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HISTORIA
Þ Término acuñado Magnus Huss 1849
• Dipsomanía: (1819) Von Bruhl 1845
• Alcoholismo Crónico: (1849) Magnus Huss
• Adicción Alcohólica: (1960) Jellinek
• Enfermedad Neurofisiológica: (1965) Marconi
• DSM-IV-TR (2001) APA.
Definición
Según la OMS:
• Es la ingestión diaria de alcohol superior a 50
gr. en la mujer y 70 gr. en el hombre o 240 gr.
por semana.
- 1 copa de licor = 40 gr.
- ¼ lt. de vino = 30 gr.
- ¼ lt. de cerveza = 15 gr.
ALCOHOLISMO
ETIOPATOGENIA
• No existe causa única
Factores Genéticos
Factores. Biológicos
Factores Psicológicos
Factores Socioculturales
ALCOHOLISMO
FACTORES GENÉTICOS
FACTORES BIOLÓGICOS
Enzima que estimularia la avidez por el A.
Concentracion de
TETRAHIDROPAPAVEROLINA
Alteracion de proteinas-NT-Gaba, Glicina
Glutamato
Hipoadrenalismo primario
ALCOHOLISMO
FACTORES PSICOLÓGICOS
No existe personalidad del alcohólico
Enfoque psicoanalítico
Teoría del aprendizaje
ALCOHOLISMO
FACTORES SOCIOCULTURALES
• Droga permitida
• Existencia de prejuicios
• Comportamiento de estrés social
Insatisfacción de las necesidades básicas
Crecimiento desmedido
Carencia de alternativas de desarrollo
• Ambientes sociales propicios
• Grupos étnicos y culturales
EPIDEMIOLOGÍA
• EE.UU.
Prevalencia de vida: 85%
Abuso de alcohol: 10% en mujeres; 20% en hombres
Dependencia: 5% en mujeres; 10% en hombres
70% Acc. Aut. 50% Homicidios
25% de Suicidios
DEPENDENCIA DE ALCOHOL POR EDAD
Este 10,1
TOTAL 1,0
12-13
3,0
14-16
11,5
17-19
20-40 13,7
41-59 7,3
60-64
7,2
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Etilismo
Etilismo agudo
agudo
Pérdida
Pérdida temporal
temporal de
de Embriaguez patológica
las
las aptitudes
aptitudes Rápida aparición de una
psicofísicas
psicofísicas excitación extrema con
del
del sujeto
sujeto conductas irracionales o
violentas,después
de la ingesta de pequeñas
cantidades de alcohol
Alcoholismo crónico
Estado de intoxicación provocado por el uso prolongado y
habitual de cantidades de alcohol que induce alteraciones
funcionales y orgánicas en el individuo
ALCOHOLISMO
• Intoxicación alcohólica.
• Abstinencia alcohólica.
Intoxicación alcohólica.
- Ingestión reciente de alcohol.
- Cambios psicológicos del comportamiento y
desadaptativos clínicamente significativos
(sexualidad inapropiada, comportamiento
agresivo, labilidad emocional, deterioro de la
capacidad de juicio y deterioro de la actividad
laboral o social) que se presentan durante la
intoxicación o pocos minutos después de la
ingesta de alcohol.
Intoxicación alcohólica
• Uno o más de los sgtes. síntomas que
aparecen durante o poco tiempo después del
consumo:
-Lenguaje inadecuado
-Incoordinación
-Marcha inestable
-Nistagmo
-Deterioro de la atención o la memoria
-Estupor o coma
Abstinencia de alcohol.
A. Interrupción (o disminución) del consumo
de alcohol después de su consumo
prolongado y en grandes cantidades.
B. Dos o más de los siguientes síntomas
desarrollados horas o días después de
cumplirse el Criterio A: (1) hiperactividad
autonómica (p. ej., sudoración) (2) temblor
distal de las manos (3) insomnio (4) náuseas
o vómitos (5) alucinaciones visuales, táctiles o
auditivas transitorias, o ilusiones (6)
agitación psicomotora (7) ansiedad (8) crisis
convulsivas
Abstinencia de alcohol
C. Los síntomas del criterio B provocan un
malestar clínicamente significativo o un
deterioro de la actividad social-laboral.
D. Los síntomas no se deben a enfermedad
médica ni se explican por la presencia de otro
trastorno mental.
Síndr. de Abstinencia Leve.
• Aparece entre las 6 y 48 hrs de suspendida la
ingesta.
• Duración 1 a 4 días.
• Irritabilidad, inquietud, ansiedad, temblor fino,
debilidad muscular, distraibilidad, insomnio.
• Síntomas neurovegetativos: sudoración,
taquicardia, hipertensión arterial.
Síndr. de Abstinencia Moderado.
• Aparece entre las 24 a 72 hrs de suspendida la
ingesta.
• Duración 3 a 7 días.
• Aumento de la intensidad del síndrome de
abstinencia leve.
• Se agrega agitación psicomotriz y síntomas
gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea)
Síndr. de Abstinencia Severo.
• Aparece entre las 24 y 72 horas.
• Duración de 2 a 10 días.
• Se agregan:
▫ Convulsiones,
▫ Delirium.
Abuso de alcohol
• Es el consumo excesivo de bebidas
alcohólicas que no incluye el deseo y la
necesidad compulsiva de beber alcohol, la
pérdida de control o la dependencia física
pero que representa riesgos para el paciente y
su familia. Puede ocasionar conductas
violentas y su frecuencia desarrollar la
dependencia.
Síntomas
Alcoholemia: 30-50 mg% no hay efectos
51-100 mg% relajación, sedación y/o
euforia
101-200 mg% intoxicación alcohólica
juicio alterado, incoordinación
>200 mg% sedación
> 400 mg% coma
Síntomas
• El paciente alcohólico presenta las siguientes
características:
- Cambios de humor, irritabilidad,
resentimiento
- Disminución del apetito
- Beber para calmar la ansiedad u olvidar
preocupaciones
-Beber de un trago
Síntomas
- Negación de sus actos
- Maltrato a sí mismo o a otros después de la
ingesta de alcohol
- Tolerancia
- Presentar enfermedades orgánicas
asociadas, problemas familiares, sociales y
laborales
Efectos fisiológicos del alcohol.
• El alcohol se absorbe rápidamente ya que no
necesita sufrir el proceso de digestión.
Aproximadamente el 90% del alcohol es
absorbido por el intestino delgado.
ADH
CH3-CH2OH + NAD+ CH3-CHO + NADH + H+
ADH-alcohol deshidrogenasa
NAD-nicotinamida adenin-dinucleótido
NADH- nicotinamida adenin-dinucleótido reducido
CH3-CHO NADPH O2
NADP- Fosfato de nicotinamida adenin-dinucleótido
NADPH- Fosfato de nicotinamida adenin-dinucleótido reducido
METABOLISMO DEL ETANOL. II
ALDH HS.CoA
CH3-CHO CH3-COOH CH3-CO-S.CoA
NAD NADH
ALDH- Acetaldehído deshidrogenasa
oxidadasas
CH3 -CHO CH3-COO- + H2O2
Hipertrofia parotídea
Reflujo gastroesofágico
Pancreatitis alcohólica
Complicaciones hepáticas
Esteatosis.
Esteatosis. Depósito de grasa en el hepatocito debido a defecto
en
en el
el metabolismo
metabolismo de
de los
los ácidos
ácidos grasos. Es la alteración más
constante
constante yy también
también la
la más
más benigna
benigna
Cirrosis.
Cirrosis. Alteración
Alteración dede la
la estructura
Hepatitis
Hepatitis alcohólica
alcohólica aguda.
aguda.
hepática
hepática por
por necrosis celular y
Después
Después de
de una
una ingesta
ingesta
fibrosis
fibrosis que
que altera
altera notablemente
notablemente la la
copiosa
copiosa de
de alcohol.
alcohol. Necrosis
Necrosis
vascularización
vascularización dede la
la víscera
víscera yy condi-
condi-
celular
celular más
más o menos
menos intensa
intensa
ciona
ciona las
las características
características clínicas
clínicas
con
con elevado infiltrado
más importantes
importantes dede lala enfermedad:
enfermedad:
inflamatorio
inflamatorio
-Insuficiencia
-Insuficiencia hepatocelular
hepatocelular
-Hipertensión
-Hipertensión portal
portal
Complicación grave que se -Hemorragias
-Hemorragias digestivas
digestivas porpor varices
varices
presenta en el 10-20% de esofágicas
esofágicas
los bebedores crónicos -Alteraciones
-Alteraciones dede la
la coagulación
coagulación
Efectos cardiovasculares
Vasos
Vasodilatación de origen central más patente a
nivel cutáneo (enrojecimiento de la cara) acompañada
de pérdida de calor
Disminución de la resistencia cerebrovascular y de la captación de
O2
Corazón
Miocardiopatía alcohólica acompañada o no de cuadro
hiperdinámico
taquicardia
aumento der la tensión diferencial
disminución de la resistencia periférica
Trastornos del ritmo: extrasístoles, taquiarritmias, bloqueos
Hipertensión arterial
Arterioesclerosis (coadyuvante el tabaquismo)
Alteraciones hematopoyéticas
Anemias hemolíticas
Anemias megaloblásticas
Miopatía
Miopatía alcohólica
alcohólica crónica
crónica
Debilidad
Debilidad y atrofia
atrofia muscular
muscular
con
con o sin dolores y calambres
Efectos del alcohol sobre el metabolismo
Hidratos de carbono Si
Si existe
existe suficiente
suficiente depósito de
glucógeno hepáticoHiperglucemia
glucógeno hepático
Accidentes laborales
Incapacidad laboral
Consecuencias sociales asociadas al consumo de alcohol
Abandono personal
Conducta antisocial
Aislamiento individual
Delirium tremens
Marcada desorientación
Insomnio
Alucinaciones visuales y auditivas
Agitación, temblores, hiperactividad psicomotora
Sudoración, hiperactividad vegetativa
Fiebre
Midriasis
Taquicardia, hipertensión arterial
Mortalidad asociada a un 5-15 % en los casos no tratados y
a un 1% en los casos tratados
Diagnóstico e intervención.
0 – 1 PTOS. 2 o + PTOS.
EBBA
no sí
SIN DEPENDENCIA
PROBLEMA
no sí
no sí DAÑO
DAÑO
DEP
EN RIESGO C. PERJUDICIAL
S/COMPL. DEP.
moderación moderación C/COMPL.
o abstinencia abstinencia abstinencia y
trat. complic.
Exámenes de Laboratorio
• No hay marcadores biológicos ni pruebas de
laboratorio específicas aunque un indicador
indirecto de que existe un consumo excesivo de
alcohol es el :
- Aumento de tranzaminazas
- Aumento de tamaño de los glóbulos rojos
- Volumen corpuscular medio elevado
- Transferrina deficiente en hidratos de
carbono (mide consumo mantenido)
La desintoxicación puede durar entre 5-7 días
Incluyen:
- Orientación y consejos
- Soporte psicológico
- Cuidados de enfermería
- Cuidados médicos
- Programas de SFT
- Educación sobre la enfermedad y sus efectos
Tratamiento farmacológico. I
Empleo de interdictores
Ciamnamida cálcica Colme
Disulfirán Antabus
Tratamiento farmacológico. II
Antidepresivos
Naltrexona Celupan
Acamprosato Campral. Acción anticraving,
disminuye el deseo de consumir alcohol que aparece
súbitamente y que induce al paciente a volver a tomar