KELUMPUHAN

Sistem motorik  mengurus pergerakan

Rangkaian neuron-neuron dan otot :
- Upper motor neuron (UMN)
- Lower motor neuron (LMN)
- Sambungan saraf otot
- Otot

1
U M N : - Sistem piramidalis
- Sistem ekstrapiramidalis
Batang otak
L M N : Sel motorik Saraf -

Med.spinalis
Saraf kranial
perifer
Saraf spinal

 (Sambungan saraf otot)  (otot)

2
Sistem piramidalis :
Sel-sel saraf motorik (area motorik korteks /
area 4 Brodmann) + akson2-nya 
batang otak
sel motorik
med.spinalis

= traktus kortiko bulbaris

= traktus kortiko spinalis  lateralis
ventralis

3
Korteks serebri :
- sel piramidal )
) + akson  Tr. Piramidalis
sel Betz )

Penataan somatotopik:
( Bag.superior – medial  eks.inferior
( -----------------------------  badan + eks.sup.
( Bag. Inferior -----------  kepala

4
SISTEM PIRAMIDALIS
= berkas saraf yg padat
!
!
Batang otak
!
!
Medulla spinalis

5
Kapsula interna
- 2/3 depan krus posterior
- Penataan somatotopik :
( Genu ---------  kepala
( ---------  eks. atas
( Post. ---------  eks. bawah

6
 BATANG OTAK :
Mesensefalon  dibagian tengah -
! Pedunculus serebri .
!
Pons  Basis pontis
!
!
Med.oblongata  Pyramid

7
LMN
Tiap motor neuron mensarafi sejumlah serabut
otot .
- Alfa motor neuron  akson yg besar
(12-20 U)  semua otot skelet
- Gamma motor neuron  akson yg kecil
(2-8 U)  serabut otot khusus (muscle-
spindle)

8
LMN
Satu motor neuron + serabut otot yang
dipersarafinya = satu motor unit
Impuls motorik  motor neuron  aktif
 muatan listrik  gerak otot
Aktivitas motor neuron  merangsang
serabut otot  gerak otot

9
Inhibisi Gerak Otot
Impuls inhibisi < -------- Pusat inhibisi
(sistem ekstrapiramidalis)
Via Interneuron yaitu sel Renshaw :

impuls eksitasi 
motor neuron aktif  serabut otot
 sel Renshaw 
inhibisi motor neuron (negative feed-back)

10
 Neuromuscular Junction

Penghubung antara neuron dan otot

( motor end plate )

Bagian sarcolemma otot yang mengalami

spesialisasi lokal

11
Impuls motorik  ujung terminal akson 
proses elektrokimia  asetilkholin menjadi
aktif  timbul kontraksi otot

Asetilkholinberfungsi  pemindahan
impuls motorik dari saraf  otot

12
Serabut Otot
Biasa  alfa motoneuron

Muscle spindle  gamma motoneuron

Lengkung refleks (gamma loop)  mengatur

tonus otot

13
 Gamma motoneuron ---- hiperaktif

serabut eferen
pusat eksitasi
impuls
alfa motoneuron

tonus otot

Kerusakan pada salah satu bagian gamma loop

 tonus otot  / (-)

14
 Otot
Pelaksana sistem motorik
Fungsi  berkontraksi :
= isotonis  otot berkontraksi 
bag. tubuh dipindahkan (kerja-
mekanis)
= isometris  bag.tubuh tidak -
dipindahkan  enersi panas

15
Gangguan Motorik
Lesi pd. sistem piramidalis 
gangguan- motorik
Lesi : - iritatif
- destruktif
Lesi di korteks  gejala destruksi +
iritasi
Lesi di jalanan saraf  gejala
destruksi

16
Pada Gangguan Motorik
= Diferensiasi  tipe UMN
 tipe LMN

= Analisa topis  letak lesi

berdasarkan gejala-gejalanya .

17
 Gejala2 Gangguan Motorik
TipeUMN :
- parese – paralise
- hipertonis (spastis)
- gangguan refleks 
= refleks tendon meninggi
= refleks kulit menurun
= refleks telapak kaki : strumple 
babinski

18
Tipe LMN :
- Parese – paralise
- Atonia ( flaksid )
- Arefleksia
- Atrofi otot

19
 Analisa Topis
Korteks :
Lesi iritatif  kejang2 (konvulsi)
= klinik  sindroma epilepsi
Iritasi korteks, bisa  setempat
 seluruhnya
Iritasi setempat (fokal)  kejang fokal pd.
sisi kontra-lateral (Epilepsi Jackson)

20
Aktivitasiritatif dapat meluas :
kejang fokal  kejang umum  penurunan
kesadaran

Lesi iritatif  iritasi korteks berlebihan 

paralise post konvulsif = Todd’s paralysis

Lesiiritatif : sikatriks, infeksi, trauma, perlu-

nakan, tumor dan gangguan sirkulasi darah

21
Lesidestruktif di korteks 
hemiparese kontralateral
= ggn sensibilitas
= ggn fungsi luhur :
lesi hemisfer kiri + area broca (44)
 hemiparese kanan + afasia

Lesidestruktif : trauma, perdarahan, tumor,

radang, degenerasi dan gangguan pereda -
ran darah otak (iiiii)

22
 Kapsula Interna
Hemiparese kontralateral

Ekstremitas atas = bawah

Spastisitas cepat timbulnya

23
 Batang Otak
Strukturnyarapat  sindroma yg khas =
sindroma batang otak = hemiplegia
alternans

# Mesensefalon :
Sindroma Weber = hemiplegia alternans
okulomotorius
( Lesi unilateral pedunculus serebri )

24
# Pons :
Sindroma Millard Gubler = hemiplegia
alternans n. abdusens & n. fasialis
( lesi unilateral di basis bag. kaudal pons )
# Medulla oblongata :
lesi unilateral pd. piramid 
hemiplegia alternans n. hipoglossus
(jarang)

25
Secara klinis :
Lesi di bag.dorsolateral med. oblongata
(a. serebelli post-inf cabang dari a.vertebralis) 
sindroma Wallenberg = hemianas- tesia alternans

homolateral : ggn. serebellum, sensibilitas-

muka, n.vagus+glosofaringeus+nistagmus.

kontra-lateral: ggn.sensibilitas badan + ekstremitas

26
Medulla Spinalis
Lesi transversalis
Pd. Level C1 –C4 :
- Kelumpuhan tipe UMN pd. ekst. atas
dan
bawah (tetraplegia)
- Ggn. sensibilitas
- Ggn. vegetatif

27
Pd. level C5 – Th1:
- Parese eks. atas tipe LMN
- Parese eks. bawah tipe UMN
- Ggn. sensibilitas
- Ggn. vegetatif

28
Hemiseksi med.spinalis :
Hemiseksi  sindroma Brown Sequard
Pd. level lesi :
homolateral 
- Ggn.motorik LMN
- Ggn.sensibilitas proprioseptif +
eksteroseptif

29
Dibawah level lesi :
Homolateral  - Ggn.motorik UMN
- Ggn.sensibilitas –
proprioseptif
Kontralateral  Ggn.sensibilitas –
eksteroseptif

30
 Lesi Motor Neuron
Kelumpuhan LMN
Fasikulasi
Degenerasi otot ( EMG )

Lesi akson :
* Kelumpuhan LMN
* Fibrilasi
 radang,kompresi,trauma dan degenerasi

31
Lesi Neuromuscular Junction

Pada umumnya proses biokimia 

Miastenia gravis

32
Otot
Keletihan otot  kelemahan otot :
- Kelumpuhan spt.LMN
- Biasanya otot proksimal
- Fasikulasi (-)
- Familier
- EMG : amplitudo rendah
 DMP, Miositis, Polimiositis,Miotonia,
dll.

33