Nutrição em Medicina

Cardiopatia no Adulto

Acadêmicos:
Ana Lúcia Caye Pamela Pimentel
Fernanda Martins Trícia Caroline
Ibrahim Massuqueto Vanessa Rodrigues
Michelly Nayara Yves Galli
 CASO CLÍNICO
Paciente: M.A.B.S.

Sexo: Feminino

Idade: 47 anos

Peso: 54 Kg

Altura: 1,64 cm

Cor: branca

Naturalidade: Porto Velho – RO

Procedência: Porto Velho – RO

Informante: a filha
Paciente foi socorrida em sua residência pela ambulância do
SAMU no dia 09/11/2010 vítima de infarto agudo do
miocárdio.

Foram prestados os primeiros socorros no local e em seguida,

foi levada ao Hospital João Paulo II onde deu entrada no CTI
às 17h00min.
Patologias pré-existentes:

Paciente diabética e hipertensa em

tratamento há 7 anos (sic).
Antecedentes familiares:

Pai falecido de infarto agudo do miocárdio

no ano de 1997.
Mãe hipertensa e falecida de acidente
vascular encefálico no ano de 2000.
Dois irmãos hipertensos.
Uma irmã falecida com câncer.
MECANISMOS DETERMINANTES DA ISQUEMIA MIOCÁRDICA
NAS SÍNDROMES CORONÁRIAS AGUDAS

1.Trombo sobre placa aterosclerótica

vulnerável

2.Espasmo coronário ou vasoconstricção

3.Progressão da placa aterosclerótica

4.Desequilíbrio oferta/consumo de O2
Anatomia da Irrigação do Miocárdio
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Fisiopatologia
N Engl J Med, Volume 352(24).June 16, 2005.2524-33
Fisiopatologia

Remodelamento ventricular
 NUTRIÇÃO NASOENTERAL
 
DIA 09/11/2010
ADMISSÃO NO CTI
 
DIA 10/11/2010
INÍCIO DA DIETA NASOENTERAL
500 ML/DIA DE SOYA DIET SEM SACAROSE
COM BOMBA DE INFUSÃO --> 30 ML/HORA 

DIA 11/11/2010
1.000 ML/DIA DE SOYA DIET SEM SACAROSE
COM BOMBA DE INFUSÃO --> 70 ML/HORA
 
DIA 12/11/2010
1.500 ML/DIA DE SOYA DIET SEM SACAROSE
COM BOMBA DE INFUSÃO --> 80 ML/HORA
 
DIA 13/11/2010
1.500 ML/DIA DE SOYA DIET SEM SACAROSE
COM BOMBA DE INFUSÃO --> 80 ML/HORA
 
 Diminuir a sobrecarga
cardíaca!

OBJETIVO
Terapia nutricional

Fracionamento da dieta em 4 a 6 refeições/dia.

Evitar temperaturas extremas dos alimentos
prevenindo resposta vagal.
Consistência líquido-pastosa para melhor
mastigação deglutição e digestão.
Abandono do tabagismo e restrição de álcool;
Evitar alimentos condimentados e ricos em
gorduras saturadas;
Praticar exercícios físicos de acordo dom a
orientação médica.
• Oferta calórica: 20 a 30 cal/kg/dia
• Jejum nas primeiras 4 a 12 horas.

• Ao iniciar a alimentação:
 Pequenos volumes
 Incluir fibras alimentares (20 a 30 g/dia)
 Necessidade hídrica: adulto: 1500 mL/dia ;
idoso: 1700mL/dia
 Fatores de RISCO

 Alcoolismo: Estimulação central

adrenérgica crônica.
 Etanol=30ml/dia.
 Cerveja=720ml/dia.
 Vinho=300ml/dia.
 Bebidas destiladas=60ml/dia.
 < 30ml de etanol dia > HDL -
colesterol e > sensibilidade insulínica.

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Fatores de RISCO

 Tabagismo:
 Efeito agudo semelhante ao da cafeína.
 Eleva agudamente a PA que volta ao valor
prévio após 15-30 minutos.
 Outras alterações deletérias: efeito direto no
endotélio reduzindo seu potencial
vasodilatador, piora o perfil lipídico e a
resistência insulínica.

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 Fatores de RISCO

 Obesidade:Obesidade do tipo central

(abdominal) prevalência de D.M. e H.A.S.
 Dificulta o controle medicamentoso de H.A.S,
diabetes e angina.
 A cada 1kg de perda ponderal = 1,6/1,3 mmHg
na PA.
 Obesos = debito cardíaco e uma hiperativação
simpática, devido efeito direto da ingestão calórica
aumentada.
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 Fatores de RISCO

 Eleva a resistência insulínica e conseqüente

hiperinsulinemia.
 Síndrome Plurimetabólica: H.A.S. + Obesidade +
Hiperlipidemia + Hiperinsulinemia.
 O efeito vasodilatador direto da insulina está
obesos, a insulina está ligada indiretamente ao
efeito pressórico estimula a atividade
adrenérgica, a retenção renal de sódio, o influxo
intracelular de cálcio e outros mecanismos.
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 Fatores de RISCO

 Pela Mudança de Hábitos de Vida:

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 Fatores de RISCO

 Dislipidemias.
 Hipertensão arterial sistémica.
 Resistência à insulina.
 Diabetes mellitus.
 Hiperhomocisteinemia.

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 Fatores de RISCO

 Idade: > 55 anos (homens) ou > 65 anos

(mulheres).
 Sexo masculino.
 Sexo feminino pós-menopausa.
 Hereditariedade: história familiar de
evento cardiovascular precoce (homens <
55 anos ou mulheres < 65 anos).
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Alimentos com Alto Teor de Sódio
Alimento (100g) Teor de Sódio (mg)
Azeitona preta em conserva 1567
Azeitona verde em conserva 1347
Bacalhau salgado cru 13585
Fermento em pó, químico 10052
Lingüiça de frango crua 1126
Lingüiça de porco crua 1176
Macarrão instantâneo 1516
Queijo parmesão 1844
Sal grosso 39943
Shoyo 5024
Tablete de caldo de carne 22180
Tablete de caldo de galinha 22300
Dieta - Aconselhável

◦ Carnes brancas: frango sem pele, peito de peru

◦ Peixes: pescada, sardinha fresca, atum fresco
◦ Claras de ovo.
◦ Carnes vermelhas magras: lagarto
◦ Legumes e verduras (ideal em todas as refeições).
◦ Arroz branco, arroz integral
◦ Feijão, lentilha, grão de bico, soja, ervilha,
feijão branco, feijão seco, milho verde.
◦ Leite desnatado e iogurte desnatado
◦ Pães integrais, cereais integrais
Não Aconselháveis

 Leiteintegral, creme de leite e derivados.

 Manteiga, queijos amarelos, maionese, molhos
prontos para salada.
 Bacon, banha de porco.
 Fígado, coração, língua, miolo, pé, moela, pele
dos animais, gordura aparente das carnes.
 Picanha, cupim, contra-filet, carne de porco.
 Lingüiça, salsicha, hambúrguer.
 Presunto, mortadela, salame, salsichão, patês
enlatados.
 Frutos do mar (marisco, ostra, lula, camarão,
lagosta).
 Salgadinhos de pacote.
 Pastel, folhados, pães recheados
Objetivo Nutricional
Reduzir os níveis elevados de colesterol total,
LDL – colesterol e triglicerídeos;
< ingestão de gorduras saturadas e colesterol
> consumo de fibras e alimentos antioxidantes
 Atingir o balanço energético e a nutrição
adequada
Promover mudanças alimentares permanentes
Alterar os fatores de risco, modificáveis pela
dieta, prevenindo o aparecimento da doença
arterial coronariana.
 BIBLIOGRAFIA
 SILVA, Sandra Maria Chemin Seabra , Tratado de
Alimentação, nutrição e dietoterapia – São Paulo:
Roca, 2007, cap. 43
 CUPPARI, Lilian, Guia de Nutrição: Nutrição Clinica no
Adulto, 2. ed. Ver. E ampl. – Barueri, SP: Manole, 2005
 http://www.sitemedico.com.br/sm/materiais/index.php?
mat=504