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Alcoholismo

Stephanie Gomez Rodríguez


MIP
Universidad Justo Sierra
ALCOHOLISMO
ALCOHOLISMO

HISTORIA
Þ  Término acuñado Magnus Huss 1849
• Dipsomanía: (1819) Von Bruhl 1845
• Alcoholismo Crónico: (1849) Magnus Huss
• Adicción Alcohólica: (1960) Jellinek
• Enfermedad Neurofisiológica: (1965) Marconi
• DSM-IV-TR (2001) APA.
Definición
Según la OMS:
• Es la ingestión diaria de alcohol superior a 50
gr. en la mujer y 70 gr. en el hombre o 240 gr.
por semana.
- 1 copa de licor = 40 gr.
- ¼ lt. de vino = 30 gr.
- ¼ lt. de cerveza = 15 gr.
ALCOHOLISMO
ETIOPATOGENIA
• No existe causa única
Factores Genéticos
Factores. Biológicos
Factores Psicológicos
Factores Socioculturales
ALCOHOLISMO
FACTORES GENÉTICOS

Alcoholismo en hijos de padres alcohólico


Riesgo 4 veces mayor que la P.G.
Concordancia en gemelos M: 58% D:28%
 Herencia: no explica su etiología
ALCOHOLISMO

FACTORES BIOLÓGICOS
Enzima que estimularia la avidez por el A.
Concentracion de
TETRAHIDROPAPAVEROLINA
Alteracion de proteinas-NT-Gaba, Glicina
Glutamato
Hipoadrenalismo primario
ALCOHOLISMO

FACTORES PSICOLÓGICOS
No existe personalidad del alcohólico
Enfoque psicoanalítico
Teoría del aprendizaje
ALCOHOLISMO
FACTORES SOCIOCULTURALES
• Droga permitida
• Existencia de prejuicios
• Comportamiento de estrés social
Insatisfacción de las necesidades básicas
Crecimiento desmedido
Carencia de alternativas de desarrollo
• Ambientes sociales propicios
• Grupos étnicos y culturales
EPIDEMIOLOGÍA
• EE.UU.
 Prevalencia de vida: 85%
 Abuso de alcohol: 10% en mujeres; 20% en hombres
 Dependencia: 5% en mujeres; 10% en hombres
 70% Acc. Aut. 50% Homicidios
 25% de Suicidios
DEPENDENCIA DE ALCOHOL POR EDAD
Este 10,1
TOTAL 1,0
12-13
3,0
14-16
11,5
17-19

20-40 13,7
41-59 7,3
60-64
7,2
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

* CONTRADROGAS –INEI 1998


MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ALCOHOLISMO

Etilismo
Etilismo agudo
agudo
Pérdida
Pérdida temporal
temporal de
de Embriaguez patológica
las
las aptitudes
aptitudes Rápida aparición de una
psicofísicas
psicofísicas excitación extrema con
del
del sujeto
sujeto conductas irracionales o
violentas,después

 de la ingesta de pequeñas
cantidades de alcohol

Alcoholismo crónico
Estado de intoxicación provocado por el uso prolongado y
habitual de cantidades de alcohol que induce alteraciones
funcionales y orgánicas en el individuo
ALCOHOLISMO

CLASIFICACIÓN DEL ALCOHOLISMO


Existen varias clasificaciones:
  6.1. Según J. Marconi
A. Remitente
A. Intermitente
A. Inveterado
ALCOHOLISMO
Según E. Jellinek
A. ALFA: Forma indisciplinada
A. BETA: Complicaciones organicas
A. GAMA: Tolerancia Tisular - S.A.
A. DELTA: Incp. de abstenerse
A. EPSILON: Dipsomanía
Definiciones MINSAl con Criterios
Diagnósticos
• Bebedor normal.
• Bebedor problema
▫ Sin dependencia
▫ Con dependencia
Bebedor normal:
• Edad igual o mayor a 16 años.
• Si es mujer, no está embarazada ni en lactancia.
• Ingiere bebidas alcohólicas legales.
• Estado nutricional normal.
• Sin embriaguez patológica o idiosincrática.
• Sin consecuencias negativas para sí mismo ni para otros.
• No hay perturbación de la relación de pareja, de la vida
familiar ni rendimiento laboral.
• No depende de alcohol para alegrarse, desinhibirse o
comunicarse.
• No presenta patologías que se agravan o descompensan
con el alcohol.
• Si bebe no se embriaga.
Bebedor problema o anormal.
• Incluye todo tipo de consumo , con o sin
dependencia, que no cumple con los criterios de
beber normal.
• Corresponde a cualquier forma de ingestión que
produce consecuencias negativas para el
individuo o terceros, en salud, armonía familiar,
rendimiento laboral (o escolar), seguridad
personal, y funcionamiento social.
Bebedor Problema sin Dependencia
• Consumo Perjudicial: Forma de consumo
que afecta la salud física y/o mental del
individuo (ej. Trastornos depresivos
secundarios, hepatitis). El consumo es
frecuentemente criticado por terceros.
• Consumo en riesgo: Individuos sin daño
físico ni mental, que bebe transgrediendo uno
o más requisitos del Beber Normal.
Bebedor Problema con Dependencia
(alcoholismo)

• Se define de acuerdo a criterios de


dependencia de la CIE 10. Presencia de los
sgtes rasgos en forma continua o 12 meses
previos:
• Deseo intenso o vivencia de una compulsión a
consumir alcohol.
• Disminución de la capacidad para controlar el
consumo de alcohol.
Bebedor Problema con Dependencia
• Síntomas de Síndrome de abstinencia al reducir o
cesar el consumo.
• Tolerancia: Se requiere de un aumento progresivo
de la dosis de la sustancia para conseguir los
mismos efectos que originalmente se producían
con dosis más bajas.
Bebedor Problema Con Dependencia

• Abandono progresivo de otras fuentes de placer o


diversiones a causa del consumo de alcohol, con
aumento del tiempo necesario para obtener o
ingerir la sustancia o recuperarse de sus efectos.
• Persistencia en el consumo a pesar de evidentes
consecuencias perjudiciales.
Trastornos inducidos por alcohol.

• Intoxicación alcohólica.

• Abstinencia alcohólica.
Intoxicación alcohólica.
- Ingestión reciente de alcohol.
- Cambios psicológicos del comportamiento y
desadaptativos clínicamente significativos
(sexualidad inapropiada, comportamiento
agresivo, labilidad emocional, deterioro de la
capacidad de juicio y deterioro de la actividad
laboral o social) que se presentan durante la
intoxicación o pocos minutos después de la
ingesta de alcohol.
Intoxicación alcohólica
• Uno o más de los sgtes. síntomas que
aparecen durante o poco tiempo después del
consumo:
-Lenguaje inadecuado
-Incoordinación
-Marcha inestable
-Nistagmo
-Deterioro de la atención o la memoria
-Estupor o coma
Abstinencia de alcohol.
A. Interrupción (o disminución) del consumo
de alcohol después de su consumo
prolongado y en grandes cantidades.
B. Dos o más de los siguientes síntomas
desarrollados horas o días después de
cumplirse el Criterio A: (1) hiperactividad
autonómica (p. ej., sudoración) (2) temblor
distal de las manos (3) insomnio (4) náuseas
o vómitos (5) alucinaciones visuales, táctiles o
auditivas transitorias, o ilusiones (6)
agitación psicomotora (7) ansiedad (8) crisis
convulsivas
Abstinencia de alcohol
C. Los síntomas del criterio B provocan un
malestar clínicamente significativo o un
deterioro de la actividad social-laboral.
D. Los síntomas no se deben a enfermedad
médica ni se explican por la presencia de otro
trastorno mental.
Síndr. de Abstinencia Leve.
• Aparece entre las 6 y 48 hrs de suspendida la
ingesta.
• Duración 1 a 4 días.
• Irritabilidad, inquietud, ansiedad, temblor fino,
debilidad muscular, distraibilidad, insomnio.
• Síntomas neurovegetativos: sudoración,
taquicardia, hipertensión arterial.
Síndr. de Abstinencia Moderado.
• Aparece entre las 24 a 72 hrs de suspendida la
ingesta.
• Duración 3 a 7 días.
• Aumento de la intensidad del síndrome de
abstinencia leve.
• Se agrega agitación psicomotriz y síntomas
gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea)
Síndr. de Abstinencia Severo.
• Aparece entre las 24 y 72 horas.
• Duración de 2 a 10 días.
• Se agregan:
▫ Convulsiones,
▫ Delirium.
Abuso de alcohol
• Es el consumo excesivo de bebidas
alcohólicas que no incluye el deseo y la
necesidad compulsiva de beber alcohol, la
pérdida de control o la dependencia física
pero que representa riesgos para el paciente y
su familia. Puede ocasionar conductas
violentas y su frecuencia desarrollar la
dependencia.
Síntomas
Alcoholemia: 30-50 mg% no hay efectos
51-100 mg% relajación, sedación y/o
euforia
101-200 mg% intoxicación alcohólica
juicio alterado, incoordinación
>200 mg% sedación
> 400 mg% coma
Síntomas
• El paciente alcohólico presenta las siguientes
características:
- Cambios de humor, irritabilidad,
resentimiento
- Disminución del apetito
- Beber para calmar la ansiedad u olvidar
preocupaciones
-Beber de un trago
Síntomas
- Negación de sus actos
- Maltrato a sí mismo o a otros después de la
ingesta de alcohol
- Tolerancia
- Presentar enfermedades orgánicas
asociadas, problemas familiares, sociales y
laborales
Efectos fisiológicos del alcohol.
• El alcohol se absorbe rápidamente ya que no
necesita sufrir el proceso de digestión.
Aproximadamente el 90% del alcohol es
absorbido por el intestino delgado.

• La velocidad de absorción es modificada por la


presencia de alimentos y la concentración de
alcohol.
Efectos fisiológicos del alcohol.
• Los efectos del alcohol aparecen en los diez
minutos siguientes al consumo y alcanzan su
máximo punto en un lapso de 40-60 minutos.
• Un 90% del alcohol absorbido es
metabolizado por oxidación en el hígado, el
resto es excretado sin cambios a través de
riñones y pulmones.
METABOLISMO DEL ETANOL. I

1. Oxidación de etanol a acetaldehído

ADH
CH3-CH2OH + NAD+ CH3-CHO + NADH + H+

ADH-alcohol deshidrogenasa
NAD-nicotinamida adenin-dinucleótido
NADH- nicotinamida adenin-dinucleótido reducido

CH3-CH2OH NADP H2O

CH3-CHO NADPH O2
NADP- Fosfato de nicotinamida adenin-dinucleótido
NADPH- Fosfato de nicotinamida adenin-dinucleótido reducido
METABOLISMO DEL ETANOL. II

2. Oxidación del acetaldehído

ALDH HS.CoA
CH3-CHO CH3-COOH CH3-CO-S.CoA

NAD NADH
ALDH- Acetaldehído deshidrogenasa

oxidadasas
CH3 -CHO CH3-COO- + H2O2

CH3CO.SCoA +3H2O 2CO2 + 8(H) + HS.CoA


ACETALDEHÍDO

 Acción tóxica directa


 Efectos sobre el sistema circulatorio
 Lentitud de su eliminación
 Aumento de radicales libres
oxigenados
altamente reactivos
 Déficit de vitaminas del grupo B
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS

Ligadas al consumo agudo.


Intoxicación etílica
 “ patológica

Ligadas al consumo crónico:


Neuropatías
Encefalopatías, síndrome de Wernic-Korsakov
Deterioros psicoorgánicos con déficit global de
las funciones cognitivas: memoria, capacidad de
abstracción...
Trastornos psicóticos: alucinosis y celotipias
Trastornos afectivos: crisis depresivas, estados
de ansiedad...
Complicaciones digestivas

 Hipertrofia parotídea

 Reflujo gastroesofágico

 Gastritis alcohólica aguda

 Gastritis alcohólica crónica

 Síndromes diarreicos y de malabsorción

 Pancreatitis alcohólica
Complicaciones hepáticas

Esteatosis.
Esteatosis. Depósito de grasa en el hepatocito debido a defecto
en
en el
el metabolismo
metabolismo de
de los
los ácidos
ácidos grasos. Es la alteración más
constante
constante yy también
también la
la más
más benigna
benigna

Cirrosis.
Cirrosis. Alteración
Alteración dede la
la estructura
Hepatitis
Hepatitis alcohólica
alcohólica aguda.
aguda.
hepática
hepática por
por necrosis celular y
Después
Después de
de una
una ingesta
ingesta
fibrosis
fibrosis que
que altera
altera notablemente
notablemente la la
copiosa
copiosa de
de alcohol.
alcohol. Necrosis
Necrosis
vascularización
vascularización dede la
la víscera
víscera yy condi-
condi-
celular
celular más
más o menos
menos intensa
intensa
ciona
ciona las
las características
características clínicas
clínicas
con
con elevado infiltrado
más importantes
importantes dede lala enfermedad:
enfermedad:
inflamatorio
inflamatorio
-Insuficiencia
-Insuficiencia hepatocelular
hepatocelular
-Hipertensión
-Hipertensión portal
portal
Complicación grave que se -Hemorragias
-Hemorragias digestivas
digestivas porpor varices
varices
presenta en el 10-20% de esofágicas
esofágicas
los bebedores crónicos -Alteraciones
-Alteraciones dede la
la coagulación
coagulación
Efectos cardiovasculares

Vasos
 Vasodilatación de origen central más patente a
nivel cutáneo (enrojecimiento de la cara) acompañada
de pérdida de calor
 Disminución de la resistencia cerebrovascular y de la captación de
O2

Corazón
 Miocardiopatía alcohólica acompañada o no de cuadro
hiperdinámico
taquicardia
aumento der la tensión diferencial
disminución de la resistencia periférica
 Trastornos del ritmo: extrasístoles, taquiarritmias, bloqueos
 Hipertensión arterial
 Arterioesclerosis (coadyuvante el tabaquismo)
Alteraciones hematopoyéticas

 Anemias hemolíticas

 Anemias megaloblásticas

 Anemias carenciales hipocrómicas

 Leucopenia asociada a alcoholismo crónico

 Disminución de la capacidad de migración de los


leucocitos

 Leucocitosis asociada a hepatitis alcohólica aguda


Efectos del alcohol sobre el músculo esquelético

Miopatía alcohólica aguda.


Puede aparecer tras una
libación importante

Se manifiesta con dolores


y calambres en los músculos
de las extremidades

Miopatía
Miopatía alcohólica
alcohólica crónica
crónica

Debilidad
Debilidad y atrofia
atrofia muscular
muscular
con
con o sin dolores y calambres
Efectos del alcohol sobre el metabolismo

 Hidratos de carbono Si
Si existe
existe suficiente
suficiente depósito de
glucógeno hepáticoHiperglucemia
glucógeno hepático

Complicación más importante


Si las reservas glicogénicas de la intoxicación etílica aguda
están agotadas Hipoglucemia 
Fatal en el 10% de los casos

 Lípidos Mantiene e incrementa el


contenido plasmático de
Hipertrigliceridemi
lípidos (triglicéridos)
a

 Prótidos  de la tasa de aa aromáticos  Hipoproteinemia


 Hiperuricemia Crisis
Crisisgotosas
gotosas
Síndrome alcohólico fetal

Retraso en el crecimiento Cara plana


Microcefalia Ptosis palpebral
Hiperactividad Blefarofimosis
Hipotonía muscular Cortedad nasal
Surcos nasolabiales
Mandíbula hipoplásica
Labio superior hipoplásico
Paladar muy arqueado o
hendido
Orejas retraídas hacia detrás
Pliegues palmares anómalos
Hipoplasia de las falanges terminales Luxación de caderas
Clinodactilia V Anomalías cardíacas
Campodactilia “ genitales
Hipoplasia de las uñas y del V dedo del pié Malformaciones genitourinarias
Hoyuelo sacro

Prevalencia: 1- 2 % de recién nacidos vivos


Consecuencias familiares asociadas al consumo de alcohol

 Desajuste y degradación familiar


 Separación conyugal
 Disgregación familiar
Consecuencias laborales asociadas al consumo de alcohol

 Absentismo y baja laboral

 Bajo rendimiento y baja calidad en el trabajo

 Accidentes laborales

 Incapacidad laboral
Consecuencias sociales asociadas al consumo de alcohol

Abandono personal

Conducta antisocial

Aislamiento individual
Delirium tremens

 Marcada desorientación
 Insomnio
Alucinaciones visuales y auditivas
Agitación, temblores, hiperactividad psicomotora
 Sudoración, hiperactividad vegetativa
 Fiebre
 Midriasis
 Taquicardia, hipertensión arterial
Mortalidad asociada a un 5-15 % en los casos no tratados y
a un 1% en los casos tratados
Diagnóstico e intervención.

0 – 1 PTOS. 2 o + PTOS.
EBBA

no sí
SIN DEPENDENCIA
PROBLEMA
no sí
no sí DAÑO
DAÑO

DEP
EN RIESGO C. PERJUDICIAL
S/COMPL. DEP.
moderación moderación C/COMPL.
o abstinencia abstinencia abstinencia y
trat. complic.
Exámenes de Laboratorio
• No hay marcadores biológicos ni pruebas de
laboratorio específicas aunque un indicador
indirecto de que existe un consumo excesivo de
alcohol es el :
- Aumento de tranzaminazas
- Aumento de tamaño de los glóbulos rojos
- Volumen corpuscular medio elevado
- Transferrina deficiente en hidratos de
carbono (mide consumo mantenido)
La desintoxicación puede durar entre 5-7 días

 Hidratación con líquidos y zumos azucarados ricos


en hidratos de carbono que sirven de soporte
energético y facilitan la diuresis

 Vitaminoterapia con complejo vitamínico B para


prevenir la encefalopaitía carencial

 Sedación con benzodiacepinas de vida media larga,


tetrabamato, tiaprida, clometiazol...

Las pautas y dosificaciones deben individualizarse


para cada paciente
Programas de rehabilitación

Ayudan a mantenerse en la abstinencia del alcohol

Incluyen:
- Orientación y consejos
- Soporte psicológico
- Cuidados de enfermería
- Cuidados médicos
- Programas de SFT
- Educación sobre la enfermedad y sus efectos

Muchos de los profesionales involucrados en estos


programas tienen que seguir cursos de reciclaje
Mantenimiento de la abstinencia
Deshabituación

Tratamiento farmacológico. I

Empleo de interdictores
Ciamnamida cálcica Colme
Disulfirán Antabus

Si se consume alcohol durante el tratamiento se induce una


sintomatología específica, síndrome del acetaldehído, que
conlleva incumplimiento terapéutico.
Posibles soluciones:
Responsabilizar a algún familiar de su administración
 Implantación subcutánea
Mantenimiento de
Mantenimiento de la
la abstinencia
abstinencia
Deshabituación
Deshabituación

Tratamiento farmacológico. II

Antidepresivos
 Naltrexona Celupan
 Acamprosato Campral. Acción anticraving,
disminuye el deseo de consumir alcohol que aparece
súbitamente y que induce al paciente a volver a tomar

 Seguimiento del paciente


 Integración en programas de deshabituación
Medidas desde la atención primaria

El farmacéutico como profesional imprescindible en la


cadena de salud, ocupa una posición privilegiada para
realizar el seguimiento del tratamiento del paciente,
opinar y ser escuchado
 Informar y hablar con claridad
 Detectar los problemas y actuar con prudencia
 Infundir seguridad al paciente
 Concienciarlo de la necesidad de mantener la abstinencia

Desdramatizar las posibles recaídas. Suelen ser frecuentes


y hay que transmitir al paciente y familiares la idea de que
lo importante es lo que se puede hacer a partir de ahora.
Rol del Médico en Atención
Primaria
• La detección precoz del bebedor problema y su
adecuada intervención.
• Considerar que detrás de las consultas por
ansiedad, gastritis, traumatismos puede existir un
consumo excesivo de alcohol.
• Considerar que éste consumo puede generar
demandas de terceros.
• Concientizar a la población consultante ya que no
relacionan el uso indebido de alcohol con sus
consecuencias médicas
“En el licor,
la inconformidad busca satisfacción;
la cobardía, valor
y la timidez, confianza.”
Samuel Johnson.
I AS !!
GRAC

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