INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIDAD MILPA ALTA

MÓDULO: PREQUIRÚRGICAS.

TITULAR: DRA. MA. DE LA LUZ HERNÁNDEZ FRANCO.

EQUIPO DE CIRUJANOS: GARDUÑO GUTIERREZ AXA MERARI.

MELO ONOFRE OBED.
MENDOZA GONZÁLEZ VIANNEY ANAID.
OCAMPO
*Atlas de Operaciones GONZÁLEZ
Quirúrgicas, LUCERO
Cutler y Zollinger, TERESA.
Editorial Hispano, 2a Ed.,
Capitulo 35, pp 192-197.
 ÍNDICE APENDICECTOMÍA
*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a
Ed., Capitulo 35, pp 192-197.

 Definición
 Anatomía
 Fisiología
 Fisiopatología
 Indicaciones
 Contraindicaciones
 Cuidados preoperatorios
 Material
 Técnica quirúrgica
 Cuidados postoperatorios
 Complicaciones
Inmediatas
Mediatas
Tardías
INDICACIONES
APENDICECTOMÍA ABIERTA:

 Apendicitis aguda.- Tan pronto como sea posible, sobre todo, en

apendicitis aguda perforada con peritonitis difusa, (no posponer
más de 24 horas tras el inicio de los síntomas).

• Puede convenir posponerla para tener tiempo de administrar

líquidos en pacientes intoxicados, en niños y en ancianos.

*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
 INDICACIONES
TRATAMIENTO EXPECTANTE:

• Signos de peritonitis generalizada de cierta duración + toxemia +

meteorismo intenso:

• Paciente semisentado, aspiración gástrica continua, alimentación

parenteral y antibióticos y sulfamidas a grandes dosis.

• Vigilar la formación de abscesos (pelvis, cuadrante inferior

derecho y región subfrénica.

*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
INDICACIONES
TRATAMIENTO EXPECTANTE:

 Masa en el cuadrante inferior derecho al explorar al paciente por

primera vez:

 En ocasiones, desaparece sin drenaje y la apendicetomía está

siempre indicada en fecha posterior.

 Si el absceso requiere drenaje, la apendicetomía se practica

simultáneamente si resulta fácil, de no ser así, se efectuará
posteriormente.

*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
*Principios de Cirugía, Schwartz, Editorial Mc Graw Hill, 7a Ed., Volúmen II, Capitulo 28, pp 1475-1486
INDICACIONES
Apendicectomía laparoscópica:

Ventajas Desventajas
Mínimamente invasivo: Menor tiempo de Procedimiento complejo.
hospitalización, complicaciones de la
herida y formación de adherencias.
Permite establecer el dx. en casos Implica mayor costo.
equívocos (mujer).
Aspectos estéticos.

 Eficaz :

* Principios de Cirugía, Schwartz, Editorial Mc Graw Hill, 7a Ed., Volúmen II, Capitulo 28, pp 1475-1486.
CONTRAINDICACIONES
Apendicectomía laparoscópica:

1. Historia de cirugía previa en cuadrante inferior derecho.

2. Presencia de abceso periapendicular (drenaje).
3. Historia previa de radioterapia.
4. Inmunosupresión.
5. Hepatopatía severa.
6. Coagulopatías.

*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
TUMORES
Carcinoide
• Masa amarilla, bulbar firme en el apéndice.
• Sitio más frecuente de carcinoide digestivo (ID, recto)
• Asintomático, en la punta del apéndice.
• Apendicectomía: < 2 cm con extensión al mesoapéndice.

Adenocarcinoma
• Raro, 3 subtipos histológicos: mucinoso, colónico,7 y adenocarcinoide.
• Cuadro clínico: Apendicitis aguda, ascitis o masa palpable.
• Hemicolectomía derecha.

Mucocele
• Crecimiento progresivo del apéndice por acumulación de una sustancia
mucoide.
• 4 Subtipos: Quistes de retención, hiperplasia mucosa, cistadenomas y
cistadenocarcinomas.
• Apendicectomía simple.

*
COMPLICACIONES
Son el resultado de la enfermedad primaria, la intervención
quirúrgica u otros factores no relacionados.

 Para la detección temprana es necesario una evaluación repetida

del paciente. “Pasar visita diariamente”, al menos en 3 ocasiones.

 La prevención de las complicaciones inician desde el

preoperatorio.

 En esta etapa el cirujano explicará al paciente la operación y la

evolución postoperatoria, que se espera.

* Principios de Cirugía, Schwartz, Editorial Mc Graw Hill, 7a Ed., Volúmen II, Capitulo 28, pp 1475-1486.
COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS:

 Inducción Anestésico-Inicio Cirugía:

 Trastornos del ritmo, frecuencia cardiaca, paro cardiaco,
sangrado, hemostasia defectuosa.

 Limitado al tiempo quirúrgico:

 Prolongación del tiempo estimado, cambio de ruta de acceso
prevista, Edo. Choque, transfusiones, etc.

* Principios de Cirugía, Schwartz, Editorial Mc Graw Hill, 7a Ed., Volúmen II, Capitulo 28, pp 1475-1486
COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS:

 Lesión del complejo cecoapendicular por friabilidad inflamatoria.

 Desequilibrio electrolítico.
 Hemorragia. Falla de ligadura de la A. apendicular.
 Paro cardiorespiratorio, Arritmias, Trombosis venosa profunda,
Tromboembolismo pulmonar, Neumonía por aspiración y falla
renal.

Apendicitis agudas sin perforación: 5% casos.

Apendicitis agudas con perforación: 30% de casos.

*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed.,

Capitulo 35, pp 192-197.
COMPLICACIONES

1er. Día 2º - 3er. Día 4º - 5º Día

• Hemorragia. • Dehiscencia del • Infección de la

• Evisceración. muñón apendicular. herida operatoria.
• Íleo adinámico • Atelectasia;
Neumonía.
• I.T.U.
• Fístula estercorácea.

*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
COMPLICACIONES

10º 15º
7º Día Día Día
●
● Absceso
Absceso intraabdominal.
intraabdominal.
●
● Adherencias.
Adherencias.
●
● Bridas.
Bridas.

*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
COMPLICACIONES
INMEDIATAS: < 48 hrs.

 Peritonitis localizada. Falla del muñón apendicular o fístula

cecal.
 Hemorragia. Falla de ligadura de la A. apendicular.
 Abscesos hepáticos, interasas o del Douglas.
 Íleo prolongado.

*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-
197.
COMPLICACIONES
MEDIATAS: Entre 48 hrs. y 7 días.

 Dehiscencia del muñón apendicular.

 Atelectasia; Neumonía.
 Fístula cecal o estercorácea.
 De la herida:
 Hematoma
 Infección
 Evisceración

*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed.,

Capitulo 35, pp 192-197.
COMPLICACIONES
TARDÍAS: > 7 días.

 Absceso intraabdominal.
 Adherencias.
 Obstrucción mecánica. Por presencia de bridas intestinales; más
frecuentes en las apendicitis complicadas.
 Eventración.
 Hernia incisional. A través de la incisión en FID.
 Infertilidad. Absceso FID → Obstrucción de trompas (31%).

*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
COMPLICACIONES
INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA

 Causadas por abscesos locales por gérmenes fecales:

 Bacteroides fragilis, aerobios Gram (-) Klebsiela, Enterobacter, E. coli.
 Signos de infección: dolor , tumor , calor y rubor quizás no se
encuentren.
 Signos iniciales: dolor excesivo y molesto alrededor de la herida.
 Si se presentan estos signos deben abrirse de inmediato piel y tejidos
subcutáneos. No debe esperarse salida de pus, pues sólo conforme se
licúa la grasa necrosada aparece pus.

*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
COMPLICACIONES
ABSCESOS INTRAABDOMINALES

 Contaminación de la cavidad con microorganismos que escapan del

apéndice gangrenoso o perforado.

 Manifiesto por fiebre héctica o en agujas, malestar y anorexia recurrente.

 Abscesos pélvicos: diarrea, palpados al tacto vaginal o rectal; en algunos
casos drena espontáneamente a vagina o recto.
 Absceso subfrénico: signos de derrame al tórax suprayacente e
inmovilidad del diafragma afectado.
 Absceso intraabdominal: laparotomía exploratoria.

 Todos los abscesos deben ser drenados.     .

*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
COMPLICACIONES
FÍSTULA CECAL O ESTERCORÁCEA

 Puede deberse a :
    -    Retención de cuerpo extraño como grasa.
    -    Puntos muy apretados.
    -    Ligadura deficiente del muñón apendicular que se deslizó sin haberse
invertido.
    -    Obstrucción del Colon por Neoplasia no descubierta.
    -    Retención de una porción apendicular.
    -    Enteritis Regional.

La mayor parte de Fístulas cierran espontáneamente, todo lo que se

requiere es que el trayecto se conserve abierto, hasta que se suspenda el
drenaje.

*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
COMPLICACIONES
PILIFLEBITIS O PIEMA PORTAL

 Enfermedad grave caracterizada por ictericia, escalofrío y fiebre elevada.

 Se debe a septicemia del sistema venoso portal con desarrollo de abscesos

hepáticos múltiples.

 Acompaña a la apendicitis gangrenosa o perforada y puede aparecer en el

pre o postoperatorio.

 El gérmen más frecuente es el E. Coli. En la actualidad con el uso de los

antibióticos en el pre y postoperatorio su presentación es rara.

*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed.,

Capitulo 35, pp 192-197.
COMPLICACIONES
ÍLEO PARALÍTICO O ADINÁMICO

 Resultado de una peritonitis generalizada o una apendicitis complicada; su

resolución es lenta y el tratamiento de orden médico:

Hidratación con reposición de electrolitos+sonda nasogástrica + antibióticos

 Realizar una observación cuidadosa del paciente para detectar una

obstrucción mecánica como resultado de adherencias postoperatorias
tempranas que sí requerirían tratamiento quirúrgico de emergencia.

*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
COMPLICACIONES
DEHISCENCIA DEL MUÑÓN APENDICULAR

 Se puede presentar desde el 2o ó 3er día.

 Debido a ligadura inadecuada del muñón, o por la administración indebida

de un enema evacuante que distiende el intestino y hace que se rompa en el
punto más débil.

 El tratamiento inmediato es laparotomía exploradora y cecostomía con

antibióticos específicos.

*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
COMPLICACIONES
HEMORRAGIA

 Dolor abdominal súbito y shock hipovolémico en cualquier momento de las

primeras 72 horas de la apendicectomía puede significar filtración a partir
del muñón o el deslizamiento de una ligadura arterial.

 Se explora la incisión removiendo la masa de sangre coagulada de la

cavidad pélvica y parietocólica derecha, ubicándose el sitio de la
hemorragia.

 Se deja un buen drenaje.

*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed.,

Capitulo 35, pp 192-197.