Dor

Definio de dor Dor uma experincia sensorial ou emocional desagradvel associada a uma leso tissular real ou potencial. Dor uma percepo de um estimulo nocivo, experincia envolvendo ambas as sensaes fisiolgicas ou emocionais

 Estudos indicam animais vocalizam e se afastam de

um estmulo nociceptivo de grau similar aos humanos ( comeam a sentir dor de grau similar).
As cirurgias eram realizadas sob administrao de bloqueadores neuromusculares, sem produo de analgesia ou inconscincia.

Associaes injetveis desprovidas de ao analgsica, ou doses que no promovem analgesias adequadas.

Dor ps operatria dor aguda mais comum

Conscincia da dor como um fator biolgico ativo conseqncias ( imunossupresso, retardo cicatrizao, acelerao de processos patolgicos...)

O nvel da dor considerado o quinto sinal vital em pacientes humanos importncia da sua abordagem. Animais sentem e pressentem a dor pelos mesmos mecanismos dos seres humanos

Experincia dolorosa prejudicial ao processo de cura bem estar das pessoas e dos animais Relao ente dor aguda e dor crnica dor aguda controlada, dor crnica no manifestar

Para reconhecer e tratar a dor: Reconhecer os diferentes tipos de dor As vias neurais envolvidas no processo de estmulo nocivo A resposta do sistema nervoso estmulos nocivos sustentados e repetidos Conseqncias sistmicas da dor

Dor patolgica : Dano tecidual, pode ser experimentada como cortante, dolorosa, espontnea (causalgia); dor exagerada em resposta a um estmulo nocivo ( hiperalgesia).

Dor fisiolgica: alerta destinado a proteger o animal ou a pessoa

Dor patolgica pode ser dividida:

Dor aguda Dor crnica

 Dor aguda aquela resultante de leso traumtica, cirrgica, ou infecciosa, mesmo que tem incio abrupto, tendo curta durao. Tem carter fisiolgico e respondem medicao analgsica  Dor crnica persiste aps a leso, e aps longos perodos ( 3 a 6 meses de dor contnua)parece tornar independente do estmulo que a gerou. Este estmulo responde melhor a tranquilizantes e psicotrpica.

Dor baseia-se em dois estmulos:  Dor somtica  Dor viceral

Dor somtica - (articulaes, pele, peristeo msculos, etc) pode ser profunda ou superficial. de fcil localizao. Dor visceral ( vsceras torcicas e abdominais) de difcil localizao ou difusa. Normalmente causada por distenso ou espasmo.

Fisiopatologia da dor: Originada da transformao dos estmulos ambientais em potencial de ao fibras nervosas perifricas transferidos para SNC.

 Receptores nociceptivos so representados por terminaes nervosas livres presentes:  Fibras mielnicas A& : transmitem dores agudas, localizadas e penetrantes.  Fibras nervosas Amielnicas C: Transmitem dores crnicas, difusas , queimantes e de espasmos.

 Estas fibras nervosas esto presentes na pele, vceras, vasos sanguneos e fibras do msculo esquelticos.

 Atividades dos receptores moduladas por substncias qumicas ( algognicas)

 Substncias algognicas: acetilcolina, prostaglandinas, histamina, serotonina, bradicininas, leucotrieno, substncia P, tromboxana, fator de ativao plaquetria e ons potssio.

 Liberadas de processos inflamatrios, traumticos ou isqumicos.  Substncias originadas de clulas lesadas : leuccitos, mastcitos, plaquetas e molculas livres em vaso sanguneos.

Impulso gerado pelos receptores

Processados na medula espinhal

Vias aferentes do tlamo

Vias aferente do sistema lmbido

Componentes emocionais da dor

Crtex cerebral

Caminho da dor

Pontos chaves na avaliao da dor nos animais:

 Tratar com analgsico apropriado ao nvel da dor  Idade  Reconhecer desde os mais bvios at os mais tnues sinais de comportamento associado a dor.

Caractersticas comportamentais associados a dor:

Postura anormal : arqueada

abdome rijo posio de reza senta ou deita em posio anormal no descansa em posio normal
Andadura anormal

Movimentos anormais: debatem ficam imveis sem movimentos quando acordados Vocalizao: gritos e choros Associados: olha, lambe, mastiga rea lesionada

Nvel de dor de acordo com diferentes estmulos:

Dor ausente:
Procedimentos menores: conteno para Rx retirada de pontos troca de bandagens Protocolo Leve a moderada sedao ( se necessrio) Analgsicos no so necessrios

Dor leve:
Interveno cirrgicas de pequeno porte: suturas debridamentos remoo de corpos estranhos superficiais Limpezas oculares Protocolo Sedao com analgsicos opiides, anestesia de curta durao

Dor moderada
Interveno cirrgica de mdio porte Orquiectomias e O.S.H Cesarianas Cistostomias Exciso de neoplasias cutneas Procedimentos ortopdicos de pequeno porte Toracotomias

Protocolo MPA com analgsicos e tranquilizantes Anestesia geral ou epidural Manejo ps operatrio com opiides associados ou no com AINES por 24 a 48 horas

Dor grave
Interveno cirrgica de grande porte
Laparotomia exploratria Cirurgias ortopdica Amputao de membros

Protocolos
MPA com analgsicos e tranquilizantes Anestesia epidural ou geral Manejo ps operatrio com opiides associados ou no com AINES, de maneira intensiva e prolongada

Escada da dor
Dor leve
Dipirona/ AINEs

Dor moderada
Opiides/ AINEs

Dor grave
Opiides/ opiides + AINEs

Como os analgsicos podem atuar:

 Inibindo os impulsos aferentes no crebro ou medula espinhal ( opiides)

Hipnoanalgsicos: alm da analgesia, produz hipnose, satisfazendo a definio clssica de MPA

 Interrompendo diretamente a conduo do impulso

( anestsicos locais)
 Prevenindo a sensibilizao do nociceptor que acompanha o processo inflamatrio ( antiinflamatrios no esteriodais)

Classe dos analgsicos mais utilizados na medicina veterinria:

1.Opiides: morfina, meperidina, tramadol, nalbufina, fentanil 2. Salicilatos: cido acetilsaliclico 3. Derivados do para- aminofenol : Acetominofen, paracetamol 4. No- salicilatos: Fenilbutazona, dipirona, flunixin neglumine, carpofeno, cetoprofeno 5. Alfa agonistas: Xilazina, romifidina, detomidina, medetomidina

Analgsicos Opiides: Hipnoanalgsicos

 Isoladamente causam discreta depresso do SNC, elevando limiar da dor, aliviando o desconforto da dor. Opiides usados desde 4000 aC  Potentes analgsicas de ao central, derivados da morfina  Age em receptores ( Mu, Kappa, Sigma e Delta) na medula espinhal inibindo impulsos somatosensrios aferentes

Analgsicos Opiides: Hipnoanalgsicos

 Analgesia e sedao  Queda na atividade motora  Ao colinrgica (controlada pela atropina)  Depresso respiratria  Pode produzir vomito e relaxamento do esfncter anal

Anestsicos locais Anestsico que aplicada em concentraes adequadas, bloqueia de maneira reversvel a conduo nervosa.

Analgsicos Antiinflamatrios no esteriodais ( AINES)

Mecanismo de ao:
 Diminuem a inflamao por bloquearem a enzima responsvel pela transformao cido aracdnico em substncias mediadoras  Em 1971, Vane inibio da sntese de prostaglandinas pela aspirina ocorreu pela inibio da cicloxigenase  Em 1995, Vane e Bottingg demostrou a existncia de duas formas de cicloxigenase: a clicloxigenase 1 ( COX 1) e cicloxigenase 2 ( COX 2)

COX 1
 extremamente importante para as funes fisiolgicas normais  Ex: a degradao do cido araddnio pela COX 1 ( PGE2, PGE1 e tromboxana) responsveis pela vasodilatao renal, pela proteo da mucosa gastriintestinal e agregao plaquetria.  Agentes que boloqueiam a COX 1

COX 2
 Forma induzvel  Formada a partir de determinados estmulos ( presena de endotoxinas e estmulos inflamatrios que liberam as citocinas) que induzem a sntese de COX 2 por clulas.  COX 2 pode ser interrompida por antagonistas ou anticorpo para citocinas e mitgenos inibidores da induo da COX 2 ( glicocorticides)

COX 2

COX 2 pode ser interrompida por antagonistas ou anticorpo para citocinas e mitgenos inibidores da induo da COX 2 ( glicocorticides)  A maior ou menor probabilidade de um AINE provocar efeitos adversos est condicionadaa sua capacidade de inibir apenas a COX 2.

Principais AINES empregados:

Dipirona:
 Seguros em promover efeitos adversos  Tratamento de dor de grau leve  Pode ser associados a analgsicos opiides  1 gota /KG VO ou 25 mg/kg IV ou IM

Cetoprofeno:  Dor leve a moderada  Pode ser associada aos opiides  Ao analgsica de longa durao  Inibidor da sntese de prostaglandinas  Risco de toxidade renal e gastrintestinal Dose: 2mg/kg IM SC ou IV

Carprofeno  Efeito superio aos opiides fracos  Adequado em ps operatrio  Promove analgesia por 24 horas  Dose: 4 mg/kg

Meloxicam

Bastante seletivo para COX 2 Mais seguros que os outros AINEs Possibilidade de efeitos adversos menor Dose: 0,3 mg/kg durante 3 a 4 dias

A dor inferida pela observao de alteraes de comportamento:

Marcha alterada Locomoo aumentada Relutncia ao movimentar-se Postura anormal Lamber e coar Automutilao Averso Vocalizao Agresso Taquicardia, taquipnia

A dor em animais anestesiados

Movimentao Tremores musculares Aumento da frequncia cardaca e respiratria Aumento da presso arterial

Introduo anestesiologia

Definies Droga: toda matria-prima de origem animal, vegetal ou material que contm um ou mais frmacos

Frmaco: Substncia de estrutura definida que introduzida num sistema biolgico, modifica uma ou mais de suas funes

Anestesia: um termo genrico, pois todo frmaco capaz de suprimir temporariamente a dor, quer para fins exploratrios ou cirrgicos, com ou sem narcose, enquadra-se em seu escopo.

Narcose: Perda da conscincia ou sono artificial Analgesia: Supresso temporria da percepo dolorosa.

Atribuies e condutas do anestesista

Atribuies:
 Colaborar com o cirurgio na escolha da melhor anestesia  Dar ordens para o preparo pr anestsico  Executar a anestesia perfeita  Prepara a mesa de material indispensvel Advertir o operador sobre a oportunidade de iniciar a interveno e acidentes ocorridos

 Mandar aplicar a medicao necessria durante a anestesia  Dever registrar os parmetros do paciente  Responsvel pelos incidentes relacionados anestesia  Deve permanecer junto ao paciente

Condutas anestsica
 Estado do paciente  Durao da interveno  Localizao da interveno e extenso  Escolha do agente anestsico  Custo operacional

Perodo pr anestsico
Indicao anestsica e o momento de inici-la

 Jejum  Acomodaes

Perodo transanestsicos
Incio da anestesia propriamente dita at o incio da recuperao

Perodo ps anestsico
Incio da recuperao at o restabelecimento total do animal.