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Núcleo de Anzoátegui
Cátedra de Psiquiatría
Presentado por:
Alcalá Osmary
Dr. Henry Flores Barrios María
Caigua Adriana
Castillo Carmen
Estrógenos y progesteronas:
Antidopaminergica
sistema serotoninérgicos y Gabaergico
Efecto sobre flujo cerebral. Acción mediada por receptores hormonales, Acciones
endotelio dependientes, Inhibición de factores constrictores, Acción antagonista del Calcio,
Inhibición de la aterogenesis.
Efecto antioxidante.
Acción protectora en diversas patologías
B. Estas alteraciones interfieren acusadamente con el trabajo. la escuela, las actividades sociales habituales o las relaciones
interpersonales (p. ej., evitación de actividades sociales. disminución de la productividad y eficiencia en el ámbito laboral o
académico).
C. La alteración no representa una simple exacerbación de síntomas de otro trastorno, por ejemplo, trastorno depresivo
mayor, trastorno de angustia. trastorno distímico o trastorno de la personalidad (si bien en ocasiones el trastorno disfórico
premenstrual se añade también a cualquiera de estos trastornos).
D. Los criterios A, B y C deben ser corroborados por técnicas de valoración diaria y prospectiva de los síntomas en al menos
dos ciclos sintomáticos consecutivos. (El diagnóstico puede establecerse provisionalmente a la espera de dicha
confirmación).
Diagnósticos diferenciales
1. Síndrome premenstrual
4. Trastorno de ansiedad
Enfermedades medicas:
1.Endometriosis
2.Síndrome de fatiga crónica
3.Enf. Fibroquistica de la mama.
4.Enf. Tiroideas
5.Epilepsia
6.Sindrome de colon irritable
7.LES
8.Migrañas
9.Otros
Valoración de la paciente con TDPM
Tipo de evaluación
Psiquiatrica Historia de los síntomas: duración, curso, factores,
precipitantes, tratamientos previos, etc .
TRATAMIENTO
• Intervenciones Psicoterapeúticas
•Intervenciones Farmacológicas
TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL
TRATAMIENTO
•Suprimir la ovulación
Progesterona
Estrogenos
Agonistas de la HLG
ACO
TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL
TRATAMIENTO
• Diuréticos
TRATAMIENTO
• Progesterona
•Neuroesteroides
TRATAMIENTO
Mastodinia
TRATAMIENTO
•Diuréticos
Espironolactona Mareos
Tiacidas Hipokalemia
•Vitaminas
TRATAMIENTO
•Psicofármacos
Ansiolíticos
Antidepresivos
•Tricíclicos: Nortriptilina
ISRS: Fluoxetina 20 mg/día. todo el ciclo
Sertralina 50-150 mg.
Nefazodona 100-600 mg.
TRASTORNO DISFORICO PREMENSTRUAL
TRATAMIENTO
Estrategias de tratamiento
Depresión Postparto
Tristeza Postparto
Definición
-Cambios moderados del humor.
-Humor predominante es de Gozo, entre otros( labilidad,
llanto, irritabilidad, disforia).
-Esencial: reactividad emocional.
Epidemiologia
-Es la forma mas común.
-85% son madres primigestas (transición).
Tristeza Postparto
Hipótesis Biológica
Descenso
Brusco
Estrógenos
y Progesterona
Abstinencia
Hormonal
Tristeza Postparto
Humor Hormonas
Esteroides Ováricos
Enlace hormonas con
Receptores estructuras anatómicas y
IC y de sint. Psiquiátricos.
membrana
(C. GABA)
SNC
Curso clínico
-De carácter transitorio, leve.
-Llanto, labilidad, irritabilidad y ansiedad.
-Tristeza no esta relacionada con la depresión.
-Entre el 2do y 3er día del puerperio ( 2sem).
2sem
Pronóstico
-Recuperación espontánea en un 80%.
-20%: complicarse.
Tristeza Postparto
Factores de Riesgo
-Eventos vitales estresantes( soltera, mala relación de pareja,
pobre apoyo psicosocial).
-Antecedentes familiares y personales de depresión.
-Antecedentes Depresión y trastorno disfórico premenstrual.
Tratamiento
-Educación, apoyo y asistencia.
-Proveer de información sobre este tratorno.
Depresión Postparto
-Es el trastorno depresivo mayor que aparece luego del parto.
Epidemiologia
- Prevalencia de 10%.
- Estudio de Wickberg entre la sem. 8 a 12, prevalencia de
12.5% y 12.3% respectivamente.
Depresión Postparto
Factores de Riesgo
- Historia de depresión en un 24%.
- Recurrencias: 50%.
- Falta de apoyo.
-Educación
-Psicoterapia Altamente
-Se debe satisfacer el
recurrente:
tratamiento de la madre y
-Psicofármacos practica de la lactancia.
- Profilaxis
farmacológic
- terapia hormonal:
a (48hrs).
exacerbación de síntomas.
-Fluoxetina
-Sertralina En casos graves:
-Carbamacepina -Terapia electroconvulsiva (formas
-Acido valproico resistentes, depresión psicotica,
suicidio, manisfestaciones
-Triciclicos. melancolicas)
-Pacientes que desean lactar
PSICOSIS POSTPARTO
Siglo IV a.C. Hipócrates: Confusión, alucinaciones e insomnio
Siglo XIX: “Delirio de tristeza”, “Insomnio miserable”, “perplejidad
estresante”, e “insanía puerperal”.
Definición:
Psicosis que aparece dentro de los primeros 3 meses después del parto y
que es considerada una emergencia psiquiátrica.
Epidemiología
1 a 2 por cada 1000 nacimientos
PSICOSIS POSTPARTO
CUADRO CLINICO
Agitación psicomotriz de moderada a severa
Insomnio
Labilidad emocional
Pensamiento desorganizado
Alucinaciones
Ideas delirantes
Aumento de la impulsividad
Inicio abrupto entre los días 3 y 14 postparto
La rapidez con que se instala sugiere un cuadro de manía
Asociados a trastorno bipolar
PSICOSIS POSTPARTO
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de trastorno bipolar (35%)
Episodios previos de trastorno bipolar acompañado de psicosis
postparto (50%)
Antecedentes de trastorno bipolar en la familia. Vigilar estrechamente
durante el puerperio inmediato.
Esquizofrenia.. ?
PSICOSIS POSTPARTO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Trastorno Bipolar: Primer brote de un episodio maníaco.
• 1/3 de mujeres con trastorno bipolar inician en el periodo puerperal
• Antecedente familiar de trastorno bipolar (20% de incidencia)
• Monitero estrecho y tratamiento preventivo
CONSECUENCIAS
Riesgo de Infanticidio
Riesgo de Suicidio
Riesgo de Recurrencia
PSICOSIS POSTPARTO
ETIOLOGIA
Factores psicosociales
Estado marital
Apoyo social
Complicaciones obstétricas
Primigestas
Factores biológicos
Alta incidencia de trastornos del estado de ánimo
Cambios hormonales. Función neuroléptica de los estrógenos.
Alteraciones en las hormonas tiroideas, metabolismo de cortisol y
lípidos secundarios a estrés.
Anormalidades en los péptidos opioides, la melatonina y deprivación
del sueño.
PSICOSIS POSTPARTO
TRATAMIENTO
DEFINICIÓN
Menopausia
Perimenopausia
Climaterio
CAMBIOS HORMONALES
• Durante la perimenopausia se observan los signos clinicos secundarios al declive
hormonal
• Aumento de HL y HFE como respuesta hormonal secundaria a la disminucion de la
producción de estrógenos
• Niveles séricos elevados de HFE en el 2do y 3er día posteriores al inicio de la
menstruación son indicativos de la perimenopausia
• Alrededor de la menopausia los niveles de estradiol permanecen bajo 25 pg/ml y de
HFE por encima de 400 mIU/mL.
TRASTORNOS AFECTIVOS DURANTE LA MENOPAUSIA
CAMBIOS FÍSICOS
• Síntomas y signos físicos mas frecuentes Vasomotores (80%)
• Oleadas de calor o bochornos y diaforesis fría
• Disnea, mareo, taquicardia
• Predominan durante las noches
• Insomnio, fatiga, irritabilidad y alteraciones en la concentración
• Puede simular un ataque de pánico
• Infecciones repetidas, poliuria, urgencia miccional, incontinencia urinaria y
dispareunia.
• Riesgo de osteoporosis y enfermedades cardiovasculares debe ser
monitoreado.
Cambios afectivos
Algunas mujeres experimentan sintomas depresivos durante esta etapa,
particularmente aquella con sintomas vasomotores severos.
Polarizado
Sociologica biologica
La menopausia debe abordarse desde el punto de vista
ginecologico,psiquiatrico y social,para una mejor compresion de la
misma.
Sindrome menopausico
Riesgos y beneficios:
1. Historia de depresion
2. Historia de disforia relacionada al uso de anticonceptivos
3. Historia de trastorno disforico premenstrual
4. Historia de depresion postparto
5. Síntomas vasomotores severos
6. Estar al cuidado de familiares
7. Pobre nivel educacional
8. Perdida de un familiar cercano
9. Problemas de salud cronicos.
El remedio debe buscarse en esos
elementos y recursos que lleven a la
conciencia a polos positivos de
percepción, que orienten a la
conciencia a captar y atraer
influencias positivas y que la fuercen
a establecer un clima interior positivo
y pro-vida