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Gastroenteritis aguda
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Gastroenteritis aguda
Patología frecuente en pediatría
Los niños menores de 3 años presentan 1,3 a 2,3
episodios anuales
En EE.UU. ingresan anualmente por este motivo
unos 220.000 niños
Diagnóstico clínico en un niño con diarrea y que
puede presentar o no náuseas, vómitos, dolor
abdominal o fiebre.
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En España:
Bacterias:
Salmonella (8,5
(8,5--37,2%)
=
(5-
(5-7,5%)
(1--5%)
(1
1%)
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¿Son necesarios?
± Objetivos: mejoría clínica, disminución de
complicaciones y/o ¿acortamiento de la
eliminación?
± Efectos secundarios: diarrea y resistencias
± No de rutina, sólo en casos seleccionados de
diarreas bacterianas o por parásitos
Tratamiento empírico vs. específico
¿Cuándo solicitar un coprocultivo?
± En casos de diarrea inflamatoria
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Tratamiento específico:
Patógeno Tratamiento
ï TMP-SMZ (8 ± 40 mg/kg cada 12 h ) durante 3 - 5 días
TMP-
El tto. acorta la (máx 160 ± 800 mg)
duración de al Fluorquinolona durante 3 días *
fiebre, el dolor Ampicilina (100 mg/kg/día) cada 6 h durante 5 días
abdominal, las
Ácido nalidíxico (55 mg/h) máx 1 g durante 5 días
heces con
sangre, la Ceftriaxona
diarrea y el Azitromicina
periodo de
En inmunodeprimidos (ID) 7-
7-10 días
eliminación
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Tratamiento específico:
Patógeno Tratamiento
No recomendado de rutina, pero sí en casos graves, en
menores de 6 meses, mayores de 50 años o pacientes
con prótesis, arterioesclerosis severa, tumores o uremia.
TMP-SMZ o fluorquinolonas a las mismas dosis que
TMP-
a
a pero 5-
5-7 días
Ceftriaxona 100 mg/kg/ día en 1 ó 2 dosis
En ID tto durante 14 días o más si recae
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Tratamiento específico:
Patógeno Tratamiento
"
(Cochrane Review) Sirinavin S, Garner P
El tratamiento antibiótico en niños y adultos sanos con
diarrea no grave consigue más cultivos negativos en la
primera semana, pero las recaídas aumentan, así como
la excrección de bacterias en heces a las 3 semanas
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Tratamiento específico:
Patógeno Tratamiento
Eritromicina (50 mg/kg/día) cada 12 horas durante
5 días
En ID igual pero más prolongado
=
En un pequeño estudio con niños en Perú, tratados
antes del 4º día, las heces se normalizaron a los 5
días en 15 de 16 frente a 6 de 12 no tratados
Algunos lo indican en niños que pueden contagiar a
otros como los que acuden a guardería
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Tratamiento específico:
Patógeno Tratamiento
Los pocos estudios que se han publicado no muestran
beneficio en las diarreas no complicadas por
# Si ID o formas graves o con bacteriemia se emplea
doxiciclina con aminoglucósidos o TMP-
TMP-SMZ o
fluorquinolonas
TMP-SMZ (8 ± 40 mg/kg cada 12 h ) durante 3 días
TMP-
"
(máx 160 ± 800 mg) puede ser beneficioso
$ Fluorquinolona durante 3 días *
En ID el mismo tratamiento
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Tratamiento específico:
Patógeno Tratamiento
(dificil diagnóstico)
(dificil
TMP-SMZ (8 ± 40 mg/kg cada 12 h ) durante 3
TMP-
Enterotoxigénico
días (máx 160 ± 800 mg)
Enteropatogénico
Fluorquinolona durante 3 días *
Enteroinvasivo
En ID el mismo tratamiento
Enteroagregativo Desconocido, en ID: fluorquinolonas
%
en ID por riesgo de sind. hemolítico urémico
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Tratamiento específico:
Patógeno Tratamiento
El tratamiento disminuye la gravedad y la duración de
los síntomas y acorta la excrección fecal.
Doxiciclina 300 mg en dosis única (adultos)
V
Tetraciclina 500 mg cada 6 h durante 5 días (adulto)
&'()
TMP--SMZ durante 3 días o
TMP
Fluorquinolona en dosis única
En ID el mismo tratamiento
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Lectura recomendada:
IDSA Guidelines