P Diabtico

A PERSPECTIVA DA ENFERMAGEM

Enf. Miguel Gonalves (Consulta do P Diabtico da AEDMADA)

FARO | Junho 2011

P Diabtico
Objectivos
Mostrar a realidade da problemtica do P Diabtico no nosso pas e regio Evidenciar os mecanismos patofisiolgicos subjacentes Demonstrar os testes para rastreio da neuropatia e doena arterial Enunciar algumas estratgias preventivas

P Diabtico

(Serra, 2008)

P Diabtico
Estima-se que em Portugal existam meio milho de diabticos; Em 15% destes (75000), desenvolvero problemas no p; Destes, 2000 devero sofrer amputao pela perna ou pela coxa; Nos 5 anos seguintes, 66% devero sofrer amputao contralateral;

P Diabtico

Nmero de amputaes por 100000 habitantes

(Serra, 2008)

P Diabtico

P Diabtico

P Diabtico

Quanto mais baixo o nvel educacional, mais elevada a prevalncia da Diabetes

P Diabtico

Nmero de amputaes por 100000 habitantes

P Diabtico

P Diabtico
P diabtico: a situao de infeco, ulcerao e/ou tambm destruio de tecidos profundos dos ps associados com anormalidades neurolgicas (neuropatia) e vrios graus de doena arterial perifrica nos membros inferiores.
Definio da Organizao Mundial de Sade

P Diabtico

NEUROPATIA Alteraes biomecnicas DOENA ARTERIAL PERIFRICA Calosidades Patologia ungueal

Doena Arterial Perifrica

A doena arterial perifrica (DAP) nos doentes diabticos caracteriza-se essencialmente pelas leses estenosantes derivadas da aterosclerose, que reduzem o fluxo sanguneo, nas reas afectadas dos membros inferiores. Factores de Risco: Tabagismo Hipercolesterolmia Hipertenso Arterial Obesidade Sedentarismo

Doena Arterial Perifrica

Sinais e Sintomas
Claudicao intermitente; Rarefaco pilosa; Pele fina e brilhante, e fria palpao; Alteraes trficas das unhas; Eritrocianose com o p pendente; Palidez com a elevao do p; Cianose e gangrena (numa fase avanada) Localizao da ferida: (ponta dos dedos; dorso e bordo externo do p, malolos e calcanhar); lceras bem delimitadas, regulares e pouco sangrantes.

Doena Arterial Perifrica

AVALIAO CLNICA - IPTB< 0,7 = Isqumia grave; IPTB< 0,5 = Isqumia crtica; - Palpao dos pulsos pediosos: pulso pedioso e tibial posterior. EXAMES COMPLEMENTARES: - Mini-doppler; - Eco-doppler; - Arteriografia/Angiografia.

Simulador de sons doppler: http://www.kumc.edu/vsurg/Dop.htm

Neuropatia Perifrica
A neuropatia perifrica consiste na perda de sensibilidade instalando-se de forma insidiosa e gradual.

Neuropatia Perifrica

A neuropatia provoca atrofia da musculatura do p, causando alteraes morfolgicas e deformidades osteoarticulares dedos em garra, martelo, proeminncia das cabeas dos metatarsos, hallux valgus alterando as presses plantares, levando formao de hiperqueratoses (calosidades) que com a deambulao evoluem para ulcerao (mal perfurante plantar).

Neuropatia Perifrica

Neuropatia Perifrica
Sinais e Sintomas Dor pulstil ou paroxstica; Dor tipo queimadura; Parestesia; Disestesia (sensao desagradvel); Alodnia (dor desencadeada por estmulo no doloroso); Hiperalgesia (dor intensa provocada por estmulos por baixa intensidade).

Neuropatia Perifrica
Avaliao Clnica
Sensibilidade vibratria diapaso de 128 Hz; Sensibilidade protectora monofilamento de Semmes-Weinstein 10g (pesquisa de trs pontos do antep, fazendo-se o diagnstico verificando-se ausncia de sensibilidade nalgum destes). Sensibilidade tctil Reflexos patelares e aquilianos

P Neuroptico Etiologia Pulsos (T.P. e Pedioso) Pele

Degenerescncia axonal terminal e bilateral 1 ou 2 pulsos palpveis Seca (anidrose) e descamativa Ausncia no hallux Ausncia no malolo externo lcera neuroptica, indolor, zonas de hiperpresso sobre o p

P Neuroisqumico
Ocluso, estenose arterial Ausentes Fina, violcea, palidez, rosceas cianticas Presente ou ausente Presente ou ausente lcera necrtica, dolorosa; dorso do p, hallux, joanete, calcanhar, dedos.

Sensibilidade: - Presso - Vibratria Complicao

P Neuroptico

P Neuroisqumico

Preveno

E para um problema to complexo, existiro atitudes simples preventivas? No ter o enfermeiro um papel fundamental na promoo da sade do diabtico? Ganhos econmicos em sade

Preveno

Preveno
So objectivos da equipa do p diabtico em cuidados de nvel I: a educao da pessoa com diabetes e seus familiares;
a avaliao do risco e das medidas preventivas necessrias; os cuidados em leses no ulcerativas; tratamento de lceras superficiais; monitorizao da patologia no ulcerativa em acompanhamento noutro nvel de cuidados de sade
(Orientao da DGS 003/2011 - 21/01/2011)