COLELITIASIS, COLECISTITIS,

COLEDOCOLITIASIS Y
COLECISTECTOMIA

BADILLO GARZA MARTIN ERNESTO

HERNANDEZ ARENAS ANDRES
SAENZ ZAMORA FEDORENKO ENNY
 Objetivos
•Conocer los diferentes tipos de colelitiasis

•Conocer las enfermedades que causan inflamación de la

visicula

•Comprender la fisiopatologia de las enfermedades

•Conocer los diferentes tipos de Tto

 Colelitiasis
Presencia de cálculos en la vesícula biliar.
epidemiologia
 FORMACION DE BILIS
500 a 1000 ml de bilis

Compuesta de: agua, electrolitos, sales biliares,

pigmentos biliares (bilirrubina y biliverdina),
protenias.

Neutra o ligeramente alcalino.

Principales sales biliares.

Se conjugan con taurina y glicina.

Mayor absorción en el íleon terminal.

Deshidroxilan por bacterias

Ac. Biliares secundarios: desoxicolato y litocolato

Funcion de la vesicula biliar
Absorcion y secrecion.

Actividad motora.
 FUNCIONES DE LA BILIS
Sales biliares actúan como detergentes.

Emulsionan grasas.

Facilitan la absorción de los lípidos en la luz

intestinal.
Formación de cálculos
•Cuando las concentraciones de colesterol exceden la capacidad
solubilizante

•Deben satisfacer tres condiciones

•La formación de nucleos es favorecida por microprecipitados

de sales de calcio

•Su tamaño depende del tiempo que haya transcurrido en su

formación.
Cálculos de colesterol
 Cálculos pigmentados
•Cálculos de pigmento negro

• Se forman por saturación excesiva de bilirruninato de Ca,

carbonato y fosfato.
•Cálculos pardos

• Pueden formarse en la vesícula biliar y los conductos

biliares
 Manifestaciones clínicas
•DEL 70 A 80% de los afectados son asintomáticos por
decenios.
 Medios de Diagnostico
Exploración Física.

Pruebas de Laboratorio

Radiografía Abdominal

Ultrasonido

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

Colangiografía por resonancia magnética

 Tratamiento
No Quirúrgico

AUDC y AQDC Litotripsia

LOCE
LOCI AUDC y AQDC
Tratamiento Quirúrgico
Colecistectomía Laparoscópica*

Colecistectomía Abierta
 Complicaciones

Hidrocolecisto

Piocolecisto

Perforación
Coledocolitiasis
Manifestaciones clinicas
Examen Fisico
 Laboratorio

Pueden ser normales

Se puede observar aumento en la bilirrubina, fosfatasa alcalina,

Transaminasas séricas
 Diagnostico
Ultrasonido

Colangiografía de resonancia magnética .

Colangiografía endoscópica*
 Tratamiento
Colangiografía retrógrada y papilotomía endoscópica

Colecistectomía y exploración de la vía biliar por la vía

laparoscópica

Cirugía abierta o tradicional

Cálculos impactados en la ámpula

coledocoyeyunostomía de Roux en Y.
 COLECISTITIS
Inflamación de la vesícula biliar, puede ser
aguda o crónica.

Casi siempre se asocia con calculos biliares.

Es una de las indicaciones mas frecuentes de

Cx. Abdominal

Causa mas frecuente de morbilidad en paises

occidentales.
Colesistitis aguda litiasica
Mujeres.

Tener entre 50-70 años

Obstruccion en el cuello de la vesícula o conducto
cístico.

 presión intraluminal.

Dilatacion vesicular y edema.

Isquemia mucosa secundaria a distensión viseral

Acción erosiva de los cálculos.

Compresion de la arteria cística por un calculo.

Elaboración de mediadores inflamatorios.

 Cuadro clinico
Dolor subito en el cuadrante superior derecho.

Hiperestesia regional.

Algunas veces es posible palpar la vesicula distendida.

Signo de Murphy positivo.

Fiebre y leucocitosis.
 complicaciones
Empiema.

Gangrena.

Perforacion.

Bacteremia.

Choque séptico.
 diagnostico
Estandar de oro: USG

Signo de Murphy sonografico.

TAC:

Engrosamiento de la pared de la vesícula

Líquido pericolecístico
Presencia de cálculos biliares y aire.
 tratamiento

Cefalosporinas de tercer generacion.

Amoxicilina/ac. Clavulánico

Piperacilina con tazobactán

Piperacilina con tazobactán y aminoglucósido.

Imipenem/cilastatina.
Colecistectomía abierta.

Colecistectomía laparoscópica.

Colecistostomía.
Colecistitis aguda alitiasica
Etiología
•10 % de las colecistitis

•principalmente a hombres y pacientes con edad

superior a los 50 años
Patogénesis
•Estasis biliar (ausencia de contractibilidad de la
vesícula).

•Incremento de la viscosidad y la toxicidad de la bilis.

•Isquemia de la vesícula.
Manifestaciones clínicas
•La hemobilia es una manifestación rara de la
colecistitis acalculosa

•Dolor abdominal

•Fiebre

•Ictericia leve
Diagnóstico
•Más de la mitad de los pacientes ya presentan alguna
complicación

•Ultrasonido Abdominal

•Topografía Computadorizada
Tratamiento
•Intervención precoz

•FASE I
•Amoxicilina/ Clavulánico

•Piperacilina/ Tazobactam

•Metronidazol
•FASE II

•Colecistectomía quirúrgica o colecistostomía

•Colecistostomía percutánea

•Colecistostomía endoscópica transpapilar

 COLECISTITIS CRONICA
Episodios repetitivos de C. aguda.

No se encuentra claramente identificado la

etiología (cálculos).

Se desarrolla con la mismas manifestaciones de

la C. aguda (dolor).
 Colecistitis cronica litiasica
Dolor esporadico.

Durante la noche.

Ingesta de Comida grasosa.

Metorismo.
 complicaciones
Vesícula escleroatrófica: pequeña, de lumen estrecho
y pared fibrosa, amoldada sobre los cálculos del lumen
que aparecen fuertemente adheridos a ella.
Hidrops vesicular: vesícula aumentada de volumen,
pálida. Al corte, muy distendida por un líquido
incoloro de aspecto sero-mucoso; un cálculo enclavado
en el bacinete; pared fibrosa convertida en una delgada
lámina.
Vesícula en porcelana: vesícula de pared fibrosa y
calcificada: su superficie interna es blanca y lisa.
 tratamiento

Qx.: colecistectomía laparoscópica

Colecistectomía abierta
•Se realiza una incisión, en
el lado derecho del
abdomen

•Se explora el colédoco

•Despues se cierra la via de

acceso y se coloca un tubo
de drenaje de Penrose
 TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
EN ALTERACIÓN
DE LAS VÍAS
BILIARES
 POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS DE LA
LITIASIS BILIAR Y COLECISTITIS
TÉCNICA POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO
CIRUGÍA Colecistectomía clásica
ABIERTA Esfinterotomía
Colecistostomía

CIRUGÍA Colecistectomía
LAPAROSCOPIA

Endoscópica Esfinterotomía endoscópica

(aislada,
combinada)

Médica (aislada, Acidos biliares vía oral

combinada) Disolucion de caculos
Litotripsia
TRATAMIENTO QUIRURGICO
FINALIDAD :

Eliminar los síntomas existentes

Eliminar las causas del cólico vesicular es el

tratamiento de elección cuando la sintomatología
no cede o como medida de urgencia si lo exige el
estado del usuario.
 COLECISTECTOMIA
DEFINICIÓN: Procedimiento quirúrgico para
extraer la vesícula después de ligar el conducto y
arteria cística, es necesaria en casi todos los casos
de colecistitis aguda y crónica.

Se realiza de dos formas:

CONVENCIONAL O ABIERTA

LAPAROSCOPICA O DE MÍNIMA INVASIÓN

 CONVENCIONAL O ABIERTA
Recomendada en casos complicados, En este caso
se realiza una incisión, en el lado derecho del
abdomen, debajo del borde de las costillas.

El colédoco que transporta la bilis al tubo

digestivo desde el hígado se examina para
comprobar la presencia de posibles bloqueos o
presencia de calculos.

Después de cerrar la vía de acceso se deja un tubo

de drenaje durante unos días para que puedan salir
los exudados.
 CONVENCIONAL O ABIERTA
Al terminar procedimiento se deja drenaje de
Penrose en el lecho vesicular y se exterioriza a
través de una herida para drenar sangre, liquido
serosanguinolento o bilis,
 LAPAROSCOPICA O DE
MÍNIMA INVASIÓN
En procesos no complicados, emplea
laparoscopio,
Se insufla el peritoneo con dióxido de carbono
(neumoperitoneo) para facilitar la inserción del
laparoscopio y para que el cirujano visualice las
estructuras abdominales.
luego de insertar el endoscopio fibroptico se
hacen más incisiones para insertar mas
instrumentos quirúrgicos.
el endoscopio tiene cámara que trasmite
imágenes.
 LAPAROSCOPICA O DE
MÍNIMA INVASIÓN
Si en colédoco hay cálculos pequeños, su extracción
se puede realizar posteriormente -vía endoscópica
retrógrada.
Si el cálculo es grande y no es posible su extracción
se debe convertir en colecistectomía abierta.
Otras causas de conversión son:
Adherencias firmes en el fondo de la vesícula
Perforación vesicular
Rotura de la arteria cística o de los conductos biliares
Visualización imposible de unión cístico-hepático
común
 ELECCIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
La elección de alguna de las opciones dependerá,
para cada caso en particular, de muchos factores:

Edad
Género 
Institución Hospitalaria
Fracaso de un primer procedimiento
 Grado de urgencia
 GRADO DE URGENCIA
COLECISTECTOMÍA DE URGENCIA
 
COLECISTECTOMÍA ANTES DE LAS 72
HORAS
 
COLECISTECTOMÍA A LAS 6 A 8
SEMANAS
 CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
Colangitis aguda
Colecistitis aguda evolucionada
Peritonitis
Hipertensión portal
Alteraciones de la coagulación

RELATIVAS:
Colecistitis agudas
Cirugía abdominal previa
Alteraciones menores de la coagulación
Embarazo u Obesidad mórbida.
RIESGOS Y COMPLICACIONES
Nauseas y vómitos ( primeras 12 horas)

Hemorragia o Coágulos Sanguíneos

Infección

Lesión de estructuras adyacentes

Fugas biliares

Herniación abdominal
 COLECISTOSTOMÍA
Punción de la vesícula para aspirar su contenido
y la colocación de un drenaje que permita la libre
salida de bilis, realizada en dos situaciones
concretas:

Colecistectomía, con disección de vesícula

difícil y es alto el riesgo de lesionar las vías
biliares.

Pacientes con riesgo quirúrgico alto

 PREOPERATORIO
Diligenciamiento de consentimiento informado.
Control de S.V. C/3h.
Laboratorios (CH, tiempos) y medios diagnósticos
pertinentes.
Acceso venoso e instalación de fluidoterapia
Control de líquidos.
Baño general del paciente
Restricción de la vía oral mínimo 8 horas
Si existe dificultad evacuar - enemas para
evacuación
Suspender anticoagulantes
 POST-OPERATORIO
Vigilar dispositivo de drenaje
Vigilancia de constantes vitales
Valorar abdomen
Vigilar piel y mucosas
Vigilar signos de infección ( curva termica)
Administrar dieta líquida en el postoperatorio
inmediato si es tolerada pasar a dieta blanda, si no se
presenta vomito se puede dar de alta al día siguiente.
Curación de herida
Monitorización y tratamiento del dolor mediante
Peso y talla diario
 bibliografia
http://
escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/04digestivo/4vesi
cula.html
.

http://www.saumb.org.ar/caso_web8_completo.php

http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/gastroweb229.htm

http://www.aeeh.org/trat_enf_hepaticas/C-37.pdf

www.scribd.com/doc/4035423/Colecistitis-Alitiasica
Principios de cirugia schwartz. Octava edicion tomo II.

Patologia humana. Kumar cotran robbins. Sexta edicion.

Gastroenterologia. Nahum Méndez-Sánchez. Segunda edicion.