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‡ El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el espacio inter-condíleo

del fémur ,enrollado sobre si mismo y presenta la forma de un reloj de arena.
‡ Si situación posterior hace difícil su visualización por delante.
‡ Su diámetro medio es de 13 mm a media distancia, de 4,5 mm en el sentido antero
posterior y de 10 mm en el sentido transversal.
‡ Su longitud media es de 38 +/- 4 mm. La superficie de sección es de 1,5 a 2 veces
mayor que el del LCA.
‡ Es una entidad única compuesta por varias fibras y cada una presenta una especificidad
funcional.
 -    

Su inserción se sitúa en la superficie retro espinal, por detrás de las inserciones
de los meniscos medial y lateral y se prolonga hacia abajo y atrás.
La superficie de inserción es de 1 a 2 cm² con una orientación de 45 ° y mide
25 mm en su eje vertical y 13 mm de ancho. Forma un rectángulo con
forma circular en sus vértices.

    

Se sitúa en la cara axial del condilo medial, presenta una forma semi lunar que
sobre sale sobre el borde intercondileo y recubre una gran parte de la superficie
intercondiliana.
Esta inserción bordea el limite inferior del condilo a 2 mm de la superficie
cartilaginosa. La zona de inserción mide mas de 30 mm en su gran eje.
El diámetro antero posterior del LCP justo antes de su inserción femoral es del 32
mm (Girgis)
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- El LCP esta fijado a la cápsula posterior .

-Sube en el hueco poplíteo oblicuamente hacia adelante y adentro.
- El grado de oblicuidad del LCP varia en dependencia del grado de flexión de la rodilla.
-Presenta un contacto estrecho con el LCA que cruza a este nivel en sentido inverso.
-El cuerpo principal del LCP puede juntarse con un ³haz accesorio´ menisco-femoral que
aumentará el diámetro del cuerpo del ligamento.
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‡ Moto: 44 %

‡ Coche: 22 %

‡ Deporte: 26 %

‡ Trabajo: 9%
Accidente en coche

Symposium SOFCOT 1996

 Accidentes deportivos: 26 %

Choque anterior sobre la tibia en flexión

Hiperflexión Traumatismo en apoyo

Symposium SOFCOT 1996
  
  
  

En traumatismos en Varo-valgo
± cerca de la extensión
± con rotación interne o externe

Con las lesiones asociadas siguientes:

± LLI, PAPI
± LLE, PAPE
± LCP +/- LCA

   
  

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Lesiones asociadas.
Cutáneas:
pre tibiales: 22 %
pre rotulianas: 6 %
Fracturas de fémur: 8,5 %
Fracturas de tibia: 6,5 %
Fracturas de la rótula: 4%

Symposium SOFCOT 1996

 LCR Roto = cajón posterior
Se observa espontáneamente.
Lo buscamos generalmente en flexión de 70-90°

Examen comparativo de perfil.

|    +

 j . 
  
  


  



La simple contracción de los

músculos isquio-tibiales pone la
tibia en una posición de cajón
posterior.

No es necesario empujar la tibia

para atrás, con la contracción de
los músculos es suficiente.

En esta posición si estiramos la

pierna para adelante, pondremos
en evidencia una laxitud que
parecerá un cajón anterior, pero
que realmente corresponde a la
reducción del cajón posterior. ,  
 
 
. 
+
 En presencia de una ruptura del
LCP
‡ Confirmar que la ruptura es aislada.
Cajón posterior: 10 +/- 5 mm
Menos importante de 20° a 70°

‡ Buscar las lesiones ligamentarias asociadas.

± Varus - valgus
± cajón posterior TPI , TPE
± Rotaciones (20° et 70°)
 Los tests de rotación
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Tests de rotación: decúbito dorsal decúbito ventral (Wipple 1991)

 El ³reversed pivot shift´
o resalto invertido

Jakob (1981)

‡ ++ PAPE
‡ +++ LCP + PAPE
 La radiografía simple puede mostrar
una imagen de arrancamiento óseo
en la inserción tibial.

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La medida del cajón posterior a 70° de flexión
Se realiza de rutina en pacientes de mas de 30 años, con una radiografía de perfil
y se pide al paciente que contraiga los músculos isquio tibiales ,apoyando el
talón sobre la superficie de la mesa.
Los resultados son idénticos a las radiografías hechas presionando la tibia, como
en la maniobra clínica clásica.

Cajón a 70° de flexión: Simple contracción de los isquio tibiales

La rodilla está libre en rotación y la tibia se ubica en función de la laxitud.
 . 
 
El cajón posterior à 20° de flexión
Puede ser medido por el sistema que ha sido descrito para el LCP modificado.
Para realizar el cajón posterior ,la parte proximal del soporte se gira a180° y es la pierna
que reposa sobre el soporte. El peso se aplica en la región de la tuberosidad tibial.
La pierna queda libre y la rodilla puede girar libremente, contrariamente al sistema
TELOS que permite también de medir el cajón, pero el miembro es contraído por los
sistemas de tornillos.
Esto es importante si queremos medir el cajón de los dos compartimientos.


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Podemos medir el cajón de cada uno de los 2 compartimientos

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.
Los dos haces del LCP están en tensión entre 0 y 40° de flexión por cada
uno.
Los dos tipos de radiografías a 20° y 70° son complementarias y estas son
susceptibles a probar por separadas las cualidades de los dos haces
del LCP.
Un cajón posterior importante es signo de rupturas periféricas asociadas.
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ÔÔ  Entonces existe un cajón

Rodilla normal posterior psicológico a partir de la
a 20° ÔÔ  posición ³cero´ radiológico

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Îeso en extensión durante 6 semanas.

La cicatrización del LCP es posible, pero restará

un cajón posterior mínimo
-El LCP es mas grueso que el LCA
-Está mejor vascularizado
Su situación intra sinovial es favorable
Las fibras pueden quedar en contacto durante la
extensión de la rodilla y cicatrizar
Tratamiento conservador
‡ La reeducación debe evitar el cajón
posterior residual.
‡ j* . # 
 +
‡ Reforzar el cuádriceps
‡ Reforzar los gemelos
‡ Férula protectora.
  # (
Las suturas del LCP en urgencias, a veces son justificables.
En ocasiones realizamos refuerzos con tendones vecinos o artificiales.


   )+   )   


Las avulsiones en las inserciones óseas son fijadas con pequeños tornillos o grapas.

- 1   2  
3 

Procedimiento ortopédico para la

cicatrización de una ruptura aislada del LCP

El principio es de limitar la sub luxación de la

tibia en cajón posterior, con la asociación de la
rótula (que cumplirá la función del olécranon
con relación a la tibia que será el cúbito)
Una clavija rígida atraviesa la rótula y la tibia .
Podemos obtener la cicatrización del LCP.
Esto evita una artrotomía y una plastia
ligamentaria .
Podemos realizar la movilización suave de la
rodilla durante 6 semanas.

El LCA debe estar intacto.

 Tratamiento quirúrgico
Existe lugar para realizar un refuerzo artificial
( ligamentos artificiales doblando el trayecto del ligamento).
‡ Pequeños túneles sin dañar el LCP
‡ Bajo artroscopía
‡ Rol de protección durante la cicatrización del LCP luego
de la sutura
‡ Movilización posible sin realizar cajón posterior.
Evolución natural de las rupturas aisladas
del LCP no tratadas

Evolución hacia la artrosis a largo termino (25 años)

‡ La ruptura del LCP por lo general es bien soportada.
‡ Estabilización obtenida luego de 1 o 2 años, cajón
residual.
‡ Frecuentemente sobrecarga fémoro-patelar.
‡ Raramente está indicada una reconstrucción del LCP.
‡ Raramente esta indicada la reconstrucción del LCP
( solamente en los casos donde la molestia persiste en
los 2 años de adaptación).
 Evolución natural de las rupturas
aisladas del LCP no tratadas.
Signos de insuficiencia crónica del LCP
‡ Dolores
± Fémoro-tibiales: 70 %
± Fémoro-patelares: 40 à 55 %
‡ Instabilidad
± Movilidad mayor que durante el movimiento de pivote
± En relación con el dolor.
‡ Si existe la laxitud-póstero-externa:
± Hiperextensión
± Laxitud externa y bostezo a la marcha.

Symposium SOFCOT 1996

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Artrosis Espera, LCP
% accidente / aislado
Evaluación
Degenhardt 31 7,5 70

Clancy 36 3 48

Parolie 36 6,2 100

Dejour 100 25

  
 

El LCP puede ser reparado de una forma paliativa por un trasplante tendinoso.
Por los tendones de la pata de ganso (técnica de LINDEMANN)
Por el trasplante libre del tendón de la rótula
O por el trasplante que proviene del 1/3 externo del tendón de la rótula, fibras
pre-rotulianas y fibras supra-rotulianas que atraviesan la tibia y el fémur
mediante los túneles (técnica de Muller).

Técnica de Muller
 El problema principal para los cirujanos es ubicar los puntos anatómicos para
la inserción del LCP en su reconstrucción.
Con el fin de que todas las fibras se mantengan en tensión durante todos los
grados de flexión: Nociones de isometría

Cara isométrica de inserción femoral del LCP P

(GROOD-1989)
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 En rodillas de cadáveres.
Ubicación del centro de los dos
haces a nivel de la inserción femoral

( punto metálico de 2 mm). Ä





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Método 1 Método 2
Con relación al punto más anterior del
Con relacional punto más anterior del
techo del hueco poplíteo.
cóndilo interno (unión ósteo-condral)
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De esta manera, el cirujano puede ubicar los puntos más correctos para
la inserción del nuevo implante, primero en las radiografías y luego
realizar un control radiográfico per operatorio.
Podemos realizar una ligamentoplastia con uno o dos haces para buscar
la mejor eficacia técnica siguiendo estas recomendaciones.
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Perforación del túnel en el cóndilo interno y en la tibia

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Los casos operados inicialmente, presentan mejor evolución que los

operados en estadios crónicos.

Las rupturas aisladas presentan una mejor evolución que las rupturas del
LCP asociadas a lesiones periféricas.

La movilidad es mejor para los casos no operados contra los casos

operados en estadios agudos y o crónicos.

 
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     +
La ruptura del LCP por lo general es bien soportada por el paciente,
con una estabilización obtenida a 1 o 2 años, con un cajón
posterior residual mínimo.
Frecuentemente existe sobrecarga fémoro tibial

Raramente una reconstrucción del LCP es indicada.

Episodios de inestabilidad: ++
Lesiones meniscales reparables
Fracaso del tratamiento conservador
Cajón posterior > 15 mm

Las laxitudes posteriores combinadas son quirúrgicas.

-Póstero-póstero-externa
-Póstero-póstero-interna
-Posteriores + laxitudes periféricas.
- La ruptura de los dos ligamentos cruzados + laxitudes periféricas.
 &
 

  
Son los más frecuentes en el estado crónico

Ellos se caracterizan por :

± Cajón post. à 20° et 70°
± Varus ++
± Rot. Ext. ++ (à 20° et 70°
± Recurvatum ± Rot. Ext
± Reversed pivot shift
± Decoaptación durante la marcha
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Hughston (1976)
Si Rot. Ext: LCP + PAPE + cápsula póst. ext.
Sin Rotación: LCP + LCA + cápsula post.
El cajón radiológico del compartimiento
externo: cajón post. cóndilo ext., aquí
es netamente superior a lo normal.
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Plastia externa con el bíceps Plastia del poplíteo con el tracto ilio-tibial
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La inserción del LLE + poplíteo está desplazado para Inserción del LLE + Poplíteo re
adelante y arriba: técnica de AUGUSTINE insertado en el cóndilo para
retensar, manteniendo su punto
(Campbell ed 1956) repris par A.Trillat, J. Hughston
isométrico
etc.)
(R Jakob)
B Moyen


 
 
 

-    




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Técnica del pequeño poplíteo Técnica del gran poplíteo

B Moyen


 
 



Plastia externa con 2 haces fijados en el cóndilo externo, donde el primer haz va
por delante del tubérculo de Gerdy y el otro sigue el trayecto del tendón poplíteo.
Control del varo y del cajón anterior y posterior. Plastia asociada a la plastia de los
cruzados.(JL Lerat 1986).



 




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Ellos se caracterizan por :

± Cajón Posterior > 15 - 20 mm
± Laxitud en valgo > 15°
± Hiper rotación interna > 10° (en
flexión a 70° et 20°)
 
 
 
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‡ Mal pronóstico
‡ Reparación primaria necesaria.
‡ Reparación segundaria aleatoria

‡ LCP
‡ Plastia lateral
‡ Plastia póstero-lateral
‡ Plastia medial
‡ +/- Osteotomía

  
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1- ¿Qué lesión ligamentaria debemos buscar?

 
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LCP roto = cajón posterior
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Se busca habitualmente en flexión de 70-
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Examen comparativo de perfil.

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La simple contracción de los

músculos isquio-tibiales pone la
tibia en una posición de cajón
posterior.

No es necesario empujar la tibia

para atrás, con la contracción de
los músculos es suficiente.

En esta posición si estiramos la

pierna para adelante, pondremos
en evidencia una laxitud que
parecerá un cajón anterior, pero
que realmente corresponde a la
reducción del cajón posterior. ,  
 
 
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Radiografía de perfil a 70° de flexión

Cajón posterior ++
(Radiografía comparativa)
Buscar una avulsión de la espina tibial posterior.
Radiografía de frente para buscar imágenes de
avulsiones asociadas.
RMN para conocer el lugar de la ruptura del LCP.
 
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Una laxitud interna o externa es poco probable teniendo en

cuenta el tipo de accidente.
Lesiones meniscales.
El cajón posterior puede aumentar en rotación externa o
interna.
Una hemartrosis
Una fractura de rótula.
 Los tests de rotación
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Test de rotación: en decúbito dorsal en decúbito ventral (Wipple 1991)

En presencia de una ruptura del LCP

‡ Asegurar que es una ruptura aislada

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AB 
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‡ Buscar las lesiones ligamentarias asociadas

± Varus - valgus
± cajón posterior, TPI , TPE
± Rotaciones (20° y 70°)
 
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5- ¿Qué otras lesiones del miembro inferior pueden estar

asociadas?
 
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5- ¿Qué otras lesiones del miembro inferior pueden estar

asociadas?

 
Cutáneas: pre tibiales (22 %)
pre rotulianas (6 %)
Fracturas del fémur (8,5 %)
Fracturas de la tibia (6,5 %)
Fracturas de la rótula (4 %)

Luxación de cadera
 
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Îeso en extensión durante 6 semanas.

Luego reeducación.
En caso de avulsión ósea en la tibia:
cirugía.
 Tratamiento conservador
‡ La reeducación debe evitar el cajón posterior y
el trabajo de los isquio-tibiales
‡ Reforzar el cuádriceps
‡ Reforzar los gemelos
‡ Férula de protección.
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Las suturas del LCP en urgencias, a veces son justificables.
En ocasiones realizamos refuerzos con tendones vecinos o artificiales.


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Las avulsiones en las inserciones óseas son fijadas con pequeños tornillos o
grapas.
 Tratamiento quirúrgico

Existe lugar para realizar un refuerzo artificial.

‡ Pequeños túneles sin dañar el LCP
‡ Bajo artroscopía
‡ Rol de protección durante la cicatrización del LCP luego
de la sutura
‡ Movilización posible sin realizar cajón posterior.
 
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7- ¿Cuál será la evolución?

 
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La cicatrización del LCP es posible, con la secuela de un cajón residual
mínimo.
-El LCP es mas grueso que el LCA
-Está mejor vascularizado
-Su situación intra-sinovial es favorable.
-Las fibras pueden quedar en contacto con la rodilla en extensión y
cicatrizar bien.
Evolución natural de las rupturas aisladas
del LCP no tratadas

‡ Evolución hacia la artrosis a largo plazo (25 años)

‡ La ruptura del LCP por lo general es bien soportada.
‡ Estabilización obtenida luego de 1 o 2 años, cajón
residual.
‡ Frecuentemente sobrecarga fémoro-patelar.
‡ Raramente está indicada una reconstrucción del LCP
indicada.
 Evolución natural de las rupturas
aisladas del LCP no tratadas
Signos de insuficiencia crónica del LCP
‡ Dolores
± Fémoro-tibiales: 70 %
± Fémoro-patelares: 40 à 55 %
‡ Instabilidad
± Movilidad mayor que durante el pivote
± En relación con el dolor.
‡ Si existe la laxitud-póstero-externa:
± Hiperextensión
± Laxitud externa y bostezo a la marcha.

Symposium SOFCOT 1996

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