Infecciones Quirrgicas Antibitico-Terapia Profilaxis

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL CTEDRA DE CIRUGA

Mecanismos de Defensa Humana

Inmunidad: Es el conjunto de mecanismo defensivos mediantes los cuales el organismo se protege de cualquier tipo de agresin que altere la homeostasia.

Principales mecanismos: 1. Barreras naturales 2. Mecanismos inmunes no especficos 3. Mecanismos especficos de inmunidad 4. Sistemas complementarios o amplificadores de la respuesta inmune.

Tipos de Inmunidad
Inmunidad Natural o Innata
y

Inmunidad Adquirida:
Es aquella respuesta que se adquiere contra el agente agresor gracias a un previo encuentro. a) Inmunidad Activa: Natural( Enfermedad) Artificial (vacunas)
y

Es el conjunto de mecanismos que protegen cada individuo del primer ataque por grmenes extraos.

a)

Inmunidad Pasiva: Natural (Leche materna), Artificial (Antisuero, Antitoxina)

Clulas que participan en el proceso de Defensa Inmune.

y Los polimorfo nucleares y Los monocitos y Las clulas dendrticas y Los linfocitos y Las plaquetas

Y estos mecanismos se activan: Inflamacin Fagocitosis

SISTEMA ESPECIFICO DE INMUNIDAD

y rganos Linfoides  Primario:

- Medula sea - Timo  Secundario: -Ganglios Linfticos -Bazo -Tegumento cutneo mucoso -Placas de Peyer -Las amgdalas - La Piel

SISTEMA ESPECIFICO DE INMUNIDAD

Inmunidad Celular:
o Que es comandado por los

Inmunidad Humoral:
y Que esta comandada por los

linfocitos T y ejecutada por clulas (macrofagos)

linfocitos B y ejecutada por las inmunoglobulinas o anticuerpos

SISTEMA ESPECIFICO DE INMUNIDAD

Anticuerpo o Inmunoglobulina:
Son molculas de glucoproteina que se producen y actan en presencia de un antgeno. y Representan entre 10-20% de las protenas totales del plasma y se reconocen 5: IgA, IgG,IgE,IgM,IgD
y

Complemento:
y Es una serie de mecanismos de

defensa que se activan en cascada para ejercer su respuesta inmune. Funciones del complemento: 1. Anafilaxia. 2. Adherencia Inmunolgica 3. Quimiotaxis 4. Movilizacin de Leucocitos 5. Inmovilizacin de los leucocitos 6. Formacin del C3b 7. Activan el sistema de coagulacin 8. Lisis de la membrana celular

Infecciones Quirrgicas
Concepto

Pato nesis

Cavidades Cerradas

icroor anis os

Suceptibilidad del Huesped

Cavidades Cerradas
Heridas y tejidos muy traumatizados Espacio aislado de la circulacion Sanguinea Leucocitos necesitan de oxigeno para destruir las bacterias Obstruccion de algunas cavidades con desembocadura estrecha El Tejido muerto es uno de los factores mas predispuestos Cuerpos Extraos

Microorganismos
y Cualquier agente puede contaminar una herida en el

momento de la lesin pero son pocos los tipos de bacterias que provocaran una infeccin probablemente, dependiendo del estado inmunolgico del organismo. y Muchos pacientes pueden tener infecciones producidas por germenes adquiridos a nivel del medio ambiente o por los mismos organismos que constituyen su flora normal

Microorganismos
Piel
Predominan Staphilococcus epidermis, Corinebacterium poco agresivos y en menor numero Staphilococcus aureus, anaerobios ( Propionibacterium acnes, cocaceas gram -)

Boca y Faringe
Anaerobios Estrictos como: Melaninogenicus, posobacterium, actinomyces, beilionela, vibrio y espiroquetas, tambien hay germenes facultativos como corinebacterium algunas neisserias y haemophilus, diplococcus pneumoniae En las criptas gingivales asi como en el colon predominan los anaerobios

Arbol bronquial, Fosas Nasales y Faringe

Pueden ser colonizadas por facultativos patogenos como el staphilococcus aureus y bacilos gram -

Microorganismos
Esofago, estomago, I.D
Flora similar a la bucofaringea Bacterias de clostridium, pseudomona aeruginosa.

Colon
El 20% de masa fecal constituida por bacterias. Predominio anaerobios: bacteroides fragilis; bacilos gram- (E.coli, klebsiella, enterobacter, proteus, salmonella ), cocos gram+ ( enterococcus)

Vagina
Predominan anaerobios ( Lactobacillus, bifidobacterium, clostridium welchi, bacteroides fragilis) Facultativos : haemophilus Vaginalis, E.Coli, Proteus .

Via Biliar - Predominan anaerobios Facultativos (E.Coli, Klebsiella,Enterococo, proteus) - Anaerobios: Clostricium Perfingens

Suceptibilidad del Husped

y

La alteracion de los mecanismos de defensas locales y sistematicos hacen al huesped un ente suceptible de infecciones. En estos pacientes pueden estar afectadas las de la inmunidad.

Alteracion del reconocimiento del antigeno por defecto en los linfocitos T y B, junto con alteraciones en el infiltrado inflamatorio Procesamiento defectuoso del antigeno como en los traumatismos, quemaduras y sepsis Liberacion disminuida de celulas fagociticas como en el choque trastornos uremicos y uso de corticosteroides Produccion inadecuada de anticuerpos atribuido a desnutricion o mieloma multiple, lleva disminucion de la opsonizacion. Defecto en la fagocitosis. La localizacion de la herida es importante porque los diversos tejidos tiene diferente capacidad de resistencia local a la infeccion, dependiendo si existe o no un buen riesgo sanguineo

Suceptibilidad del Husped

Depende de : - H.C - E.F - Identificacion del agente ectiologico ecuento co pleto de celulas sanguineas analisis de orina, nos ser ira de a uda para el diagnostico diferencial En las .X de torax pueden obser arce atelectasias, o bien es posible sospechar la existencia de una infeccion intraabdo inal Las tinciones, los culti os los antibiogra as son esenciales para el diagnostico etiologico. Las biopcias de las lesiones cutanes ganglios linfaticos pueden ser utiles.

Diagnostico

Datos de Laboratorio Suceptibilidad del Huesped Datos adiologicos

Datos Bacteriologicos

Principios Generales Del Tratamiento

Una vez efectuado el diagnostico Tratamiento precoz debe estar dirigido al control o deteccion de la infeccion. Insicion, debridamiento y drenaje Consiste en abrir y drenar un absceso, asi se eliminan toxinas bacterias y tejido muerto.

Escision

elecci n de antimicrobianos

Extirpacion del foco de infeccion.

e debe administrar el antimicrobiano de eleccion,, sobre la base:

1) De que existe una infeccion microbiana 2) Que este causada por un probable microorganismo 3) Observacion de la respuesta clinica con lo prehescrito

Principios Generales Del Tratamiento

En caso de lesiones localizadas: Reposo, calor local y elevacion de la zona afectada, insicion y drenaje en los absesos localizados o drenaje y desbridamiento amplio como en las fascitis

Debe optimizarse los siguientes procedimientos:

Asegurar una via aerea y oxigenacion suficientes

Mantener un volumen circulatorio suficiente mediante liquidos intravenosos y sangre

Se asegura y monitorizara una diuresis adecuada

Tipos especficos de infecciones Quirrgicas

Infecciones

Partes Blandas

Linfangitis

Absceso Erisipela

Celulitis Imptigo Fornculo

Fascitis necrotizante

ntrax

Tipos especficos de Infecciones Quirrgicas

Bacteremia Es la presencia de bacterias en el torrente circulatorio.

Septicemia Es una infeccin difusa en que las bacteria y toxinas estan en la sangre.

Piemia Es una variante de la septicemia, pero que poco despues inician abcesos focales multiples.

Toxemia Las toxinas producidas por labacterias productoras circulan por la sangre

Heridas

Heridas

Herida limpia

Herida limpia contamiada

Heridas Contaminadas

Herida Sucia Drenaje purulento o abcesos

Atraumticas

Reoperacin a plazo de 7 dias

Vscera hueca

Clases de Heridas

Factores que afectan la incidencia de las infecciones de la heridas

Edad Enfermedad preexistente Diabetes sacarina

Obesidad Endgenos Duracin de la hospitalizacin Factores Exgeno Operaciones abdominales A nivel de la herida Infecciones en sitios remotos

desnutricin

Tipos especficos de Infecciones Quirrgicas

Infecciones

Por cocos Gram (+)

Estafiloccicas

Estreptoccicas

Neumoccicas

B-Lactamicos Macrlidos Lincosnidos

Penicilina Estreptomicina

B-Lactamicos Macrlidos Lincosnidos

Tipos especficos de Infecciones Quirrgicas

Infeccin

Bacilos Gram (+)

Gangrena Gaseosa

Celulitis Anaerobia

Ttanos

Amputacin anti-toxina es poco esficaz

Descompresin quirrgica, penicilinas y tetraciclina

Inmunizacin con Ig Tetnica, penicilina o clindamicina

Tipos especficos de Infecciones Quirrgicas

Heridas infectadas por Bacilos Gram (-) Tratamiento

E. Coli Klebsiella Proteus, Mirabilis Pseudomanas Cloranfenicol Ampicilina casos leves

Tipos de Infecciones Quirrgicas

Bacterias anaerobias
Anaerobios bucales, intestinales.

Hongos

Candida albicans

Anaerobios vaginales

Histoplasmosis

B-lactamicos Fenicoles lincosnidos Metronidazol

Anfotericina B

Infecciones Quirrgicas
Infecciones Nasocomiales

Infecciones de las vas urinaria

Infecciones por catteres Intravasculares

Infecciones de vas respiratorias bajas

Infecciones por trasfusin de sangre

Determinantes de la Infecciones Nasocomiales

Enf. Nasocomiales

Determinantes

Fuente de Infeccin

Agente Microbiano

Va de trasmisin

Susceptibilidad del husped

Ambiente

Diferentes dep. de un hosp.

Profilaxis Antimicrobiana en Ciruga

Profilaxia en Ciruga

Referencia Bibliogrficas
y Texto de Ciruga (Ctedra de Ciruga, F. C.M. UG); Cap. y y y y y

11 Infecciones quirrgicas. Principios de Ciruga Schwartz. 8va Ed.; Cap. 5 Inmunologa de Abbas. Cap.2; Cap. 3. Cap.14. Libro de Ciruga de L. Martn & J. Perez. 1era Ed. Cap. 24. Internet http://db.datexohmeda.com/evadb/fi3037.nsf/WebMaterialDate/B3811 47E99C24D9CC225732B0030A5A2/$File/17.%20PROFLAXIS%20ANTIOBI%C3%93TICA%20COUR SE%203%20-%20BARCELONE.pdf

GRACIAS..