evaluasi pelaksanaan
perkesmas.
Merupakan bahan pertanggung jawaban kpd
Kapuskes.

31
SERTIFIKASI BAGI PERAWAT PERKESMAS

• Pelatihan perkesmas
• Pelatihan PMKK/Pengembanan Manajemen Kinerja
Klinis (perawat kordinator)
• Pelatihan gadar (basic 1)
• Pelatihan HIV/AIDS
• Pelatihan keperawatan keswa masyarakat (basic)
• Pelatihan-pelatihan lainnya (program: ISPA, gizi, PHBS,
Flu burung)
32
 PERAN PEMERINTAH DALAM PERKESMAS
▪ MENYUSUN RANCANGAN
KEBIJAKAN TEKNIS UPAYA
PERKESMAS
▪ MENYUSUN RANCANGAN
STANDAR/PEDOMAN/ NORMA
▪ MELAKUKAN BIMBINGAN
TEKNIS UPAYA PERKESMAS
▪ MENYELENGGARAKAN
▪ MELAKUKAN EVALUASI UPAYA
PERKESMAS PELAYANAN KEPERAWATAN
KESEHATAN MASYARAKAT
(UKP DAN UKM)

 MELAKUKAN BIMBINGAN TEKNIS

UPAYA PERKESMAS
 MELAKUKAN EVALUASI UPAYA
PERKESMAS
33
 INDIKATOR INPUT

a.l :
•% PERAWAT KOORDINATOR
( D III- KEPERAWATAN)
•% PERAWAT TERLATIH KEPERAWATAN
KESEHATAN KOMUNITAS
•% PJ DARBIN/ DESA PUNYA PHN KIT
•% PUSKESMAS PUNYA PEDOMAN/STANDAR

Subdit Kepwt
34
Dasar
INDIKATOR PROSES

• % KELUARGA RAWAN PUNYA FAMILY FOLDER

• MAPING (PETA) SASARAN PERKESMAS
• RENCANA KEGIATAN PERKESMAS (POA)
• BUKTI PEMBAGIAN TUGAS PERAWAT
• REGISTER KOHORT KELUARGA RAWAN
• CATATAN KEPERAWATAN
• KEGIATAN REFLEKSI DISKUSI KASUS
(RDK)
• HASIL PEMANTAUAN DAN EVALUASI
Subdit Kepwt
35
Dasar
INDIKATOR OUTPUT
(KEY INDICATOR)

• % KELUARGA RAWAN DIBINA

• % KELUARGA SELESAI DIBINA
• % PENDERITA (PRIORITAS SPM)
DI LAKUKAN TINDAK LANJUT
KEPERAWATAN (FOLLOW UP CARE)
• % KELOMPOK DIBINA
• % DAERAH BINAAN DI SUATU WILAYAH
Subdit Kepwt
36
Dasar
 OUTCOME

KELUARGA RAWAN MANDIRI

DALAM MEMENUHI KEBUTUHAN KESEHATANNYA
/MENGATASI MASALAH KESEHATANNYA

KM-I KM-II KM-III KM-IV

37
KRITERIA KELUARGA MANDIRI
PERILAKU KM-I KM-11 KM-III KM-IV
MENERIMA PETUGAS V V V V
PUSKESMAS
MENERIMA YANKES SESUAI V V V V
RENCANA
MENYATAKAN MASALAH V V V
SECARA BENAR
MEMANFAATKAN SARKES V V V
SESUAI ANJURAN
MELAKSANAKAN PERAWATAN V V V
SEDERHANA SESUAI ANJURAN
MELAKSANAKAN TINDAKAN V V
PENCEGAHAN SECARA AKTIF
MELAKSANAKAN TINDAKAN V
PROMOTIF SECARA AKTIF Subdit Kepwt
38
Dasar
TINGKAT KEPUASAN MASYARAKAT (KELUARGA) YANG
DIKUNJUNGI PERAWAT PUSKESMAS
8%

PUAS
KURANG PUAS

92%

92 % Gakin yang mengalami masalah

kesehatan tertentu, puas dikunjungi oleh
perawat puskesmas
MASALAH KESEHATAN YANG DIBINA PERAWAT
PADA 36 PUSKESMAS, 18 KAB/KOTA DAN 9 PROVINSI)

TB Paru
1600
1470
Bumil, Nifas, Risti
1400 1351
Bayi Risti
1200
Usila Risti
1000
810 847
Rawan Kesehatan
800 735
Hipertensi
600
Balita Risti
400 308 272
198 HIV/AIDS
200
14 34
Malnutrisi (Gizi Buruk &
0 Kurang)
Masalah Kesehatan Lain - Lain